脊髓疾病影像診斷

1、關(guān)于脊髓疾病的影像診斷第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的解剖脊膜硬膜（硬膜外間隙）蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上下界脊髓長度（44.7，42）脊髓節(jié)段（頸椎和頸髓）脊神經(jīng)頸膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2）圓錐（S3-Co）馬尾continue第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系頸髓-1=頸椎上中胸髓-2=上中胸椎下胸髓-3=下胸椎腰髓=胸椎10-12骶髓=胸椎12腰椎1back第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚感覺的脊髓節(jié)段第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、皮膚感覺的脊髓節(jié)段back第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后角，側(cè)角（C8-L2、S2-4），前角上行脊髓丘腦束（前束和側(cè)束）后索（薄束，楔束）下行錐體纖維束（皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束）錐體外纖維束第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓的血管供應(yīng)一根脊髓前動脈（前2/3）一對脊髓后動脈（后1/3）根動脈第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Adamkiewicz第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓常見綜合癥Brown-Sequard SyndromeCentral Cord Syndrome脊髓空洞癥：前聯(lián)合皮質(zhì)脊髓束，側(cè)角（Horner）后索前角脊髓

3、過伸性損傷Posterior Cord Syndrome脊髓癆：后根節(jié)，后索頸椎?。汉笏鳎↙hermitte）脊髓后動脈閉塞第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Combined Systems（Posterolateral）Disease亞聯(lián)， AIDS的空泡性脊髓?。汉笏?，皮質(zhì)脊髓束Anterior Cord Syndrome脊肌萎縮：前角肌萎縮側(cè)束硬化：前角，皮質(zhì)脊髓束脊前動脈栓塞：脊髓前2/3第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓不同平面損害的臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸段C1-C3后枕部，肩部疼痛平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙四肢上運動

4、神經(jīng)元性癱括約肌功能障礙眼震，步態(tài)不穩(wěn)同側(cè)上肢，對側(cè)下肢錐體交叉外側(cè)面部感覺障礙（前額，顳）三叉神經(jīng)脊髓束上肢肌肉萎縮脊髓前動脈受壓9，10，11，12顱神經(jīng)受損表現(xiàn)強迫頭位（與腦膜刺激征不同的是不限于曲頸）第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中頸段（C4-C6）C5，C6支配肌的下運動神經(jīng)元性癱，平面以下的上運動神經(jīng)元性癱平面以下各種傳導(dǎo)束型感覺障礙括約肌功能障礙C5三角肌，肩甲肌，二頭肌，旋后肌，肱橈肌無力；二頭肌反射消失；三頭肌反射活躍；橈骨膜反射反轉(zhuǎn)C6二頭肌，三頭肌，肱橈肌，旋后肌可影響肋間肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困難第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月下頸段（C7，C8）及T1平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙手指鈍痛，轉(zhuǎn)頸時電擊樣感覺下肢上運動元性癱 C7影響腕，指的屈曲；C8，T1手部小肌肉萎縮，形成爪性手C7，C8病變尚可造成反向三頭肌反射（三頭肌無力萎縮）Horner癥（交感節(jié)前纖維通過T1，T2神經(jīng)根離開脊髓）（延髓，頸髓，T1，T2，椎旁交感節(jié)病變均可造成，難定位）C7-T1病變易錯診為ALS（因為感覺癥狀可少或無）第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸段胸腹部束帶型疼痛或感覺障礙（可類似肋間痛，腹膜炎，心臟病，膽囊疾病的疼痛）下肢上運動神經(jīng)元性癱平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙括約肌功能障礙Beevor癥（T10-11）第十六張，

6、PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶段病變下腹部，腹股溝，下肢，鞍區(qū)疼痛L1，L2屈髖障礙，下肢反射活躍，Babinski+；L3-S2伸腿無力，足下垂，下肢反射消失，Babinski-括約肌功能障礙第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月圓錐病變和馬尾病變的鑒別圓錐馬尾自發(fā)痛少見，雙側(cè)對稱，會陰及股部突出，嚴(yán)重，呈根痛性質(zhì)，可不對稱 ，會陰及下肢感覺障礙鞍區(qū)，雙側(cè)對稱，可有感覺分離鞍區(qū)，可不對稱，無感覺分離運動障礙少見明顯，不對稱反射改變僅踝反射消失膝，踝反射消失括約肌障礙出現(xiàn)早且明顯出現(xiàn)晚起病情況較快，雙側(cè)性漸進，不對稱第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓腫瘤

