上半年臨床路徑管理評估基礎(chǔ)報告

1、上半年臨床途徑管理工作總結(jié)按照本院臨床途徑管理試點(diǎn)實(shí)行方案，現(xiàn)將我院上半年開展臨床途徑工作狀 況報告如下：一、臨床途徑管理工作組織實(shí)行狀況（1）我院共有21個臨床科室開展臨床途徑工作，入徑病種51種。（2）臨床途徑工作開展以來工作，定期召開臨床途徑實(shí)行工作總結(jié)分析會，對 存在問題進(jìn)行分析，提出持續(xù)性改善措施。二、已開展病種單病種質(zhì)量管理與控制狀況（一）各病種進(jìn)入臨床途徑管理病例數(shù)及完畢狀況（具體數(shù)據(jù)見下表）今年1-6月21個?？?，51個病種共651例臨床途徑實(shí)行病例，438例完畢途徑， 浮現(xiàn)變異432例，變異退出213例，實(shí)行臨床途徑日勺患者總數(shù)占試點(diǎn)病種適合入徑人 數(shù)日勺69.40%，完畢率

2、67.28%，變異率66.36%上半年全院各病種進(jìn)入臨床途徑管理病例數(shù)及完畢狀況記錄科室疾病名稱住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入臨床途徑病例數(shù)變異 數(shù)退出臨 床途徑 病例數(shù)完畢臨床途徑病例數(shù)入徑率（%）完畢率（%）變異率（%）消化內(nèi)科消化性潰瘍6300350.00%100.00%0.00%結(jié)腸息肉433737112686.05%70.27%100.00%內(nèi)分泌 代謝科彌漫性甲狀腺腫伴甲亢1611001168.75%100.00%0.00%妊娠糖尿病1615541193.75%73.33%33.33%普外 二區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25181811772.00%94.44%100.00%混合痔2217221577.2

3、7%88.24%11.76%腹股溝疝35181841451.43%77.78%100.00%普外一區(qū)乳腺惡性腫瘤11110100.00%0.00%100.00%成人單側(cè)腹股溝疝3720991154.05%55.00%45.00%單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13622446.15%66.67%33.33%泌尿 外科輸尿管結(jié)石5111020.00%0.00%100.00%精索靜脈曲張鞘膜積液心胸外科自發(fā)性氣胸6511483.33%80.00%20.00%胸骨后甲狀腺瘤100000.00%婦科卵巢良性腫瘤694444103463.77%77.27%100.00%子宮腺肌病2715541155.56%73.33

4、%33.33%子宮頸癌8322137.50%33.33%66.67%自然陰道分娩100000.00%產(chǎn)科籌劃性剖宮產(chǎn)10221120.00%50.00%100.00%上半年全院各病種進(jìn)入臨床途徑管理病例數(shù)及完畢狀況記錄疾病名稱住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入臨床途徑病例數(shù)變異 數(shù)退出臨 床途徑 病例數(shù)完畢臨床途徑病例數(shù)入徑率 (%)完畢率(%)變異率(%)科室產(chǎn)科中期妊娠引產(chǎn)00000_眼科老年性白內(nèi)障959191147795.79%84.62%100.00%急性虹膜睫狀體炎44113100.00%75.00%25.00%原發(fā)性急性閉角型青光 眼2019441595.00%78.95%21.05%耳鼻喉 科

5、聲帶息肉3530222885.71%93.33%6.67%慢性扁桃體炎3227552284.38%81.48%18.52%突發(fā)性耳聾1714441082.35%71.43%28.57%骨科二區(qū)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié) 置換30151512350.00%20.00%100.00%骨科一區(qū)股骨干骨折9555055.56%0.00%100.00%神經(jīng)內(nèi)科癲癇26191010973.08%47.37%52.63%短暫性腦缺血發(fā)作41181810843.90%44.44%100.00%腦出血534422212383.02%52.27%50.00%腦梗死00000_頸動脈狹窄00000_呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎

6、191911109100.00%47.37%57.89%支氣管擴(kuò)張癥121133891.67%72.73%27.27%支氣管哮喘(非危重)431466832.56%57.14%42.86%心血管 內(nèi)科不穩(wěn)定性心絞痛00000_急性ST段抬高心肌梗夕匕300000.00%_血液 內(nèi)科急性早幼粒細(xì)胞白血病2111050.00%0.00%100.00%急性早幼粒細(xì)胞白血病(完全緩和)2100150.00%100.00%0.00%特發(fā)性血小板減少性紫 瘢241488658.33%42.86%57.14%腎內(nèi)科慢性腎臟病5期00000_急性腎盂腎炎400000.00%_神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫655148

7、3.33%80.00%100.00%顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治 療37313124783.78%22.58%100.00%皮膚科帶狀皰疹403232141880.00%56.25%100.00%尋常型銀屑病5330360.00%100.00%100.00%兒科肺炎支原體肺炎22002100.00%100.00%0.00%新生兒高膽紅素血癥301033733.33%70.00%30.00%口腔科頜骨囊腫55523100.00%60.00%100.00%頜下腺多形性腺瘤11001100.00%100.00%0.00%下頜骨骨折合計93865143221343869.40%67.28%66.36%（1）衛(wèi)

