艾滋病識別和應急處理

1、關于艾滋病識別與應急處理第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22艾滋病 -人類歷史的一場災難第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3摘 要-艾滋病自從上世紀80年代被發(fā)現并認識以來，由于它的迅速蔓延已不再陌生絕大多數非?？乒ぷ髡撸诩霸绲刈R別、正確地對待、正規(guī)地處理等方面仍存在相當的差異增加了患者的經濟負擔，延誤了診斷和治療第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4面對艾滋病艾滋病已打破“世紀瘟疫”、“超級癌癥”的觀念，成為一種明確傳播途徑、可預防、可治性疾病經過科學的防治，絕大多數患者可恢復到近乎常人的細胞免疫功能及呈現明顯的病毒抑制狀態(tài)，延長生命，減低傳染性， 改善

2、生活質量第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5面對艾滋病尚無安全有效的疫苗，預防工作任重而道遠近年來主要傳播途徑的變遷和多重性的日趨增多HIV重組亞型的出現逐步增加HIV-1B毒株是亞洲流行的HIV-1三大主要毒株之一，也是我國的主要流行株。其變異株及與其他HIV-1亞型毒株結合，催生了多種亞型、重組亞型預防艾滋病需要全社會的參與 第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6面對艾滋病艾滋病的治療歷經5個階段HAART有顯著療效我國的“四免一關懷”政策為艾滋病的防治提供了有力的保障第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7艾滋病艾滋病全稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquire

3、d immunodeficiency syndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（HIV ）感染引起，導致感染者免疫功能部份或完全喪失，CD4+T淋巴細胞數目減少，繼而發(fā)生各種機會性感染、腫瘤等1981年發(fā)現，1982年正式命名，我國法定乙類傳染病，經典的性傳播疾病之一第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8HIV感染后臨床分期急性感染期HIV在體內播散原發(fā)HIV感染血清轉換無癥狀感染期艾滋病前期艾滋病期（終末期）第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9HIV在體內的播散第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10原發(fā)性HIV感染期-急性逆轉錄病毒綜合征期通常發(fā)生在接

4、觸病毒1周到10天約50%感染者出現臨床癥狀臨床癥狀輕微而短暫，呈自限性癥狀嚴重且持續(xù)時間長與病程進展較快相關第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11原發(fā)HIV感染實驗室檢查病毒大量繁殖，高病毒載量，105 108copies/ml 高P24抗原血癥 2-4ws抗HIV (-)CD4+T細胞可減少，CD8+T往往增加白細胞總數正?；驕p少轉氨酶一過性升高第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12血清轉換期（窗口期）概念當機體被感染后，從HIV感染到血清HIV抗體轉陽的時間段相關因素感染途徑輸血2-8ws性傳播8-12ws試劑的敏感性95%的感染者在8ws之內發(fā)生陽轉第十二張，

5、PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14無癥狀HIV感染期實驗室特點CD4+T細胞進行減少淋巴結中高濃度病毒血中病毒載量再次逐漸升高第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15無癥狀期臨床特點無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結腫大（PGL）除腹股溝部位外二個或以上的淋巴結腫大直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連持續(xù)時間3個月以上除外其它病因輕微的機會性感染第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17艾滋病期診斷標準出現艾滋病指征性疾病之一或以上者CD4+T細胞計數200 個/l此期具有三個基本

6、特點嚴重的細胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機會性感染發(fā)生各種惡性腫瘤第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18臨床及早識別艾滋病不容忽視目前中國艾滋病波及近90%的縣市區(qū)，約80萬約44萬人自己并不知曉相當一部分人種種原因不愿意主動說出各個崗位醫(yī)生都會遇到艾滋病第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19臨床及早識別-仔細問診 發(fā)現線索重視流行病學史及既往史仔細詢問，有血制品應用史、多性伴侶、男性同性戀、有性病史、靜脈藥隱、體部紋繡、伴侶死因不明、曾經或現患結核病、帶狀皰疹者等，均建議檢測HIV抗體小兒要注意是否有免疫缺陷的表現，如反復肺炎、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等，還要詢問父母的流行