7、第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓髓內(nèi)外腫瘤鑒別髓外腫瘤 髓內(nèi)腫瘤自發(fā)痛 根性，出現(xiàn)早難定位的燒灼感感覺缺失 可為半切型 向下發(fā)展鞍區(qū)感覺障礙 常存在 鞍區(qū)回避下運動神經(jīng)元損害節(jié)段，束顫少廣泛，束顫多上運動神經(jīng)元損害明顯，早晚腱反射改變早期增高 晚期增高病理征出現(xiàn)早出現(xiàn)晚營養(yǎng)改變 不明顯明顯Froins syndrome 早晚(Adapted from DeJong RN: The Neurologic Examination. New York, Harper & Row, 1979)第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤根痛髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤成血管細(xì)

8、胞瘤和皮樣囊腫的根痛發(fā)生率亦高Brown-Sequard綜合癥總的發(fā)生率很低斑片狀感覺障礙和感覺分離現(xiàn)象髓內(nèi)髓外均可存在感覺缺失發(fā)生方向髓內(nèi)向下，髓外向上，但鞍區(qū)回避的發(fā)生率幾乎相同下運動神經(jīng)元性損害髓外一般累及一至兩個節(jié)段，但馬尾部位病變可影響范圍廣continue第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髓外腫瘤髓內(nèi)腫瘤back第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上運動神經(jīng)元性損害髓外出現(xiàn)早，但其程度不能用以鑒別總之，有根痛，感覺障礙為上升型，上運動神經(jīng)元性損害突出的髓外可能大疼痛難定位，感覺障礙為下降型或存在鞍區(qū)回避，上運動神經(jīng)元損害不明顯的髓內(nèi)可能大只適用于緩慢進

9、展的病程第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查CSF隨影像學(xué)發(fā)展，漸被替代椎管阻塞患者14%在腰穿后加重一般細(xì)胞數(shù)正常，糖正常，椎管阻塞CSF蛋白均增高平片直接（椎骨破壞），間接（椎間孔擴大）第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓造影在沒有MRI情況下，脊髓造影+延遲CT是首選方法MRI結(jié)果不明時亦可行造影CT骨結(jié)構(gòu)MRI脊髓腫瘤首選檢查方法第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤（T1平及增，不規(guī)則強化）第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤（T1平、T2 、 T1增，均勻強化）第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月成血管細(xì)胞瘤（左： T1平及增，右： T1增）第二十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓常見腫瘤的流行病學(xué)資料第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤的年齡分布第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊膜瘤的年齡分布第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤的分布第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤的癥狀第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤的預(yù)后第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓星形細(xì)胞瘤年齡分布第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月脊髓室管膜瘤年齡分布第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤癥狀第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥類型與四腦室相通10%CSF循環(huán)受阻（不與四腦室相通）50%Arnold-Chiari畸形顱底蛛網(wǎng)膜炎顱底凹陷腦膜癌病顱底占位（蛛網(wǎng)膜囊腫、腫瘤、枕葉腦膨出）第三十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥類型脊髓損害10%脊髓外傷放射損害脊髓出血脊髓缺血性損害脊髓炎癥（HIV、橫貫性脊髓炎）神經(jīng)管閉和不全髓內(nèi)腫瘤特發(fā)性第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Gar

12、dners theoryBlockage of the foramenof MagendieWilliams theoryChiari malformationOldfields theoryFrom the surface tothe syrinx第四十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥臨床表現(xiàn)隱匿起病、緩慢進展（延髓空洞可進展較快）多累及頸段分離性感覺障礙、深感覺障礙手肌萎縮、無力Horner 、括約肌功能障礙（晚期）擴展至延髓（言語障礙、吞咽困難、舌肌萎縮、眼震、面部感覺障礙）脊柱側(cè)彎第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥A：T1加權(quán)，B：T2加

