神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理診斷

1、神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理診斷腦梗塞、軀體移動障礙與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處5、根據(jù)病人情況指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉二、有皮膚完整性受損的危險與患者腦血管病變置肢體偏癱，軀體移動障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、翻身、叩背、按摩皮膚，保持肢體功能位1/2 小時2、 嚴(yán)格皮膚交接班3、持續(xù)使用氣墊床，骨隆突處使用氣圈等4、保持床單位清潔干燥三、意識障礙與患者腦血管病變有關(guān)護(hù)理措施：1、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床2、

2、觀察病人意識恢復(fù)情況3、使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復(fù)定向力4、鼓勵家屬為病人提供他熟悉的物品，幫助病人恢復(fù)記憶4、疼痛與患者腦血管病變引起頭痛有關(guān)護(hù)理措施：1、評估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解釋疼痛的原因3、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥的原因及副作用5、清理呼吸道無效與患者腦血管病變致咳嗽無力，呼吸道分泌物增多有關(guān)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預(yù)測病人是否需要氣管插管5、必要時給予霧化吸入和濕化給氧6、如果病情允許，必要時進(jìn)行體位引流6、語言溝通障礙與患者腦血管病變引起患者失語有關(guān)護(hù)理措施：1、把信號

3、燈放于病人手邊2、注意觀察病人的非語言信息，提供病人字卡片、紙板、鉛筆等3、鼓勵病人說話，病人進(jìn)行嘗試時給予表揚(yáng)4、利用讀唇語了解病人所需信息5、鼓勵家屬探視，增加與病人的交流機(jī)會7、有誤吸的危險1、與患者意識障礙、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻飼飲食有關(guān) 密切觀察病人病情，痰液粘稠時給予及時濕化及時吸出2、留置胃管患者每日鼻飼前檢查胃管在胃內(nèi)3、8、有受傷的危險根據(jù)病人情況，避免經(jīng)口進(jìn)食飲水，以免嗆咳 與患者意識障礙、躁動有關(guān)1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易

4、取處9、有感染的危險與患者長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，留置尿管、鎖穿管有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作、更換鎖穿貼膜每周三次2、會陰沖洗每日一次，預(yù)防尿路感染3、作好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染4、增強(qiáng)病人抵抗力5、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素10、完全性尿失禁與患者神經(jīng)功能紊亂使排尿無法預(yù)測有關(guān)護(hù)理措施：1、制定入廁時間表，鼓勵病人定時排尿、考慮使用體外導(dǎo)尿管、必要時留置尿管，定時開放、對肛周皮膚進(jìn)行預(yù)防性或治療性護(hù)理11、便秘與患者神經(jīng)功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關(guān)護(hù)理措施：1、提供便器和輔助器具，幫助病人入廁、建立排便規(guī)律，鼓勵病人同一時間排便、若有糞塊嵌頓，給予清除、在肛周涂保護(hù)性軟膏，減輕皮膚刺激5

5、、若病情允許，鼓勵病人進(jìn)行鍛煉4、必要時應(yīng)用藥物12、生活自理缺陷與患者意識障礙有關(guān)護(hù)理措施：1協(xié)助生活護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）2、將常用物品放于病人易拿易取處3、專人陪護(hù)4、根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)鍛煉13、睡眠形態(tài)紊亂與患者睡眠環(huán)境改變，治療護(hù)理過多、疾病因素有關(guān)護(hù)理措施：1、提供利于患者睡眠的環(huán)境，光線柔和、盡量減少夜間治療護(hù)理活動，以避免干擾病人睡眠、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、睡前避免喝引用刺激性飲料14、口腔粘膜改變與患者留置胃管鼻飼飲食，唾液分泌減少，口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。護(hù)理措施：1、觀察病人口腔粘膜無潰瘍、做好口腔護(hù)理、必要時應(yīng)用藥物15、焦慮與患者疾

6、病因素、環(huán)境改變、不熟悉治療護(hù)理措施有關(guān)護(hù)理措施：1、讓病人認(rèn)識到自己的焦慮，對病人表示理解2、主動介紹環(huán)境，消除病人的陌生與緊張感3、耐心解釋病情、消除緊張與顧慮4、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要5、與病人建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。16、潛在并發(fā)癥：腦疝與患者顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察病人病情變化，密切觀察病人生命體征及瞳孔變化2、傾聽病人主訴 3、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥17、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染與患者抵抗力下降、長期留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、會陰沖洗每日一次，更換尿管每月一次2、增強(qiáng)病人抵抗力3、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥19、潛在并發(fā)癥：肺部感染與患者長期臥床、機(jī)體抵抗力下降

