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1、葉-o個案服務(wù)資料oDocument number: PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT19981.個案基本信息填寫日期：填表人：建檔單位：_檔案編號姓 名性 別年齡聯(lián)系電話文化程度興趣愛好及特 長就業(yè)現(xiàn)狀職業(yè)技能戶籍所在地現(xiàn)家庭住址婚姻狀況口未婚 口已婚 口喪偶 口離婚 口再婚 未說明的婚姻狀況共同居住者口獨居 口配偶 口子女 口兄弟姐妹 父母 親戚 朋友 其他家庭成員狀況姓名關(guān)系年齡職業(yè)文化程度聯(lián)系方式備注備注：居住環(huán)境日常生活安排家庭經(jīng)濟狀況 及來源健康狀況就業(yè)狀況督導(dǎo)意見督導(dǎo)（簽名）： 日期：服務(wù)對象（簽名）：社工（簽名）：日期： 年 月 日服務(wù)對象重要關(guān)系人（簽名）：日

2、 期： 年 月 日日 期： 年 月 日3.個案服務(wù)記錄（第 次）案主姓名社工姓名日期時長地點本次服務(wù)目標(biāo)個案過程簡述（包括本次服務(wù)的大致過程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式或手法、服務(wù)對象反 應(yīng)等）社工評估目標(biāo)達成情況工作反思下步服務(wù)計劃4.個案結(jié)案表案主姓名社工姓名服務(wù)時間段至服務(wù)次數(shù)服務(wù)對象的主要問題目標(biāo)達成情況結(jié)案原因目標(biāo)達成 社工認(rèn)為不適宜繼續(xù)（請注明：）服務(wù)對象不愿意繼續(xù)接受服務(wù)（請注明：）情況有變（如服務(wù)對象去世或搬家等）（請注明：） 其他（請注明：）感謝您對我們社區(qū)社工室的支持，為了向您提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，請您填寫以下表格，以便我們更加了解您的想法，您的想法對我們非常重要。謝謝！評估內(nèi)容評估等級非常滿意5分比較滿意4分一般 3分不確定 2分不滿意1分服務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度本次服務(wù)的目標(biāo)達成服務(wù)社工對您的尊重服務(wù)社工對您的服務(wù)

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