藥物不良反應(yīng)

1、關(guān)于藥物的不良反應(yīng)第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物不良反應(yīng)（ADR)指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。不包括： 錯(cuò)誤用藥 超劑量用藥 病人不遵守醫(yī)囑 濫用藥物導(dǎo)致的意外事故第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）（1）副作用 （2）過度作用（3）毒性反應(yīng) （4）繼發(fā)性反應(yīng)（5）后遺效應(yīng) （6）首劑效應(yīng)（7）停藥反應(yīng) 二、B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）（1）特異質(zhì)反應(yīng)（2）變態(tài)反應(yīng) 三、C型不良反應(yīng)第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、 A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）：特點(diǎn)：與藥

2、物的藥理作用密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)，與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低。是由藥物本身作用引起的反應(yīng)，根據(jù)性質(zhì)分為：副作用、過度作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥、后遺效應(yīng)。 第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1） 副作用（A型）：指應(yīng)用治療量藥物后出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。副作用比較輕微，多為可逆性功能變化，停藥后通常很快消退。副作用隨用藥目的不同而改變，如阿托品作為麻醉前給藥抑制腺體分泌，則術(shù)后腸脹氣，尿潴留為副作用；而當(dāng)阿托品用于解除膽道痙攣時(shí)，心悸、口干成為副作用。.第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 過度作用（A型）：系應(yīng)用常量藥物時(shí)所出現(xiàn)的超出預(yù)

3、期的強(qiáng)烈效應(yīng)。在某些人身上，常量藥物可出現(xiàn)較強(qiáng)的效應(yīng)，超出正常強(qiáng)度，引起不良反應(yīng)。是由藥物本身作用引起，降低藥物劑量可以減輕或避免。如小劑量的苯巴比妥只引起鎮(zhèn)靜，但有時(shí)也會(huì)引起倦怠，甚至嗜睡。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）毒性反應(yīng)（A型）：指在用藥劑量較大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)情況下發(fā)生的機(jī)體組織、器官以器質(zhì)性損傷為主的嚴(yán)重不良反應(yīng)?？拱┧幍墓撬枰种谱饔?；氨基糖苷類抗生素的耳毒性，可致第八對(duì)顱神經(jīng)損害，造成聽力減退或永久性耳聾。第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）繼發(fā)性反應(yīng)（A型）：指由于藥物治療作用引起的不良后果，又稱治療矛盾。如應(yīng)用克林霉素所致的艱難梭菌偽膜

4、性腸炎。（5）后遺效應(yīng)（A型）：指停藥后血藥濃度雖已降至有效濃度下，但仍存留的生物效應(yīng)。如服用安定后，次日仍有困倦頭昏乏力等。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （6）首劑效應(yīng)（A性）：系指首次用藥引起強(qiáng)烈效應(yīng)的現(xiàn)象。如可樂定、哌唑嗪等，首劑若按常量應(yīng)用，可出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象。對(duì)于具有首劑效應(yīng)的藥物，應(yīng)從小劑量開始，后根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到治療常用量。第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）停藥反應(yīng)（撤藥綜合征）（A性）：系指驟然停用某種藥物而引起的不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，驟然停藥可引起腎上腺功能不足癥狀；硝酸甘油、倍他樂克的驟然停用，可造成反跳性血管收縮

5、而致心絞痛發(fā)作等。長(zhǎng)期應(yīng)用這類藥物，可采用逐漸減量的辦法來避免。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）：特點(diǎn)：與藥理作用無關(guān)，用常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，難預(yù)測(cè)，與劑量無關(guān)，與用藥者體質(zhì)相關(guān)，發(fā)生率低，死亡率高。分為特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）特異質(zhì)反應(yīng)（B性）：系指由單基因遺傳決定的對(duì)藥物的異常性反應(yīng)。如某些G-6-PD缺乏的患者，服用磺胺類藥物可引起溶血等。 第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）（B性）：系指藥物或藥物中的雜質(zhì)作為抗原或半抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起的生

