無創(chuàng)通氣的模式及參數(shù)

1、無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)首 都 醫(yī)學(xué) 附 屬朝 陽 醫(yī) 院呼吸疾病朱劍正壓機(jī)械通氣的概念正肺內(nèi)壓0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼吸機(jī)輔助和/或控制下的呼吸對(duì)患者呼吸動(dòng)力的延展有創(chuàng)通氣及無創(chuàng)通氣均為正壓通氣呼氣呼氣呼氣機(jī)械通氣模式的基本特點(diǎn)control吸吸吸呼呼呼呼cycle控制（Control）容量控制（定容）trigge r觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)切換（Cycle）時(shí)間切換流速切換吸氣相遞送恒定的預(yù)設(shè)潮氣量壓力控制（定壓）吸氣相維持恒定的預(yù)設(shè)壓力觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā)無創(chuàng)正壓通氣的特點(diǎn)病情輕中度工氣道的人機(jī)交互方式“漏氣”不可避免無創(chuàng)通氣模式的共性病情輕中度非有創(chuàng)人工氣道存在呼吸的正壓通

2、氣“漏氣”狀態(tài)下的正壓通氣為了在漏氣狀態(tài)下獲得需要的潮氣量人機(jī)同步尤為重要輔助呼吸壓力控制無創(chuàng)通氣模式的兩個(gè)基本要素?zé)o創(chuàng)通氣的模式經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機(jī)的無創(chuàng)通氣模式CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）S （）T（時(shí)間）S/T（/時(shí)間）CPAP （持續(xù)氣道正壓通氣）Pt無觸發(fā)、切換呼吸壓力控制（定壓）吸氣相和呼氣相壓力相等生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓）增加功能殘氣量，改善氧和抵消內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸功耗輔助呼吸+壓力控制常用的無創(chuàng)模式S（）模式Pt呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)與的呼吸頻率保持完全同步若呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作壓力控制（定壓）在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的

3、EPAP壓力流速切換輔助呼吸+壓力控制常用的無創(chuàng)模式T（時(shí)間）模式Pt時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率工作，不與患者呼吸同步壓力控制（定壓）在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力，在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力時(shí)間切換控制呼吸+壓力控制極少用的無創(chuàng)模式S/T （/時(shí)間）模式Pt呼吸頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時(shí)呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)與呼吸頻率保持完全同步壓力控制流速切換呼吸頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時(shí)時(shí)間觸發(fā)，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的頻率工作壓力控制時(shí)間切換輔助/控制呼吸 +壓力控制常用的無創(chuàng)模式經(jīng)典有創(chuàng)呼吸機(jī)的無創(chuàng)通氣模式加裝無創(chuàng)模塊符合“輔助呼吸+壓力控制”兩個(gè)要素PSVCPAPA/CMV-PCVSIMV-PC

4、VAPNPPV新模式TVV（目標(biāo)潮氣量通氣）對(duì)“控制”部分的改進(jìn)雙重控制設(shè)定目標(biāo)潮氣量設(shè)定壓力范本質(zhì)為“定壓”通過定壓的方式實(shí)現(xiàn)定容圍模式的選擇通能換能慢性阻塞性肺疾病為代表急性心源性肺水腫為代表動(dòng)力、氣道阻力增加動(dòng)力正常、肺泡順應(yīng)性下降增加動(dòng)力改善肺泡順應(yīng)性降低阻力增加功能殘氣量S(PSV)CPAP無創(chuàng)通氣的參數(shù)NPPV參數(shù)與“壓力控制”相關(guān)的參數(shù)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）與“人機(jī)同步”相關(guān)的參數(shù)吸氣觸發(fā)（I-trigger）呼氣觸發(fā)（E-trigger）壓力上升速度其他參數(shù)氧濃度（FiO2）與“壓力控制”相關(guān)的參數(shù)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP

5、）呼氣相氣道正壓（EPAP）PEEP效應(yīng)增加FRC，改善氧合、順應(yīng)性抵消PE，減輕吸耗初始值4cmH2O型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣與“人機(jī)同步”相關(guān)的參數(shù)吸氣觸發(fā)（I-trigger）呼氣觸發(fā)（E-trigger）壓力上升速度吸氣觸發(fā)觸發(fā)流速觸發(fā)：35l/mint壓力觸發(fā)：0.52cmH2O時(shí)間觸發(fā)tT模式：1220 次/分S/T模

6、式患者呼吸頻率？呼氣觸發(fā)（切換）流速切換吸氣流速下降到峰流速的某一百分比作為切換信號(hào)25%t時(shí)間切換吸氣時(shí)間：0.8-1.2st吸呼比：1:21:1.5壓力上升速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時(shí)間（Rise time）通常為0.050.1s通常設(shè)為 75%左右壓力上升的斜率 （R）RtRise Time吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響ADVANECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響流速氣道壓力潮 氣 量壓力上升時(shí)間逐漸縮短N(yùn)oninvasive Ventilation i

7、n Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8食道內(nèi)壓吸氧濃度（FiO2）有空氧混合器的呼吸機(jī)吸氧濃度可精確調(diào)控能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度一般應(yīng)低于50%，以防氧無空氧混合器的呼吸機(jī)吸氧濃度無法精確計(jì)算能維持血氧飽和度90%的最低氧流量無創(chuàng)通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)評(píng)估通氣效果初始設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)漏氣人機(jī)協(xié)調(diào)性并發(fā)癥評(píng)估通氣效果判斷患者氣流大小呼吸醫(yī)生客觀指標(biāo)呼吸機(jī)監(jiān)測數(shù)據(jù)潮氣量不力學(xué)指標(biāo)不患者的相關(guān)數(shù)據(jù)呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善癥狀是否緩解/減少輔助呼吸肌動(dòng)用可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰評(píng)估漏氣及人機(jī)協(xié)調(diào)性鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼吸氣時(shí)相