腹腔鏡應(yīng)用進(jìn)展

1、關(guān)于腹腔鏡的應(yīng)用進(jìn)展第一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響外科發(fā)展的重大事件消毒概念麻醉抗生素的應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)微創(chuàng)外科器官移植讓患者付出盡量小的代價(jià)而達(dá)到同樣理想的效果 外科醫(yī)生永恒的追求第二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)的概念及演變微創(chuàng)：盡可能地減少對(duì)機(jī)體的損傷，而絕非“微”乎其微的損傷演變：微創(chuàng)概念誕生于外科學(xué)發(fā)展初期，伴隨外科學(xué)發(fā)展而成長(zhǎng)，成熟于外科學(xué)的現(xiàn)代“A good surgeon must have an eagles eye, a lionsheart and a ladys hand”Halsted：gentle surgery (輕柔外科）Wich

2、ham：minimally invasive surgery（微創(chuàng)外科）Mouret：laparoscopic cholecystectomyWilliam Stewart Halsted第三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)的條件 微創(chuàng)觀念：外科觀念的更新 微創(chuàng)技術(shù)：外科操作及器械的發(fā)展操作技術(shù)的微創(chuàng)化操作器械的微創(chuàng)化腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科的代表微創(chuàng)外科不僅僅指腹腔鏡下手術(shù)微創(chuàng)觀念應(yīng)貫穿任何外科手術(shù)操作第四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀已被廣泛接受的手術(shù)：膽道系統(tǒng)手術(shù)胃腸外科疾病手術(shù)脾臟手術(shù)部分肝臟手術(shù)腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)尚未被廣

3、泛接受的手術(shù)：腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)進(jìn)展期肝癌、胰腺癌等手術(shù)圖片第五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡的發(fā)展史1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”1918年Goetze報(bào)道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針1960年Karl Storz發(fā)明冷光源1963年Semm設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)第六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡1986年Muhe報(bào)道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年

4、Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1992年后陸續(xù)開(kāi)展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡的發(fā)展史第七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等第八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視頻設(shè)備攝像機(jī)腹腔鏡 源于Hopkins1952年發(fā)明的桿狀透鏡 常用的是5mm和10mm兩種冷光源機(jī) 光源和光纜之間置有隔熱玻璃 氙氣燈泡監(jiān)視器錄像機(jī)第九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣腹機(jī)目的 建立和

5、維持良好的視野 區(qū)和操作空間種類(lèi) 電動(dòng)式 氣動(dòng)式氣腹機(jī) 第十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣腹的建立直接穿刺法、開(kāi)放法和閉合法開(kāi)放法(Hasson法)最安全，適合腹內(nèi)粘連者閉合法應(yīng)用最廣泛，使用Veress針穿刺安全性相當(dāng)高第十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Veress Needle第十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖洗吸引裝置用途: 確保手術(shù)野解剖清晰沖洗吸引裝置： 組合型和單獨(dú)型第十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖洗吸引裝置第十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電刀電凝器電刀電凝

6、器 單極和雙極兩種單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點(diǎn)第十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術(shù)的其它常用器械穿刺套件 抓持鉗和分離剪 腹腔鏡拉鉤施夾鉗和止血夾 其他：超聲刀、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等第十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡技術(shù)并發(fā)癥腹壁并發(fā)癥 切口出血和腹壁血腫 戳孔疝和感染 腹壁壞死性筋膜炎其它 ： 腫瘤種植 傳染病播散 術(shù)后腸梗阻 腹腔內(nèi)感染 第十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹壁并發(fā)癥 切口出血和腹壁血腫 戳孔疝和感染 腹壁壞死性筋膜炎其它 ： 腫瘤種植 傳染病播散

7、 術(shù)后腸梗阻 腹腔內(nèi)感染 第十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡的外科應(yīng)用第二十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù)第二十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparascopic Cholecystectomy，LC）Mouret 1987年報(bào)道成功實(shí)施LC術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法我國(guó)于1991年2月開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已有近40萬(wàn)人接受了該項(xiàng)手術(shù)死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%膽道損傷發(fā)生率略高于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)第二十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LC的適應(yīng)證有癥

8、狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石第二十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LC的禁忌證伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：如膽囊壞疽、穿孔、積膿等伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎膽囊癌或可疑膽囊癌合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并膽腸內(nèi)瘺第二十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LC的禁忌證重度萎縮性膽囊炎嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓癥全身情況差或伴有重要臟器功能?chē)?yán)重不良伴有出血性疾病、凝血功能障礙其它： 中后期妊娠、腹腔嚴(yán)重感染、腹膜炎、膈疝第二十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LC的并發(fā)癥膽道損傷出血鄰近臟器損傷切口感染

9、其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等第二十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道并發(fā)癥膽瘺膽管狹窄膽管損傷膽道殘余結(jié)石第二十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷裂膽囊床出血周?chē)尺B組織或網(wǎng)膜血管出血腹壁戳孔出血穿刺直接損傷血管第二十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臟器損傷常見(jiàn)的受損臟器 肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等第二十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染切口感染和腹腔內(nèi)感染原因膽囊炎癥明顯術(shù)中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏取出膽囊時(shí)膽汁或膽泥污染切口膽瘺等第三十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它并發(fā)癥切口疝膽總管內(nèi)鈦