6、理功能障礙或組織損傷。如環(huán)丙沙星引起的光敏反應(yīng)；青霉素所致的過敏性休克等。第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 C型不良反應(yīng)： 特點(diǎn)：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性（指藥物），用藥與反應(yīng)發(fā)生沒有明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期較長(zhǎng)，反應(yīng)不可重現(xiàn)。包括致畸、致癌、致突變。 如上世紀(jì)五、六十年代，西歐國(guó)家用已烯雌酚治療先兆流產(chǎn)，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）由于用藥引起的變態(tài)反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)（2）發(fā)病機(jī)理藥物反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理頗為復(fù)雜，有變態(tài)反應(yīng)性，亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機(jī)制。 變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理是免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)是機(jī)體保護(hù)自身的一種

7、生理反應(yīng)。它識(shí)別、排出、和消滅各種屬于非自身的具有抗原性的物質(zhì)。過敏反應(yīng)的病理是機(jī)體在保護(hù)自身的免疫過程中產(chǎn)生了不利于自身的不良反應(yīng)。第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月類型1、IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：變現(xiàn)為蕁麻疹、變應(yīng)性哮喘、重者氣 道堵塞、休克甚至死亡。2、細(xì)胞毒性反應(yīng)：藥物直接與組織發(fā)生反應(yīng)，易造成組 織損傷。如青霉素，安乃近等引起的免疫性溶血性貧血，就是抗體針對(duì)紅細(xì)胞的。3、免疫復(fù)合物產(chǎn)物：血清病是一個(gè)全身性免疫反應(yīng)，形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，激活的補(bǔ)體造成了組織損傷。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)炎等4、細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)：第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月臨床表現(xiàn)1、皮膚癥狀：包括蕁麻疹、血管性水腫、多形性紅斑、過敏性紫癜，藥物性皮炎等。2、藥物熱3、速發(fā)型超敏反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、哮喘、過敏性休克等4、其它：肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、溶血性貧血等。第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒性表皮壞死松解型第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物過敏診斷鑒別鑒于藥物反應(yīng)范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，且多于特異性，要確定診斷有時(shí)比較困難，對(duì)于藥疹的診斷，目前仍以臨床病史為主要依據(jù)，再結(jié)合皮疹表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并除外其他疾病的可能性，進(jìn)行綜合分析判斷第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2、它與藥物的劑量無關(guān)。3、藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高。4、主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。5、輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘

10、、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的引起過敏反應(yīng)的藥物有以下幾類： （一）抗生素：青霉素在藥物過敏中占有重要地位。青霉素是一種小分子有機(jī)化合物，青霉素鉀鹽的分子量?jī)H為372，無抗原性。致敏物質(zhì)是它的降解物，它們都是半抗原，和血漿白蛋白結(jié)合后形成致敏原。半合成青霉素如氨芐青霉素也是引起過敏的主要原因。其它抗生素也屢見過敏的報(bào)告，但均比青霉素的發(fā)生率低。 （二）磺胺類：在眾多的磺胺制劑中，有著共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故磺胺過敏有明顯的交叉抗原性，磺胺過敏以藥疹居多，多數(shù)人認(rèn)為屬型變態(tài)反應(yīng)。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）解熱

11、鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林可引起蕁麻疹或血管性水腫，可能屬I型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制，阿司匹林和其它解熱鎮(zhèn)痛藥引起阿司匹林性哮喘的機(jī)制尚有爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)生可能與花生四烯酸的代謝有關(guān)，但有人認(rèn)為是通過速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制。 （四）麻醉劑：如普魯卡因和地卡因在用于局部麻醉時(shí)可引起過敏反應(yīng)，有人用地卡因滴眼時(shí)誘發(fā)全身蕁麻疹。 （五）生物制品：包括各種疫苗菌苗，血清和血漿制品，酶制劑等，這些均為蛋白質(zhì)，可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、有無合理的時(shí)間關(guān)系 例如青霉素引起過敏性休克在用藥后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生二、是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型 如果有則有可能有因果關(guān)系，如果沒有

