艾滋病或梅毒治療與管理

1、關(guān)于艾滋病或梅毒治療和管理第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容一、概述二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理三、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作實(shí)施方案（2015版） 總目標(biāo)：為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度降低艾、梅、乙對(duì)婦女兒童的影響，改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。 具體目標(biāo)：1、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比率；2

2、、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥率達(dá)90%以上；3、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療率達(dá)90%以上；4、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上；5、艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6、先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)流程預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)流程抗體檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間記錄在保健手冊(cè) （+）終止妊娠 轉(zhuǎn)介到疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)妊娠 （婦幼保健機(jī)構(gòu)管理）（一）孕期保健服務(wù)（二）CD4檢測(cè) 指導(dǎo)選擇抗病毒 藥物方案（三）孕

3、產(chǎn)婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測(cè)（四）安全助產(chǎn)規(guī)范性服用抗病毒藥物1月以上 或病載1000拷貝/ml 陰道分娩 （無(wú)產(chǎn)科禁忌癥）（五）所生嬰兒保健與指導(dǎo)（六）所生嬰兒早期檢測(cè)及HIV抗體檢測(cè) （七） 預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明（八） 轉(zhuǎn)介擇期剖宮產(chǎn)：孕38周預(yù)防性用藥方案治療性用藥方案有反應(yīng)性第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)流程預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)流程隨訪和先天梅毒的診斷治 血清學(xué)檢測(cè)雙(+)（首次產(chǎn)檢）（一）治 療（二）安全助產(chǎn)（三）所生兒童預(yù)防性治療（四）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供孕早期發(fā)現(xiàn) (孕13周前) 孕中期、晚期發(fā)現(xiàn)：臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：立即給予治療孕早期（1

4、3周前）孕晚期（28周后）立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療各提供1個(gè)療程的治療性伴同時(shí)治療 2個(gè)治療療程間隔4周（最少間隔2周）第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在 分娩前1個(gè)月才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)。第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)流程預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)流程（首次產(chǎn)檢）乙肝表面抗原或乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)（+） 孕婦：監(jiān)測(cè)肝臟功能治療、營(yíng)養(yǎng)支持、指導(dǎo)嬰兒：出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位，越早效果越好。 按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24

5、小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的 三次乙肝疫苗接種。第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 艾滋病基本概述1、艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）”，是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病，感染后一般要經(jīng)過(guò)2-10年的潛伏期發(fā)展成艾滋病病人。艾滋病感染者是指感染艾滋病病毒但沒(méi)有發(fā)病的人，無(wú)癥狀狀態(tài)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，是比較危險(xiǎn)的傳染源。人體感染后病毒后需在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗體，臨床上檢測(cè)不出HIV抗體，這段時(shí)間成為“窗口期”，約2周至3個(gè)月，具有傳染性，隱匿性更強(qiáng)。艾滋病病人在臨床上分為四期。2

6、、傳播途徑：通過(guò)性、血液和母嬰傳播三種途徑傳播，一般性日常接觸不會(huì)造成艾滋病的傳播。3、艾滋病母嬰傳播三階段：妊娠、分娩、哺乳，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播、產(chǎn)后傳播。4、艾滋病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室：HIV檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室；HIV檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室；艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室。第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病母嬰傳播流行狀況 1、全球：在沒(méi)有采取任何措施的情況下，母嬰傳播率15-50%。進(jìn)行預(yù)防母嬰傳播干預(yù)后，傳播率下降至2-8%以下。 2、我國(guó)：在未采取任何干預(yù)措施的情況下，艾滋病相對(duì)高發(fā)地區(qū)母 嬰傳播水平在33-38%。采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施后，傳播率下降至8%，如規(guī)范干預(yù)，傳播率可降至3.0%，接

7、近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。 3、干預(yù)措施：孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的咨詢與檢測(cè)；感染孕產(chǎn)婦及所生兒童使用抗病毒藥物；采取安全的助產(chǎn)措施，避免母乳喂養(yǎng)等。 第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）HIV感染孕婦 1、選擇終止妊娠 已確認(rèn)為HIV感染的婦女，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)分析其目前的感染狀態(tài)，并告知繼續(xù)妊娠可能帶來(lái)的后果，自愿選擇妊娠結(jié)局。在知情同意原則下及早安排終止妊娠術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕方法指導(dǎo)和提供相應(yīng)的服務(wù)，以避免再次發(fā)生意外妊娠。提供恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷和轉(zhuǎn)介服務(wù)。第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、選擇繼續(xù)妊娠 已確認(rèn)為HIV感染且選

8、擇繼續(xù)妊娠的孕婦，按浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案進(jìn)行干預(yù)；未進(jìn)行孕期保健或HIV感染狀態(tài)不明的孕婦，在臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用快速法急查HIV抗體，如檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其所生新生兒給予抗艾滋病病毒預(yù)防性用藥等干預(yù)措施，同時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。如最終確認(rèn)結(jié)果為陰性，則終止產(chǎn)婦和新生兒的干預(yù)性治療措施。第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù) 更為規(guī)范和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目 除常

9、規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等服務(wù) 進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及相關(guān)檢測(cè) 第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）孕期的管理孕早期 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，盡早HIV檢測(cè)咨詢、盡早檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)感染孕產(chǎn)婦癥狀及體征、CD4、VL、血常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，讓其知情選擇妊娠結(jié)局 為選擇終止妊娠者提供安全的流產(chǎn)服務(wù)及避孕服務(wù) 為繼續(xù)妊娠的HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物 孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案（預(yù)防性或治療性），盡早服藥 預(yù)防孕婦發(fā)生機(jī)會(huì)性感染,對(duì)CD4