7、病學史、既往史云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東分別為我國排在前六位的省，大約囊括了全國總病例數約的80%，來自這些省份的群體尤其要重視第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20CD4+計數簡單、實用、有價值HIV感染后，CD4+計數以每年50-100cell/ul的速度遞減OI出現的時間與機體免疫水平有關CD4+計數350cell/ul時常常會出現各種OIsCD4+計數350cell/ul時，肺部的疾患除普通肺炎外還要考慮肺結核，多數結核癥狀比較典型CD4+細胞350cell/ul時，發(fā)熱首先考慮伴或不伴有肺內結核的播散性結核病，結核癥狀多不典型第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月22CD4+計數簡單、實用、有價值CD4+細胞200cell/ul時，發(fā)熱尤其是伴有肺炎、甚至呼吸困難的發(fā)熱，首先考慮PCP不明原因記憶力減退、癡呆、構音困難、偏癱、頭痛且CD4+細胞100cell/ul者，首先要除外弓形體腦病無痛性慢性腹瀉，首先排查隱孢子蟲感染發(fā)熱伴劇烈頭痛或視力進行減退、復視甚至失明者，多數CD4+細胞50cell/ul，盡快明確隱球菌病第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23一些跡象有助于早期診斷重視皮膚粘膜的改變，卡波濟氏肉瘤更要警惕皮膚粘膜是HIV/AIDS主要受損部位之一，可充當早期識別標志肛周單純皰疹手、足、長胡須處出現新生疣甲癬腋窩

9、等部位毛囊炎嚴重的脂溢性皮炎皮膚粗糙、干燥，甚至突然出現類似于老人的皮膚反復或持續(xù)出現的濕疹樣皮疹等第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24一些跡象有助于早期診斷發(fā)熱、消瘦、腹瀉“三聯(lián)征”要當心反復出現是艾滋病患者最常見的臨床表現常為原因不明的不規(guī)則熱，抗菌素治療無效體重下降甚至達原體重的10%以上腹瀉常呈慢性遷延性質第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25一些跡象有助于早期診斷淋巴結腫大不容忽視HIV/AIDS發(fā)生淋巴結腫大比例約為55100不明原因全身淋巴結腫大時，有可能與HIV感染有關多見于頸后、頜下或腋下，甚至縱隔、腹腔等深部PGLOIs即使診斷淋巴瘤，仍需

10、排查HIV感染第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26一些跡象有助于早期診斷危險信號-口腔癥狀艾滋病期前1-4年內多數感染者會出現口腔癥狀口腔念珠菌病-艾滋病前期表現，免疫抑制先兆毛狀白斑-幾乎僅見于HIV/AIDS，與口腔念珠菌病常作為艾滋病的預測性指標牙根炎、牙根潰瘍、牙根壞死以及牙齒松動等牙周病變，多同時伴有牙根出血、疼痛和惡臭等上腭、牙根或頰粘膜處出現單個或多個紅色、淡藍色、紫色斑塊或腫塊，伴或不伴有潰瘍，格外警惕KS，尤其是男性同性戀者第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27一些跡象有助于早期診斷CNS癥狀診斷要謹慎神經精神癥狀被公認為是HIV/AIDS常

11、見臨床表現及致死原因，也往往提示已進入艾滋病期2040%臨床患者有神經性疾病表現，尸檢中高達70-80%CNS癥狀常與各種OIs并存，較常見的是亞急性腦炎原因不明、無明顯炎癥反應的非特異性白質變性及彌散性腦病變、條件致病菌所誘發(fā)的腦炎或腦膜腦炎要警惕HIV/AIDS第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28一些跡象有助于早期診斷不明原因的、難治性間質性肺炎尤其是伴有進行性呼吸困難或氣胸常是PCP的主要表現是艾滋患者最常見的肺部疾患，也常是其特征性改變-內酰胺及喹諾酮類抗生素無效罕有對復方新諾明耐藥者第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29如何確診HIV/AIDSWHO

12、和我國衛(wèi)生部推薦使用血清學抗體檢測目前篩查的方法包括酶聯(lián)免疫吸附法、凝集法和層析法可對血液、唾液和尿液標本進行常規(guī)或快速檢測特異性、敏感性血液最高，現階段仍是篩查和確診唯一標準第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30如何確診HIV/AIDS多采用ELISA法篩查，HIV-1/2混合型試劑，必須用WB法確認初篩陽性時，必須將同一份和再一份標本同時送檢確證陰性陽性可疑第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31應急處理指導ART是目前唯一有效的方法，但對HIV-2型療效不肯定，HIV-1型O組對NNRIT原發(fā)耐藥確診HIV/AIDS后，ART并非當務之急面對正在ART的就診者