12、則需要進(jìn)一步是否是新的不良反應(yīng)。三、停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕 如果有則可能有因果關(guān)系。四、再次使用可疑的藥品是否同樣反應(yīng)發(fā)生 ，停藥則反應(yīng)消失，可確定因果關(guān)系。五、是否可用病情發(fā)展、其他治療等因素來解釋 如果能則存在因果關(guān)系的可能性小，需要綜合確定各種聯(lián)系后確定因果關(guān)系。第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、常用的抗過敏藥物主要包括四種類型： （1）抗組織胺藥。組胺是機(jī)體存在的一種活性物質(zhì)，存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中，在肺、皮膚粘膜、支氣管粘膜、胃粘膜和胃壁細(xì)胞含量較高，當(dāng)組織受刺激后肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，組胺于組胺受體結(jié)合，產(chǎn)生病理生理反應(yīng)。 抗組胺藥因與組

13、織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能與之競(jìng)爭(zhēng)拮抗組織胺受體，對(duì)皮膚粘膜過敏反應(yīng)的治療效果較好，對(duì)昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效；對(duì)血清病的尋麻疹也有效，但對(duì)有關(guān)節(jié)痛和高熱者無效；對(duì)支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，駕駛?cè)藛T或機(jī)械操作人員工作時(shí)應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強(qiáng)的品種。 第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月H1受體阻斷藥第一代： 特點(diǎn)：中樞作用強(qiáng)、有明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿 作用。第二代： 特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜和中樞作用弱第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，

14、也稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。 這類藥物主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過敏性皮炎等。酮替芬 作用與用途：本品為一較強(qiáng)的過敏介質(zhì)阻釋劑。適用于防治多種類型的支氣管哮喘，也可用于治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。 不良反應(yīng)：主要有嗜睡倦怠，胃腸逆反應(yīng)等，長(zhǎng)期服用可增進(jìn)食欲，進(jìn)而體重增加。 注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）鈣劑 能增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。血管神

15、經(jīng)性水腫等過敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣。氯化鈣等，通常采用靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜緩慢推注，注射過快或劑量過大時(shí)，可引起心律紊亂，嚴(yán)重的可致心室纖顫或心臟停搏。 （4）免疫抑制劑。 主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過敏反應(yīng)均有效，但主要用于治療頑固性外源性性過敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他維生素C 別名： 抗壞血酸；維生素丙；力度伸；維體康 適應(yīng)癥：本品有較強(qiáng)的抗氧化作用，它能幫助人體清除自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受

16、自由基的破壞和損傷。而當(dāng)人體接觸致敏物質(zhì)時(shí)，維生素C又可以發(fā)揮它的抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應(yīng)。 不良反應(yīng)： 1、服用過量的維生素C使白細(xì)胞的抗病能力明顯下降,可能會(huì)引起草酸及尿酸結(jié)石的形成,長(zhǎng)期大量（一日2克以上）服用本品，可收起泌尿系尿酸鹽，半胱氨酸鹽或草鹽結(jié)石。 2、每日用量超過5克時(shí)可導(dǎo)致溶血,重者可致命.孕婦服用大量時(shí),可產(chǎn)生嬰兒壞血病. 3、正在接受放射線或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用。白癜風(fēng)患者不宜用。痛風(fēng)、血友病、腎結(jié)石患者慎用。 第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、去除病因 停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)

17、時(shí)未斷然停藥的作法。 二、支持療法 給患者以有利的條件，避免不利因素，以期順利地渡過其自限性的病程，如臥床休息、飲食富于營(yíng)養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，預(yù)防繼發(fā)感染等。 三、加強(qiáng)排泄 酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。 第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)藥物治療 需根據(jù)病情輕重采取不同措施。 1.輕癥病例抗組胺藥物口服;苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁等。維生素C 1g靜注，日1次;10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，日12次;局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，一日多次，以止癢、散熱、消炎、，一般一周左右可痊愈。 第四十張，PPT共六十二