10、 350/mm3 的孕婦服用復(fù)方新諾明第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕中期 加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo) 進(jìn)行孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒 載量等，避免有創(chuàng)檢查如羊水穿刺等，指導(dǎo)性生活中正確使用避孕套，避免感染病情加重或重復(fù)感染。 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒準(zhǔn)備和提供孕期、分娩及產(chǎn)后的抗病毒藥物 根據(jù)綜合情況及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥 注意預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，對(duì)CD4 350/mm3 的孕婦繼續(xù)或開始服用復(fù)方新諾明第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕晚期 繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測(cè)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等，預(yù)防孕期

11、合并癥、并發(fā)癥 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物，制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)分娩方式，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（提倡人工喂養(yǎng)），確定分娩醫(yī)院。第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）分娩期適時(shí)住院分娩，按照用藥方案繼續(xù)分娩期用藥，提供安全助產(chǎn)服務(wù)，做好醫(yī)療防護(hù)和職業(yè)接觸防護(hù)，再次對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，孕期規(guī)范服藥者， 艾滋病感染不是剖宮產(chǎn)的指征，陰道分娩助產(chǎn)時(shí)避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作，避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)，HIV-VL 1:8 20% 95 % 300 母親 RPR 1:8 4.1 % 31.56 % 28.69 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) ： 早

12、孕 新生兒先天梅毒5% 中孕 新生兒先天梅毒14.29% 晚孕 新生兒先天梅毒35.71% 未治 新生兒先天梅毒76.92% 第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果妊娠合并梅毒者在妊娠16周以前得到充分治療,幾乎可完全預(yù)防下一代的先天梅毒。25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%從接受治療到分娩的時(shí)間少于30，則先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高藥物治療要系統(tǒng)進(jìn)行,治療期間中斷1d以上,則梅毒螺旋體可以增殖,故整個(gè)療程需重新開始。妊娠后半期，可通過(guò)B超檢查判斷有無(wú)胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 8.妊娠梅毒治療

13、為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療 (1)全程、足量 孕早期發(fā)現(xiàn)孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)立即給予治療 隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療 性伴侶檢測(cè)及治療第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案（1）推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射， 連續(xù)15日；芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（2）替代方案頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥， 續(xù)10 天；青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素500

14、mg，每日4 次，口服，連服15天；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠梅毒治療：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)首選青霉素：目前尚無(wú)青霉素耐藥的報(bào)道通過(guò)胎盤，預(yù)防98%以上的先天梅毒，對(duì)胎兒安全芐星青霉素：240萬(wàn)肌注， 1次/周，連續(xù)3次為1療程普魯卡因青霉素：80萬(wàn)/，肌注，連續(xù)15為1個(gè)療程第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療程：妊娠早期和晚期各治療一，中間間隔4周臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)婦應(yīng)立即治療治療后每月查USR或RPR，如孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即開始1療程治療注意：吉海反應(yīng)第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吉海反應(yīng)（Jarish-Herxi

15、heimer 反應(yīng)）定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)，又叫“療后增劇反應(yīng)”。機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原體的異種蛋白高度過(guò)敏時(shí)間：首次給藥4h內(nèi)發(fā)作，8h達(dá)高峰，24h內(nèi)結(jié)束癥狀：流感樣癥狀全身不適，體溫升高（38.5左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理預(yù)防：在療前1天開始給予短療程強(qiáng)的松20mg/日，分2次口服，持續(xù)3-4天處理：對(duì)癥撲熱息痛必要時(shí)住院第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程第五十張

16、，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9.梅毒感染孕婦治療與隨訪 納入高危孕產(chǎn)婦管理。 分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。 如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4 ，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù) 盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防 性治療兒童預(yù)防性治療條件： 1.孕產(chǎn)婦

17、孕期未接受規(guī)范治療 2.孕期未接受全程、足量的青霉素治療 3.孕期接受非青霉素方案治療 4.分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療 5.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童 預(yù)防性治療方案： 出生后應(yīng)用芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，單次肌注。第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理1.對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。 呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。

18、第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童的隨訪和處理2.對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者： 如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒

19、，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述步驟進(jìn)行隨訪和處理。第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué)母親如梅毒血清學(xué)陽(yáng)性，所有出生的嬰兒均應(yīng)在出生后數(shù)月內(nèi)進(jìn)行非螺旋體定量試驗(yàn)從新生兒體內(nèi)取得的血液作檢測(cè)為宜，而臍帶血易出現(xiàn)假陽(yáng)性來(lái)自母親的梅毒抗體可被動(dòng)轉(zhuǎn)移至新生兒，但可在出生后612個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

20、2年6月早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍 持續(xù)陽(yáng)性，可回顧性確診第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天梅毒的輔助診斷方法死胎懷疑先天

21、梅毒時(shí),可取胎兒、臍帶或胎盤組織用特殊銀染或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)梅毒螺旋體進(jìn)行診斷。在胎兒尸體自溶時(shí),對(duì)胎兒做全身長(zhǎng)骨X線檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒有骨軟骨炎或骨膜炎對(duì)診斷有幫助。胎盤檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)先天梅毒有重要意義。梅毒胎盤的主要表現(xiàn)包括巨大胎盤、局灶性絨毛炎、血管增生及壞死性臍帶炎,胎盤絨毛相對(duì)不成熟;在胎盤組織中找到梅毒螺旋體也可確診先天梅毒。第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒治療原則治療越早效果越好； 治療必須規(guī)則、足量、足療程； 首選青霉素治療； 治療后要定期隨訪。癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。第六十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒治療治療對(duì)象：確診病例梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度是母親最近滴度的4倍或以上取胎兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性第六十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒治療腦脊液異常者 水劑青霉素G： 出生七日以內(nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h 靜滴，連續(xù)10-14天。 出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)1014日普魯卡因青霉素G 5萬(wàn)單位/kg/日，肌注