腦神經病損臨床表現(xiàn)以及定位診斷

1、關于腦神經病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月提要 12對腦神經的各自功能腦神經出入顱部位及顱內走行視覺、瞳孔反射、輻輳調節(jié)反射傳導徑路腦神經核團分布腦神經功能障礙的定位診斷第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經（olfactory nerve）特殊內臟感覺神經經篩孔出入顱唯一不在丘腦換神經元，將神經沖動直接傳到皮層的感覺系統(tǒng)傳導徑路：嗅細胞嗅球顳葉鉤回海馬回前部杏仁核嗅絲嗅束外側嗅紋內側嗅紋中間嗅紋胼胝體下回前穿質嗅中樞第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經（olfactory

2、 nerve）第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經（olfactory nerve）嗅覺減退鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折、額葉底部腫瘤嗅覺過敏 多見于癔癥幻嗅嗅中樞刺激性病變可見于顳葉癲癇先兆期、顳葉海馬附近腫瘤第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經（optic nerve）特殊軀體感覺神經經視神經孔出入顱傳導徑路視錐細胞視桿細胞雙極細胞神經節(jié)細胞外側膝狀體視神經視交叉視束內囊后肢視放射枕葉紋狀區(qū)第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經（optic nerve）視力障礙和視野缺損定位視神經損害視交叉損害視束損害視輻射損害枕葉視中樞損害黃斑

3、回避第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經（optic nerve）視乳頭異常視乳頭水腫 （顱內壓增高）視神經萎縮原發(fā)性、繼發(fā)性第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月III 動眼神經（oculomotor nerve）運動纖維中腦動眼神經核中腦腳間窩（出腦）海綿竇眶上裂（出顱）上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌副交感纖維埃魏核睫狀神經節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月III 動眼神經（oculomotor nerve）動眼神經各核團正側面觀第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IV 滑車神經（trochlear ner

4、ve）顱內走行中腦滑車神經核下丘下方（出腦）繞大腦腳至腹側海綿竇 眶上裂（出顱）上斜肌第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VI 外展神經（abducent nerve）顱內走行腦橋外展神經核橋延溝內側（出腦）海綿竇 眶上裂（出顱）外直肌顱底行走路線長第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌運動神經的走行（側面觀）第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹：完全損害時，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜，不能向上、向內、向下轉動，瞳孔散大，光反射和調節(jié)反射消失，復視滑車神經麻痹：眼球向外下活

5、動受限，下視時復視外展神經麻痹：眼球內斜視，外展受限或不能，可伴復視三條神經均受損：眼球不能向任何方向轉動，瞳孔散大，光反射消失第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核性眼肌麻痹腦干病變致眼球運動神經核損害；特點：可選擇性損害個別神經核團，引起分離性眼肌麻痹常伴腦干內臨近結構損害常累及雙側第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹腦干內側縱束受損內側縱束：連接動眼神經內直肌核與外展神經核，并和腦橋側視中樞相連，是眼球水平性同向運動的重要聯(lián)絡通路第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹腦橋側視中樞和動眼神

6、經核之間的內側縱束上行纖維損傷患側眼球不能內收，對側眼球外展時伴眼震，輻輳反射正常后核間性眼肌麻痹腦橋側視中樞和外展神經核之間的內側縱束下行纖維損傷患側眼球不能外展（刺激前庭可恢復），對側眼球內收正常，輻輳反射正常第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個半綜合征（one and a half syndrome）一側腦橋背蓋部病變，腦橋側視中樞和對側已交叉過來的聯(lián)絡同側動眼神經核的內側縱束同時受累患側眼球既不能內收也不能外展；對側眼球不能內收，可外展但有水平眼震第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的核間性眼肌麻痹損傷部位示意圖第二十一張，PP

7、T共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核上性眼肌麻痹臨床特點：雙眼同時受累；無復視；反射性運動保存?zhèn)确侥暵楸云べ|側視中樞（額中回后部）病變，如為破壞性病灶，雙眼向病灶側共同偏視，如為刺激性病灶，向病灶對側偏視腦橋側視中樞病變，如為破壞性病灶，向對側偏視，如為刺激性病灶，向病灶側偏視第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同部位病變致側視麻痹示意圖第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核上性眼肌麻痹垂直凝視麻痹（上丘病變）帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：又稱四疊體綜合征，雙眼向上同向運動不能，提示上丘上半損害動眼危象：發(fā)作性雙眼轉向上方，

8、提示上丘上半刺激性病變雙眼向下同向運動不能，提示上丘下半損害第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變瞳孔大小改變正常瞳孔直徑3-4mm瞳孔縮?。褐睆?2mm霍納綜合征（Horner syndrome）腦橋出血、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒瞳孔散大：直徑 5mm動眼神經麻痹、視神經病變、阿托品中毒第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變瞳孔光反射異常傳導徑路：光線視網膜視神經視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)兩側E-W核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變輻輳、調節(jié)反射異常可能傳導徑路：視網膜視神經視交叉視束外側膝狀體枕葉距狀裂

9、皮質額葉皮質橋延束動眼神經E-W核和正中核動眼神經瞳孔括約肌、睫狀肌（調節(jié)反射）；雙眼內直?。ㄝ椵彿瓷洌┌?羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil）艾迪綜合征（Adie syndrome）第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經（trigeminal nerve）混合性神經感覺神經纖維：眼神經上頜神經下頜神經三叉神經半月節(jié)眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經中腦核（深感覺）三叉神經感覺主核（觸覺）（腦橋）三叉神經脊束核（痛溫覺）（延髓、上頸髓）第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經（trigeminal nerve）混合性神經運動神經纖維：腦橋三