13、，切忌輕易停藥開始其他藥物治療需注意和ARV的相互作用第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32應急處理指導CD4+200cell/ul者，予SMZ/TMP 2# Qd一級預防PCP診斷性治療SMZ/TMP 1#/4kg（最多不超過12# ）分三次口服Pao260mmHg時，診為重癥，需加用強的松治療5天發(fā)熱無改善，多合并其他原因或除外PCPSMZ/TMP還可治療弓形體病及隱孢子蟲腸道感染合并結核病的HIV/AIDS以治療結核病為主，療程適當延長第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33成人及青少年開始ART的時機急性期艾滋病期無癥狀期CD4+350cell/L時建議治

14、療350/LCD4+105copy/mlCD4+T每年降低100/L伴心血管疾病高風險者合并活動性HBV感染者和HIV相關腎臟疾病、妊娠患者單陽家庭陽性者。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34現有的ART藥物目前國際上已注冊上市6類包括25種單藥和5種復合制劑進入抑制劑（2類，融合抑制劑-gp41類似物、CCR5拮抗劑）逆轉錄酶抑制劑（2類，核苷類及非核苷類逆轉錄酶抑制劑）蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑我國現有4類藥物第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35初始治療方案選擇以NNRTI為基礎的治療方案2NRTIs+1NNRTI以PI為基礎的治療方案2NRTIs+1PI

15、以INSTI為基礎的治療方案2NRTIs+拉替拉韋鉀（RAL）以CCR5拮抗劑為基礎的治療方案2NRTIs+MVC第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36初始治療方案選擇兩種NRTIs稱為治療方案中的骨干藥物其中必定要包括3TC或者FTC我國目前以TDF+3TC+EFV或者LPV/r為首選方案AZT+3TC+EFV/NVP等為次選藥物第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37特殊人群的治療-艾滋病合并結核病避免同時開始ART和抗結核治療目前傾向于在抗結核治療2周后盡早ART過早開始患者IRIS的發(fā)生率可能較高太晚開始患者病死率可能升高CD4+500個/L也應在8周內開

16、始第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38特殊人群的治療-艾滋病合并結核病治療期間注意藥物不良反應及藥物間相互作用艾滋病合并結核病患者推薦的一線抗病毒治療方案是AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV利福布汀代替利福平時也可選擇含PI的方案以治療結核病為主，選擇優(yōu)化的ART方案第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39HIV/HBV感染ART方案中應至少含2種亦對HBV抑制的藥物推薦3TC+TDF需抗HBV而暫不需抗HIV時，選擇對HIV無活性的藥物當3TC耐藥或其他原因不能用時，可選擇ETV+對HIV有充分活性的ART方案當TDF耐藥或其他原因不能用時，可選擇AD

17、V或聚乙二醇干擾素+含3TC(FTC)的ART方案第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40HIV/HBV感染治療過程中監(jiān)測肝功能的變化，仔細鑒別肝功異常的原因第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41HIV/HCV感染ART方案中選擇肝臟毒性小的藥物HCVRNA陽性時應避免含有肝損傷的方案HIV/HCV感染均應開始ARTCD4+500個/L完成HCV治療后再開始ARTCD4+200個/L先ART，免疫功能恢復后再抗HCVCD4+200500個/L時，可以同時開始第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42HIV/HCV感染注意藥物之間的相互作用總的原則ART未開始前，HCV治療方案同非HIV感染者需ART時，優(yōu)先考慮治療HCV，優(yōu)化ART方案無論是否聯(lián)合PI的聚乙二醇干擾素+利巴韋林方案，都盡量避免含AZT的ART方案第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43老年HIV感染基礎病的監(jiān)測和控制認知性以及生理功能的缺如依從性判斷和執(zhí)行代謝能力的改變藥物相互作用免疫重建困難第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44小結艾滋病的傳播需要條件，普遍防護是前提正確對待每位就診者，流行病學史、既往史以及特征性的臨床表現對及早診斷有重要意義確診需要通過WB法