腦卒和偏癱全面康復(fù)

1、關(guān)于腦卒與偏癱的全面康復(fù)第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為(500740)/10萬死亡率為(50100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見病因血管壁病變心臟

2、病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶 中風(fēng)囊缺血半暗帶第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析， CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏

3、感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶第六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的全面康復(fù)言語障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題第七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)和感覺功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能Cli

4、ck to add Text肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法FuglMeyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)識(shí)和知覺功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月語言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢

5、查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查3臨床漢語言語測(cè)評(píng)方法4返回第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)

6、量。返回第十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心 20%2個(gè)月返回第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力 。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理 第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療

7、一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。第十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方

8、法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外。康復(fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)

9、練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良肢位擺放第二十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良肢位擺放返回第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第二十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 第二十六張，PPT共六

10、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 返回第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合并癥的預(yù)防與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥 痙攣、疼痛 肩關(guān)節(jié)功能障礙 吞咽障礙返回第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓 返回第三十一張，PPT共六十九頁(yè)，

11、創(chuàng)作于2022年6月痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回第三十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期的全面康復(fù)返回 腦卒中康復(fù)的宗旨 腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形第三十四

12、張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療第三十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療第三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步行的訓(xùn)練第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步行的訓(xùn)練返回第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上、下臺(tái)階訓(xùn)練第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上

13、、下臺(tái)階訓(xùn)練返回第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物理因子治療 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每日1次 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法 在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（）極，腰骶部（）極，每次20min，每日1次03返回第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳

14、統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知

15、訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患

16、側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語，根據(jù)失語癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、

17、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩(shī)詞和普通語言言語治療第四十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月言語治療言語治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理治療腦卒中的心

18、理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形義肢矯形第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

19、6月助行器 返回第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自助具返回第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月矯形器返回第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認(rèn)知缺陷第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降第六十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)第六十二張，PP