10、叉神經運動核腦橋外側（出腦） 卵圓孔（出顱） 走行于下頜神經內顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌角膜反射通路角膜三叉神經眼支三叉神經半月神經節(jié)三叉神經感覺主核面神經核面神經眼輪匝肌第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種三叉神經纖維的中樞性聯(lián)絡及其核團三叉神經運動根第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經（trigeminal nerve）周圍性損害三叉神經半月節(jié)和三叉神經根病變：三叉神經分布區(qū)感覺障礙、角膜反射減弱/消失、咀嚼肌癱瘓三叉神經分支病變核性損害三叉神經脊束核損害：同側面部“剝洋蔥”樣分離性感覺障礙；常見于延髓空洞癥三叉神經運動核損害：同側咀嚼肌無力，可

11、伴萎縮；張口時下頜偏向患側第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經（facial nerve）混合性神經運動纖維：腦橋面神經運動核腦橋下緣（出腦） 內耳孔面神經管膝狀神經節(jié)莖乳孔（出顱） 面?。ǔ捉兰?、提上瞼肌外）、頸闊肌、鐙骨肌上部面?。弘p側皮質腦干束控制；下部面?。簩绕べ|腦干束控制第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經（facial nerve）混合性神經感覺纖維：味覺纖維：舌前2/3味覺一般感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳及外耳道皮膚副交感神經纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺分泌第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經（f

12、acial nerve）中樞性面神經麻痹：病灶對側下部面肌癱瘓鼻唇溝變淺，口角輕度下垂；額紋不受累周圍性面神經麻痹：同側上、下部面肌癱瘓患側額紋變淺，眼裂變大，眼瞼閉合無力，Bell征，鼻唇溝變淺，口角下垂a. 中樞性面神經麻痹；b. 周圍性面神經麻痹第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經各平面損害的癥狀周圍性面癱、伴重聽或耳聾，前庭反射減低周圍性面癱，味覺障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙，聽覺過敏周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙周圍性面癱第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經（vestibulocochlea

13、r nerve）蝸神經（聽覺）內耳螺旋神經節(jié)雙極細胞內耳孔（入顱） 腦橋蝸神經前后核經外側丘系四疊體下丘、內側膝狀體內囊后肢經聽輻射顳橫回聽覺中樞第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經（vestibulocochlear nerve）蝸神經損害耳聾神經性耳聾：內耳、蝸神經病變，高音頻障礙為主；Rinne試驗氣導大于骨導，Weber試驗音響偏向健側傳導性耳聾：中耳、外耳病變，低音頻障礙為主Rinne試驗骨導大于氣導，Weber試驗音響偏向患側中樞性耳聾：罕見耳鳴第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經（vestibulocochlea

14、r nerve）前庭神經（平衡）內耳前庭神經節(jié)雙極細胞內耳孔（入顱） 腦橋前庭神經核群部分止于小腦絨球和小結；部分構成前庭脊髓束，止于同側前角細胞；部分加入內側縱束第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經（vestibulocochlear nerve）前庭神經損害眩暈前庭周圍性眩暈：癥狀重，持續(xù)時間短，眼震幅度小，常伴耳鳴、聽力減退和自主神經癥狀前庭中樞性眩暈：癥狀輕，持續(xù)時間長，眼震幅度大，耳蝸癥狀不明顯，自主神經癥狀少有眼球震顫：水平性、垂直性、旋轉性、混合性平衡障礙第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經、X 迷走神經（glosso

15、pharyngeal nerve, vagus nerve）混合性神經共同的神經核：疑核、孤束核共同的走行和分布特點第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經和迷走神經的支配區(qū)和中樞性聯(lián)絡第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經、X 迷走神經（glossopharyngeal nerve, vagus nerve）舌咽神經舌后1/3味覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺竇神經：呼吸、血壓、脈搏調節(jié)耳后皮膚感覺支配莖突咽肌，與迷走神經共同完成吞咽動作副交感纖維：腮腺分泌第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經、X 迷走神經（

16、glossopharyngeal nerve, vagus nerve）迷走神經外耳道、耳廓凹面、硬腦膜感覺咽、喉、食管、氣管及胸腹腔內諸器官內臟感覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌副交感纖維：控制平滑肌、心肌和腺體活動第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經、X 迷走神經（glossopharyngeal nerve, vagus nerve）舌咽、迷走神經損傷真性球麻痹：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失鑒別：假性球麻痹雙側皮質腦干束受損所致，咽反射存在，無舌肌萎縮或震顫，常伴雙側錐體束征、強哭強笑和下頜反射亢進單側損傷：

17、患側軟腭弓較低，發(fā)音時上抬受限，懸雍垂偏向健側；患側咽反射消失舌咽神經痛第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月XI 副神經（accessory nerve）運動神經支配胸鎖乳突肌和斜方肌部分與迷走神經一起構成喉返神經，支配聲帶運動副神經損傷單側：向病變對側轉頸不能，患側聳肩無力雙側：雙側肌無力，頭部多呈后仰位，仰臥位時不能抬頭第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月XII 舌下神經（hypoglossal nerve）顱內走行：延髓舌下神經核舌下神經管（出顱） 同側舌肌只受對側皮質腦干束支配舌下神經損害核上性病變：伸舌偏向癱瘓側（病灶對側）舌下神經及核性病變：一側病變，伸舌偏向患側，兩側病變則伸舌受限或不能；伴舌肌萎縮，核性病