18、頁，創(chuàng)作于2022年6月2.病情稍重的病例 指皮疹比較廣泛，且伴發(fā)熱者。臥床休息;用上述藥物;強(qiáng)的松每日2030mg，分34次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。 第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.嚴(yán)重病例 包括重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹。應(yīng)立即采取下列措施： 皮質(zhì)類固醇：氫化可的松300500mg，維生素C3g，10%氯化鉀2030ml加入510%葡萄糖液10002000ml緩慢滴注，日1 次，宜保持24小時(shí)連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激素用量直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再

19、逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時(shí)日量的1/61/10，每減一次，需觀察35日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是出在激素的用量或用法不當(dāng)方面，如開始劑量太小或以后減量太快。 第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥物：選用二種同時(shí)口服。 輸新鮮血液輸血漿：每次200400ml，每周23次，一般45次即可。 抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對(duì)與原來致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無關(guān)的藥物產(chǎn)生過敏，引起新的藥疹。 第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于202

20、2年6月局部治療：在重癥藥疹患者，對(duì)皮膚及粘膜損害的局部治療和護(hù)理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護(hù)皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換46次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日12次。 眼結(jié)膜及角膜常受累，必須及時(shí)處理，可用生理鹽水或3%硼酸沖洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液，每34小時(shí)一次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連。口腔及唇部粘膜損害常妨礙進(jìn)食，可用復(fù)方硼砂液含漱，日數(shù)次，外搽粘膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。對(duì)無法進(jìn)食者可用鼻飼。 如伴發(fā)心、肺、肝、腎

21、及腦等臟器損害以及造血機(jī)能障礙等需及時(shí)作用應(yīng)處理。 密切注意水與電解質(zhì)的平衡;并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷及維生素B6等藥物。第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧５谒氖鍙?，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 藥物進(jìn)入人體后刺激少數(shù)敏感者產(chǎn)生特異性抗體，從而使機(jī)體致敏。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)即與特異性抗體結(jié)合，發(fā)生一系列生物化學(xué)變化。使血管

22、擴(kuò)張，通透性增加，滲出增多，平滑肌收縮等。第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1、呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。 2、微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。 3、中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。 4、皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 搶救過敏性休克患者必須迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵龋晦D(zhuǎn)危為安。 1、 立即停藥，就地?fù)尵?。病員采取休

23、克臥位，給以氧氣吸入并保暖。在病員脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2、 給予抗過敏藥物 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月地塞米松510mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入510葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪2550mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。3、 抗休克治療 補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。如血壓仍不回升，須立即靜脈

24、輸入510%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素12ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減） 加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。 針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、呼吸受抑制時(shí) 可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。 5、心臟驟停時(shí) 立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)

25、。 6、肌肉癱瘓松弛無力時(shí) 皮下注射新斯的明 0.51.0ml。但哮喘時(shí)禁用。第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。用藥前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史,過敏體質(zhì)者慎用。2、嚴(yán)格掌握藥物的劑量、劑型 藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強(qiáng)。對(duì)老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。3、掌握正確的給藥方法 給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分布亦各異，使藥物發(fā)揮作用的快慢、強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間都有區(qū)別。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、了解藥物的注意事項(xiàng)和禁忌癥 易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，

26、使用前須做皮試，皮試陰型者方可使用。有配伍禁忌的藥物，應(yīng)禁止并用。盡量減少聯(lián)合用藥的品種。 5、使用過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并盡快明確診斷,及時(shí)給予對(duì)癥治療。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。 3.過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е?后遺癥。 4.已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越

27、嚴(yán)重。 5.具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6.某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的過敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。 7.有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測(cè)知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。 8.藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)方氨酚那敏顆粒 相關(guān)室上性心動(dòng)過速1例患者既往無心律失常病史，1次自行服用2袋復(fù)方氨酚那敏顆粒后出現(xiàn)室上

