腹股溝區(qū)和腹壁解剖和手術(shù)

1、關(guān)于腹股溝區(qū)和腹壁的解剖和手術(shù)第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Objectives目的Describe what causes hernias 闡述疝氣成因Classify the types of hernias 疝氣分類Explain the different hernia repair techniques解釋不同的疝修補(bǔ)技術(shù)第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月What is a Hernia?什么是疝？疝氣是臟器或組織通過非正常腔隙生成的一個突起。大多數(shù)疝氣是由于腹壓增大時，腹腔內(nèi)容物從腹壁缺損或薄弱處突出，形成腫塊，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。第三張，PPT共五十

2、八頁，創(chuàng)作于2022年6月What causes a Hernia?疝產(chǎn)生的原因Weakness or defect薄弱或缺損Present since birth先天表現(xiàn)Weakening factors造成薄弱因素Risk factors風(fēng)險因素第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月REALITY CHECK!事實(shí)證明！Just as people do not get any younger or healthier with time, nor do hernias get smaller. 正如人們不會隨歲月流逝變得更為年輕和健康一樣，疝也不會隨之變小。 A hernia w

3、ill not go away untreated.疝不會自愈。The presence of a hernia indicates that a repair will be required at some stage.疝的存在意味著在一定階段需要進(jìn)行疝修補(bǔ)。第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月HERNIAS疝氣Groin Hernias腹股溝疝Inguinal & Femoral腹股溝區(qū)和股區(qū)Umbilical Hernias臍疝Ventral/Incisional Hernias腹壁疝/切口疝Epigastric劍突疝Gastroschisis & Omphalocele腹裂

4、和臍膨出Internal Hernias腹內(nèi)疝Rare Hernias罕見的疝氣種類第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Epigastric上腹疝Femoral股疝Incisional/Ventral切口疝/腹壁疝Inguinal腹股溝疝Umbilical臍疝D(zhuǎn)iaphragmatic橫隔膜疝(Hiatal Hernia)（食管裂孔疝） Describing a Hernia疝描述第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹 股 溝 疝第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臍 疝第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月切 口 疝第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月造 瘺口 旁 疝第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨架骨架髂前上棘 髂嵴恥骨結(jié)節(jié)第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝解剖簡圖內(nèi)斜肌提睪肌腹直肌腹壁下動靜脈精索腹股溝韌帶第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Myopectineal Orifice恥骨肌孔inclinedobliqueslantingtilted第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Myopectineal OrificeTriple Triangles of the Groin恥骨肌孔的三組三角Lateral Triangle外側(cè)三角Medial Triangle內(nèi)側(cè)

6、三角Femoral Triangle股三角第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Indirect Inguinal HerniaFrequently a congenital defect通常是先天缺損Sac protrudes through the internal ring疝囊通過內(nèi)環(huán)口突出Sac is inside cremaster fibers疝囊被提睪肌包裹Graded by size of ring, not size of sac以內(nèi)環(huán)口的大小，而非疝囊大小分類Indirect Inguinal Hernia腹股溝斜疝第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、Indirect Inguinal Hernia腹股溝斜疝Inferior Epigastrics腹壁下血管第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Direct Inguinal HerniaWeakness in floor of canal腹股溝管后壁薄弱Size of sac corresponds to size of defect疝囊大小與缺損大小相對應(yīng)Sac consists of peritoneum and transversalis fascia疝囊壁由腹膜和腹橫筋膜組成Direct Inguinal Hernia腹股溝直疝第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月Direct Inguinal Hernia腹股溝直疝Inferior Epigastrics腹壁下動靜脈第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Hernia Statistics疝氣統(tǒng)計表Estimated incidence in the general population is 3%估計有3%的發(fā)病率Male-to-female ratio: 12:12 男女患者比率為：12：1More than 5 million hernia repairs performed worldwide*全球已實(shí)施五百萬例疝修補(bǔ)術(shù) Tension vs. Tension-Free Repai

9、rs vary country to country采用張力修補(bǔ)或無張力修補(bǔ)在不同的國家有很大的差異Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2Abrahamson et al. Maingots Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11* Source WW hernia procedure d

10、ata marketing research ETHICON data on file第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Adult Inguinal Hernia成人腹股溝疝Some Statistics 一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)Male to female ratio is 12:1男女患者比率為12:16-8% of all males have some degree of inguinal hernia 68%的男性有一定程度的腹股溝疝3% of population患者占總?cè)丝诘?%Elective to emergency ratio is 12:1擇期手術(shù)與急診手術(shù)比率為12:

11、1Mean age = 60平均患病年齡60歲第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Methods of Repair修補(bǔ)方法Tension & Tension Free張力和無張力第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Surgical Techniques外科技術(shù)Open 開放式手術(shù)Anterior repair前壁修補(bǔ)Posterior repair后壁修補(bǔ)Combined repair聯(lián)合修補(bǔ)Laparoscopic 腹腔鏡手術(shù)Posterior repair后壁修補(bǔ)第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Goals of Hernia Repair疝修

12、補(bǔ)的目標(biāo)Minimal operative and post operative discomfort減小手術(shù)和術(shù)后不適Effective repair有效修補(bǔ)疝氣Lowest possible recurrence rate使復(fù)發(fā)幾率降為最低Rapid return to normal activities迅速恢復(fù)正常功能Cost effective經(jīng)濟(jì)實(shí)用第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Current Hernia Repair Techniques當(dāng)代的疝修補(bǔ)技術(shù)Tension repairs 張力修補(bǔ)Bassini 巴西尼手術(shù)ShouldiceMcVay (Coope

13、rs Ligament) McVay（庫珀韌帶）MarcyTension-free mesh repairs 無張力補(bǔ)片修補(bǔ)Lichtenstein 平片修補(bǔ)Devices (hernia systems)疝裝置Laparoscopic 腹腔鏡修補(bǔ)TAPP 經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)TEP 完全腹膜外修補(bǔ)第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Tension Repairs張力修補(bǔ)第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月巴西尼修補(bǔ)Shouldice修補(bǔ)張力修補(bǔ)第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Advantages of Tension Repair張力修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)Eas

14、y to perform易于操作Cost effective經(jīng)濟(jì)實(shí)用第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. Abrahamson. Maingots Abdominal Operations. Vol 1. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, Conn; 1990:chap 11.5. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, Mo: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986.Disadvantages of Tensio

15、n Repairs張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)High recurrence rates 高復(fù)發(fā)率10% to 30% recurrence rate with primary inguinal hernia repair 4首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率Estimated 35% or higher recurrence rate with recurrent hernia repairs 5在再次修補(bǔ)后預(yù)計有35%或以上的復(fù)發(fā)率Patient discomfort 病人疼痛及不適Other potential complications其它潛在并發(fā)癥第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月Tension-Free Repairs無張力修補(bǔ)第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Introduced in 1984 1984年引進(jìn)Improved results over prior methods of repair 在之前的修補(bǔ)方法基礎(chǔ)上取得進(jìn)展 Open anterior approach 前路開放手術(shù)Steps 步驟deal with the sac 處理疝囊mesh sutured to floor and around spermatic cord (between transversalis fascia and external oblique)補(bǔ)片

17、縫扎以覆蓋和包裹精索（在腹橫筋膜和腹外斜肌之間）running or interrupted sutures連續(xù)或間斷縫合Lichtenstein (Onlay) RepairLichtenstein（平片）修補(bǔ)第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Lichtenstein RepairLichtenstein (Onlay) RepairLichtenstein（平片）修補(bǔ)第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Lichtenstein Technique Lichtenstein技術(shù)Advantages 優(yōu)點(diǎn)Tension-Free Anterior Mesh Rep

18、air無張力前壁修補(bǔ)Quick and Easy 簡單快速Easily Teachable 易于教授Disadvantages 缺點(diǎn)No Posterior Repair 沒有后壁修補(bǔ)No “Plugging” of the defect缺損處無填充Extensive continuous or interrupted suturing需要廣泛的連續(xù)或間段縫扎第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Bard Perfix Plug RepairEstablished in 1993于1993年確立 Open, anterior approach開放的前路手術(shù)Steps 步驟 Deal

19、 with the sac 處理疝囊Preperitoneal dissection 腹膜前分離Plug inserted into defect & sutured to transversalis fascia in corners將網(wǎng)塞填充入缺損，邊緣與腹橫筋膜縫合固定Keyhole mesh sutured as onlay to floor of inguinal canal上片修補(bǔ)腹股溝管前壁Plug and Patch Repair 網(wǎng)塞修補(bǔ)第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Bard Perfix Plug & Patch 網(wǎng)塞修補(bǔ) Advantages 優(yōu)點(diǎn)Qu

20、ick & Easy 簡單迅速“Plugging” of defect with optional anterior mesh overlay可任選網(wǎng)片來填塞缺損Disadvantages 缺點(diǎn)Mesh shrinkage 網(wǎng)片收縮Migration 移位Patient discomfort 患者不適第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Erosion of a shrunken soft Marlex plug into the bladder wall.膀胱壁內(nèi)縮小的軟Marlex 塞 的腐蝕情況Image courtesy of Parviz K. Amid, MD.3 pl