10、夾游走結(jié)石遺漏腹腔內(nèi)膽道出血假性動(dòng)脈瘤腸梗阻等第三十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)膽囊三角區(qū)無(wú)法辨認(rèn)解剖關(guān)系膽囊與十二指腸、橫結(jié)腸或膽總管緊密粘連，分離困難膽囊嚴(yán)重萎縮，致膽囊管顯著縮短而無(wú)法上鈦夾術(shù)中出血難于控制，或影響三角區(qū)的解剖術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變第三十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用1991年P(guān)hill

11、ip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù) 腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石T管引流（LCTD） 經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDE）第三十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石原發(fā)性膽總管結(jié)石僅需作膽總管切開(kāi)取石引流者不合并膽管狹窄的繼發(fā)性膽總管結(jié)石經(jīng)選擇的無(wú)明顯膽道感染的膽道蛔蟲(chóng)癥第三十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽總管探查術(shù)的并發(fā)癥膽瘺出血膽管狹窄膽管殘余結(jié)石感染內(nèi)臟損傷第三十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用最初用于診斷性檢

12、查和肝活檢1991年Reich首先報(bào)告腹腔鏡肝部分切除術(shù)已成功實(shí)施肝囊腫開(kāi)窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等我國(guó)于1992年開(kāi)展肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，1993年開(kāi)展肝切除術(shù)第四十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的適應(yīng)證肝臟良性腫瘤（肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝膿腫等）局限于肝臟的惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤的姑息治療（肝動(dòng)脈結(jié)扎、腫瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈內(nèi)置泵等）第四十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡肝臟外科的并發(fā)癥出血(術(shù)中靜脈破裂、斷面出血)氣體栓塞(高壓氣體進(jìn)入破裂肝靜脈)膽瘺等第四十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作

13、于2022年6月手助下肝契形切除第四十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用自1992年以來(lái)，陸續(xù)開(kāi)展了脾臟切除、脾囊腫開(kāi)窗術(shù)、脾外傷診治等適應(yīng)證需行脾切除治療的血液?。↖TP、TTP、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等）脾外傷門(mén)脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大第四十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證脾臟惡性腫瘤脾膿腫等感染性疾病門(mén)脈高壓癥伴脾周?chē)o脈嚴(yán)重曲張或巨脾癥脾動(dòng)脈瘤左上腹手術(shù)史難以糾正的凝血功能障礙等第四十八張，PP

14、T共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥難以控制的出血：脾臟損傷出血、脾蒂破裂出血、胃短動(dòng)靜脈撕裂出血和脾周?chē)o脈交通支破裂出血等內(nèi)臟損傷：胰瘺、胃或結(jié)腸穿孔、膈肌破裂左胸積液膈下積液或感染等第四十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脾動(dòng)脈結(jié)扎第五十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術(shù)等Gagner

15、于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 第五十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)第五十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥第五十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)1991年Dallemagne首先成功應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成Nissen胃底折疊術(shù)治療返流性食管炎主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃

16、穿孔、吞咽困難等腹腔鏡胃底折疊術(shù)控制返流的成功率可達(dá)84%100%，死亡率不到1%第五十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術(shù)1992年新加坡醫(yī)生Peter Goh首先成功實(shí)施適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍?cè)缙谖赴┪噶夹阅[瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）第五十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證潰瘍合并大出血進(jìn)展期胃癌估計(jì)淋巴結(jié)難于徹底清掃上腹部手術(shù)致廣泛粘連其他腹腔鏡禁忌證第五十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術(shù)步驟（一）第六十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術(shù)

17、步驟（二）第六十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡胃大部切除術(shù)步驟（三）第六十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)診斷迅速確定操作簡(jiǎn)單安全效果確切腹腔沖洗全面徹底腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)第六十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡腸手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡腸造瘺術(shù)腹腔鏡小腸切除術(shù)腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)第六十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡闌尾切除術(shù)第六十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)1990年Franclin完成首例腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)幾乎涉及各種結(jié)、直腸良性疾病治療結(jié)、直腸惡性 腫瘤仍存在爭(zhēng)議第六

18、十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡下超聲的應(yīng)用第六十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非氣腹腹腔鏡術(shù)第六十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非氣腹腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)消除氣腹并發(fā)癥、擴(kuò)大腹腔鏡適應(yīng)癥沖洗吸引方便、確保術(shù)野清晰費(fèi)用減低，便于普及第七十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非氣腹腹腔鏡適應(yīng)癥不能耐受氣腹患者的腹腔鏡手術(shù)手術(shù)難度大、縫合打結(jié)多本需在腹壁造口或取標(biāo)本擴(kuò)大切口手助腹腔鏡手術(shù)第七十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手助式腹腔鏡（HALS）恢復(fù)了術(shù)者的觸覺(jué)減少了器械更換頻率減少了套管數(shù)量增加了手術(shù)安全性避免腫瘤細(xì)胞切口種植便于