28、性心動(dòng)過速，HR192 次/min ，且無合并用藥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。出院后隨訪 個(gè)半月，期 間未再應(yīng)用該藥，上述不良反應(yīng)未再發(fā)生。 因此，考慮患者心律失常與復(fù)方氨酚那敏 顆粒有關(guān)?；颊呒韧脧?fù)方氨酚那敏 顆粒， 1袋次 ，服用后無不良反應(yīng)發(fā)生，本次室上性心動(dòng)過速可能與加量服用有關(guān)。第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)方氨酚那敏顆粒 相關(guān)室上性心動(dòng)過速 復(fù)方氨酚那敏顆粒為復(fù)方制劑，每袋含對(duì)乙酰氨基酚 250mg 、咖啡因 15mg 、馬來酸氯苯那敏 3mg 、人工牛黃 10mg 。12 歲以上兒童及成人,1 2袋/3次, tid,po。該藥為非處方類抗感冒藥，用于緩解感冒引起的

29、鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等癥狀，臨床應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)易被忽視?？垢忻八幍牟涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、心律失常等。復(fù)方氨酚那敏顆粒一般在過量時(shí)有導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能，如心室顫動(dòng)及心動(dòng)過速。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物過敏致死今年7月凌晨，家住上海寶山區(qū)的李闖忽感身體不適，頭痛不止。在家人的陪伴下，李闖來到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行治療，經(jīng)夜間值班醫(yī)生初步診斷為感冒。經(jīng)過皮膚測(cè)試，李闖被認(rèn)為不適合注射青霉素，于是，醫(yī)生給他開了瓶丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。兩天后，李闖父親忽然發(fā)現(xiàn)，在家休息期間的李闖臉色呈青紫色，呼吸急促，并開始出現(xiàn)嘔吐癥狀。雖然被送到醫(yī)院進(jìn)行了全力

30、搶救，但仍然醫(yī)治無效死亡。李闖的家人無法相信，只被確診為感冒的兒子會(huì)猝死，他們一口咬定是醫(yī)生誤診和用藥錯(cuò)誤。李家隨后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院索求賠償金，但醫(yī)院堅(jiān)持診斷及用藥上不存在失誤，拒絕給予任何賠償。為了了解李闖的死因，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了尸體解剖，結(jié)果表明，李闖是由于遲發(fā)性藥物過敏直接導(dǎo)致死亡。李家于今年8月將衛(wèi)生院告上法庭，要求其賠償45萬元。訴訟中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認(rèn)為，雖然衛(wèi)生院在對(duì)受害人李闖的診療搶救過程中沒有過錯(cuò)，但由于李闖的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50%的責(zé)任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告22.5萬元。衛(wèi)生院不服，提

31、起上訴。二審予以駁回，維持原判。第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月未皮試注射青霉素病人過敏死亡賠償案例案例介紹:河南省漯河市中級(jí)人民法院終審一起醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告村衛(wèi)生所因注射青霉素未做試驗(yàn)致病人死亡，被判賠償受害人家屬經(jīng)濟(jì)損失4萬多元。2003年1月8日，漯河市50多歲的農(nóng)民高某到村衛(wèi)生所看感冒，衛(wèi)生所為高某實(shí)施青霉素、雙黃連靜脈滴注，并采取滴眼法對(duì)患者高某進(jìn)行青霉素 過敏試驗(yàn)。隔一天（即1月10日）晚上7時(shí)，高某再次到該診所治療，值班醫(yī)生華鋒根據(jù)高某1月8日的用藥情況，在沒有做青霉素皮試的情況下，又給高某注射了青霉素，高某回家后于當(dāng)晚9時(shí)許死亡。高某的妻子等家屬認(rèn)為，村衛(wèi)生所違反醫(yī)療常規(guī)，給病人注射青霉素前不做皮試，