21、ugs in one patient with a recurrence.一位病人的一次復(fù)發(fā)使用三個網(wǎng)塞Image courtesy of Karl LeBlanc, MD.Plug & Patch RepairPerfix Plug & Patch 網(wǎng)塞修補(bǔ) 第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Introduced in 19981998年確立A secure posterior repair from a simple anterior approach由簡單的前入路方法發(fā)展成為安全后壁修補(bǔ)方法Lowest reported recurrence rates 低復(fù)發(fā)率Low

22、cost 低成本3 points of protection三點(diǎn)保護(hù)8. Combined Anterior and Posterior Inguinal Hernia Repair: Intermediate recurrence rates with three groups of surgeonsGilbert, AI et al. Hernia, 2004:8: 203-207The PROLENE Hernia System (PHS)普里靈三合一疝裝置(PHS)第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Laparoscopic HerniorrhaphyLaparoscop

23、ic 腔鏡手術(shù)第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TAPP = TransAbdominal PrePeritoneal 經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ) Laparoscopic Approach Laparoscopic 方法Posterior Repair 后壁修補(bǔ)TAPPTransversalis fascia腹橫筋膜Mesh 補(bǔ)片Incision切口Preperitoneal Space腹膜前間隙Trocar穿刺器Peritoneum腹膜第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TAPP with UltraPro使用UltraPro的經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)第四十張，PPT共五十八頁

24、，創(chuàng)作于2022年6月TEPTEP = Totally ExtraPeritoneal 完全腹膜外修補(bǔ)Laparoscopic Approach 腹腔鏡入路Posterior Repair 后壁修補(bǔ)Steps of Repair 修補(bǔ)步驟PeritoneumTransversalis fascia腹橫筋膜Mesh補(bǔ)片Preperitoneal Space腹膜前間隙Trocar穿刺器Peritoneum腹膜第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TEP with UltraPro 用 UltraPro的完全腹膜外修補(bǔ)第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Ventral/In

25、cisional Hernia腹壁疝/切口疝第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Agenda日程Ventral Hernia Techniques腹壁疝修補(bǔ)技術(shù)Issues with Ventral Hernias腹壁疝熱點(diǎn)問題What makes a Mesh?網(wǎng)片由什么制造？Ideal Mesh Attributes理想的網(wǎng)片特征第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Facts事實(shí)Most hernias occur in the midline 大多數(shù)疝在腹中線發(fā)生Transverse incision tends to herniate where they

26、cross the midline 腹部橫切口在穿過腹中線容易誘發(fā)疝的發(fā)生Initial closure is very important 手術(shù)切口的縫合非常重要Faulty technique universally leads to development of herniation 通常手術(shù)縫合或其他操作失誤導(dǎo)致疝發(fā)生YOU NEED TO KNOW THE ANATOMY !第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月VENTRAL HERNIA: anatomy腹壁解剖圖Abdominal wall region(腹壁區(qū)):第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月E

27、XTERNAL OBLIQUE腹外斜肌第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月INTERNAL OBLIQUE腹內(nèi)斜肌RECTUS腹直肌第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TRANSVERSE ABDOMINUS腹橫肌第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Ventral Hernia Repair腹壁疝修補(bǔ)Procedural Options術(shù)式的選擇第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月History: Repair Techniques修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展史Primary repair (Herniorrhaphy) 基本修補(bǔ)（疝縫合手術(shù)）Runnin

28、g suture 連續(xù)縫合Interrupted suture 間斷縫合Vest over pants 重疊縫合Mesh Repair OPEN (Hernioplasty) 網(wǎng)片修補(bǔ)開放式（疝成形術(shù)）anterior to fascia (onlay) 筋膜淺層（層上）Posterior to rectus (Rives-Stoppa- Wantz) 腹直肌深面Pre-peritoneal or retromuscular 腹膜前或腹直肌層深面Inlay (edges of the defect) 層間（缺損邊緣）Intraperitoneal 腹腔內(nèi)Mesh Repair Laparosc

29、opic (Hernioplasty)網(wǎng)片修補(bǔ)腔鏡手術(shù)（疝成形術(shù)）Intraperitoneal 腹腔內(nèi)第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Ventral Hernia Techniques*腹壁疝技術(shù)Tension-Free: 無張力Open Approach: 67%開放手術(shù)約67%Laparoscopic Approach: 18%腔鏡手術(shù)約18%Tension: 張力Suture: 15% 縫合：15%*U.S. figures- this split will vary country to country 在不同國家數(shù)據(jù)有很大差別第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Issues!實(shí)例第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Recurrence Rate of Incisional Hernia Repair切口疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)率Luijendijk et al. NEJM 2000Prospective, Randomized, Multicenter trial前瞻性的，隨機(jī)的，多中心試驗(yàn)200 pts