8、生部規(guī)定臨床途徑病種入徑率N50%、完畢率N70%、變異率W20%,達(dá) 到以上規(guī)定日勺病種：消化性潰瘍、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、混合痔、自發(fā)性氣胸、聲 帶息肉、慢性扁桃體炎、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄍ耆徍停⒎窝字гw肺炎、頜 下腺多形性腺瘤。（2）入徑率、完畢率、變異率均不達(dá)標(biāo)日勺病種：單側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺 腫、輸尿管結(jié)石、子宮頸癌、籌劃性剖宮產(chǎn)、短暫性腦缺血發(fā)作、支氣管哮喘（非危 重）。（3）入徑率不達(dá)標(biāo)日勺病種：新生兒高膽紅素血癥。（4）完畢率不達(dá)標(biāo)日勺病種： 乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨干骨折、癲癇、 短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、急性早幼粒細(xì)胞

9、白血病、特發(fā)性血小 板減少性紫瘢、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療、帶狀皰疹。（5）變異率不達(dá)標(biāo)病種：結(jié)腸 息肉、妊娠糖尿病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、 卵巢良性腫瘤、子宮腺肌病、老年性白內(nèi)障、急性虹膜睫狀體炎、原發(fā)性閉角性青光 眼、突發(fā)性耳聾、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨干骨折、癲癇、短暫性腦缺血發(fā) 作、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病、特發(fā)性血小 板減少性紫瘢、慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療、帶狀皰疹、尋常型銀屑 病、新生兒高膽紅素血癥頜骨囊腫。（二）變異或退出狀況分析變異退出一般是入院后合并其她疾病或患者規(guī)定變化治療方案，有日勺變

10、異是患者 入院后才完畢輔助檢查、雙休日不安排擇期手術(shù)、或患者自身因素導(dǎo)致手術(shù)日期變化、 或合并其她疾病但不影響完畢途徑等而未退出，只是延長住院夭數(shù)或增長費(fèi)用。但也 有由于轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、放棄治療或病情加重退出途徑。因醫(yī)師工作疏漏或操作不純熟， 在臨床途徑電子醫(yī)囑系統(tǒng)中漏選某一節(jié)點(diǎn)，被迫退出途徑。導(dǎo)致途徑設(shè)計不合理是變 異率高日勺重要因素之一，需進(jìn)行修訂。（三）我院臨床途徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)狀況衛(wèi)生廳規(guī)定臨床途徑管理病例數(shù)：本科出院病例數(shù)N25%，全院33個臨床科室， 21個科室開展臨床途徑，目前僅眼科達(dá)到該原則。上半年實(shí)行臨床途徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)比例狀況科室出院人數(shù)進(jìn)入途徑人數(shù)完畢途徑人

11、數(shù)實(shí)行臨床途徑管理病例數(shù) 占出院病例數(shù)比例眼科3391149833.63%耳鼻喉科407716017.44%口腔科356417.14%皮膚科229352115.28%一般外科二416534612.74%神經(jīng)外科39736119.07%神經(jīng)內(nèi)科114881397.06%婦科88262467.03%消化內(nèi)科61240296.54%呼吸內(nèi)科78044255.64%血液內(nèi)科3521674.55%一般外科一66427154.07%關(guān)節(jié)脊柱骨科3921533.83%內(nèi)分泌代謝科72626223.58%心胸外科341541.47%創(chuàng)傷手外骨科450501.11%小兒內(nèi)科31891290.38%泌尿外科473

12、100.21%產(chǎn)科3031210.07%心血管內(nèi)科1017000.00%腎內(nèi)科323000.00%整形外科*4000.00%燒傷外科*146000.00%康復(fù)科*173000.00%風(fēng)濕免疫科*90000.00%感染性疾病科*576000.00%中醫(yī)科*209000.00%腫瘤科*793000.00%放療科*240000.00%重癥醫(yī)學(xué)科*121000.00%急診科ICU*111000.00%疼痛科*8000.00%合計：186746514403.49%備注：帶“*”表達(dá)未開展臨床途徑工作日勺科室。三、病種所獲得的成效、存在問題及下一步工作籌劃（一）病種所獲得的成效上半年部分獲得一定成效日勺專

13、科病種平均住院日、平均費(fèi)用與去年同比狀況見下表:臨床途徑實(shí)行效果（上半年與去年同比）病種名稱病種實(shí)行效果平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用上半年上半年同比（天）上半年上半年同比消化性潰瘍_5.7-2975.28-結(jié)腸息肉_4.2-4530.09-彌漫性甲狀腺腫伴甲亢69.93.93186.774108.228.91%妊娠糖尿病7.25.6-1.62720.412038.06-25.08%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7.58.30.88252.3112755.5954.57%混合痔_6.5-9390.41-腹股溝疝107.2-2.86382.937759.421.56%乳腺惡性腫瘤_-成人單側(cè)腹股溝疝_9.3-8548

14、.6-單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫78.31.39224.810509.1913.92%輸尿管結(jié)石_-精索靜脈曲張-鞘膜積液-自發(fā)性氣胸10.59.5-129633.1830368.332.48%胸骨后甲狀腺瘤-卵巢良性腫瘤7.867.7-0.1612104.6713018.547.55%子宮腺肌病-10.73-14294.84-子宮頸癌-22-27331.33-自然陰道分娩-籌劃性剖宮產(chǎn)7706984.767842.7112.28%中期妊娠引產(chǎn)-老年性白內(nèi)障7.46.5-0.95924.115908.84-0.26%急性虹膜睫狀體炎6602356.112327.78-1.20%原發(fā)性急性閉角型青光眼8.58.33-0.174857.735650.2616.31%聲帶息肉7.136.4-0.735969.976595.3810.48%慢性扁桃體炎8.28-0.