13、權(quán)第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓空洞癥伴I型Chiari畸形和C2，C3部分融合第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管病變第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓梗塞病因髓內(nèi)血管（SLE、結(jié)節(jié)性動脈炎、粥樣瘤）脊髓前動脈（梅毒、糖尿病、外傷、脊髓血管造影、脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎、不明原因）主動脈（夾層動脈瘤、主動脈手術(shù)）腹部手術(shù)、循環(huán)障礙、腫瘤壓迫、急性椎間盤脫出第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓梗塞臨床表現(xiàn)起病急（分鐘）、劇烈背痛（80%）截癱、感覺缺失、括約肌功能障礙脊髓休克表現(xiàn)深感覺保存第四十七張，PPT共七十八頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月脊髓梗塞實驗室檢查血糖、血脂、梅毒血清試驗、 SLE實驗室檢查MRI脊髓血管造影（考慮AVM時）第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血類型髓內(nèi)出血脊蛛網(wǎng)膜下腔出血（spinal SAH）脊髓硬膜外出血（ spinal EDH ）脊髓硬膜下出血（ spinal SDH ）第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血病因髓內(nèi)出血外傷血管畸形出血素質(zhì)抗凝治療腫瘤出血靜脈梗塞第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血脊蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓血管瘤脊髓動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤出血素質(zhì)抗凝治療結(jié)節(jié)性

15、多動脈炎腫瘤出血外傷腰穿第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血脊髓硬膜外出血自發(fā)性外傷門脈高壓出血素質(zhì)腰穿硬膜外麻醉硬膜外血管畸形第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血脊髓硬膜下出血出血素質(zhì)抗凝治療外傷腰穿血管畸形脊髓手術(shù)自發(fā)性第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血髓內(nèi)出血相當(dāng)少見脊髓SAH占總SAH的1%脊髓EDH是SDH的4倍EDH好發(fā)于兒童及50-60多歲兒童EDH好發(fā)于頸段，成人EDH好發(fā)于胸腰段第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血臨床表現(xiàn)髓內(nèi)出血起病急，劇烈背痛，根痛偏癱或截癱或四肢癱平面以下感覺缺失括

16、約肌功能障礙第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血臨床表現(xiàn)脊蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急，劇烈背痛，根痛頭痛腦膜刺激征皮膚血管瘤（Cobb syndrome）第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血臨床表現(xiàn)脊髓硬膜外或硬膜下出血起病急，劇烈背痛，根痛偏癱或截癱或四肢癱平面以下感覺缺失括約肌功能障礙第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓出血實驗室檢查凝血功能MRICSF脊髓血管造影第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓硬膜外出血第六十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸

17、形類型脊髓動靜脈畸形硬膜動靜脈瘺脊髓血管瘤脊髓海綿狀血管瘤脊髓動脈瘤第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸形Anson-Spetzler分類（1992年）型硬膜動靜脈瘺瘺口在神經(jīng)根附近的硬脊膜上，由肋間動脈或腰動脈的硬膜支供血，引流靜脈為脊髓表面靜脈，最常見，癥狀由靜脈高壓造成型球型動靜脈畸形髓內(nèi)單節(jié)段型青少年型動靜脈畸形髓內(nèi)或髓外，多組血供型髓外硬膜內(nèi)動靜脈瘺脊髓表面第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸形病因病因未明早年起病的硬膜內(nèi)血管畸形可能與遺傳有關(guān)起病年齡較大的硬膜動靜脈瘺可能與外傷有關(guān)第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓

18、血管畸形臨床表現(xiàn)硬膜AVFs（型）男性，40歲進行性下肢無力伴括約肌功能障礙下背部疼痛嚴(yán)重的表現(xiàn)為Foix-Alajouanine綜合癥（亞急性壞死性脊髓病，進展較快，間隙性跛行）第六十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)硬膜內(nèi)AVM （-型）多30歲脊蛛網(wǎng)膜下腔或脊髓出血盜血（周圍低灌注）占位（周圍壓迫）第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸形實驗室檢查CSF（脊蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液血性）MRI（流空、擴張的靜脈、水腫、出血）及增強MRI脊髓血管造影（并發(fā)癥脊髓缺血）第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜AVF（T2加權(quán)）

19、第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓血管畸形治療藥物大劑量激素可暫時緩解癥狀手術(shù)治療結(jié)扎，切除（型）血管內(nèi)阻塞（-型）第六十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓疾病的診斷第七十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病變部位局灶病變：脊髓壓迫癥多灶散在：ADEM彌散累及多節(jié)段的：MS，脊髓空洞癥累及特異傳導(dǎo)束的：脊髓癆，亞聯(lián)，運動神經(jīng)元病第七十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因急性 亞急性/慢性脊髓損傷 先天畸形脊髓梗塞 椎管狹窄椎間盤突出 外傷后并發(fā)癥（空洞）脊髓出血 感染 (TB, HIV, syphilis, HTLV)AVM破裂 自身免疫/炎性（MS）中毒/物理因