7、有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助定時翻身扣背，密切觀察病人的生命體征及體溫變化2、增強(qiáng)病人抵抗力3、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)抗炎藥20、知識缺乏與患者缺乏疾病及治療護(hù)理知識有關(guān)護(hù)理措施：1、了解病人知識缺乏的程度，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)2、提供適合病人的學(xué)習(xí)材料，根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的護(hù)理計劃3、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答4、可鼓勵病人參與制定護(hù)理計劃糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與缺乏飲食知識有關(guān)護(hù)理措施：1、評估病人對飲食營養(yǎng)知識的了解程度，確定宣教內(nèi)容2、根據(jù)病人病情向病人講解每日飲食需要量及合理的膳食結(jié)構(gòu)3、幫助病人選擇每日的主、副食的品種和量4、每周稱體重5、應(yīng)用胰島素的過程中，隨時監(jiān)測血

8、糖變化，以免發(fā)生低血糖、個人應(yīng)對能力低下與產(chǎn)生糖尿病的并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵病人說出對治療疾病和慢性疾病的感受2、鼓勵病人制定更貼合實際的目標(biāo)，以免產(chǎn)生失望或失敗感，如：將自我注射胰島素的 目標(biāo)分解為小目標(biāo)等3、指出或贊揚(yáng)病人已取得的進(jìn)步，并強(qiáng)調(diào)成功和進(jìn)步同等重要三、有感染的危險與糖尿病易合并感染有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚保健，避免皮膚抓傷、刺傷或其他傷害，皮膚受傷后應(yīng)立即治療，如傷口不愈合或已發(fā)生感染應(yīng)立即就醫(yī)2、做好足部保健，每天檢查足部，如有疼痛、顏色或溫度變化疑為感染應(yīng)立即就醫(yī)，不可用銳器摳老繭或雞眼，每日穿干凈襪子，不宜選擇過緊的襪子或長筒襪 3、指導(dǎo)病人做好口腔牙齒保

9、健4、增強(qiáng)病人抵抗力四、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒與胰島素治療中斷或不當(dāng)、飲食因素、應(yīng)激有關(guān)護(hù)理措施:1、監(jiān)測實驗室酮癥酸中毒的指標(biāo)，監(jiān)測并記錄尿糖水平 、評估酮癥酸中毒的臨床癥狀、監(jiān)測并記錄呼吸頻率和深度廠4、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析值夠五、潛在并發(fā)癥低血糖與患者應(yīng)用胰島素有關(guān)護(hù)理措施:1、嚴(yán)密監(jiān)測病人血糖六、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施:、根據(jù)病人血糖情況調(diào)整胰島素用量糖尿病足與患者糖尿兵易出現(xiàn)足部并發(fā)癥有關(guān)1、指導(dǎo)病人做好足部護(hù)理、足部出現(xiàn)癥狀及時處理呼吸系統(tǒng)一、 氣體交換受損與氣體彌散障礙有關(guān)護(hù)理措施:1評估呼吸狀況，注意呼吸的性質(zhì)、頻率、深度、呼吸是否費(fèi)力等。2密切觀測動脈血氣分析值及其變化3遵醫(yī)囑給

10、氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸低效型呼吸形態(tài)與肺的順應(yīng)性降低有關(guān) 護(hù)理措施：1、給與高濃度氧氣吸入，密切觀測動脈血氣分析值及其變化2、給病人提供有利于呼吸的體位3、與預(yù)測病人是否需要插管及呼吸機(jī)輔助呼吸三、清理呼吸道無效與患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有關(guān)護(hù)理措施；1、指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預(yù)測病人是否需要氣管插管7、必要時給予霧化吸入和濕化給氧8、如果病情允許，必要時進(jìn)行體位引流四、潛在并發(fā)癥 氣壓傷與患者應(yīng)用呼吸機(jī)有關(guān)護(hù)理措施；1、監(jiān)測胸部x線報告，評估氣壓傷體征2、預(yù)測是否需要胸部導(dǎo)管，必要時準(zhǔn)備用物循環(huán)系統(tǒng)心輸出量減少

11、 與心肌收縮力降低、心動過速或過緩有關(guān)護(hù)理措施；1、囑病人臥床休息、限制活動、遵醫(yī)囑限制液體入量、精確記錄液體出入量，維持體液平衡，控制輸液速度、遵醫(yī)囑使用利尿藥物，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡、根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)捏w位，、遵醫(yī)囑給病人吸氧、遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥、抗心率失常藥物等、體液過多與病人心功能降低有關(guān)護(hù)理措施:1精確記錄液體出入量，遵醫(yī)囑限制液體入量限制食物中鈉鹽的攝入量，給與少量多次的低鹽高蛋白飲食協(xié)助病人每日稱體重遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物三、潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂與腎灌注量減少及應(yīng)用利尿藥有關(guān)護(hù)理措施:1監(jiān)測電解質(zhì)變化2必要時遵醫(yī)囑用藥四、潛在并發(fā)癥 心臟驟停與心肌梗塞有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人病

12、情變化2、出現(xiàn)心臟驟停立即給與搶救五、潛在并發(fā)癥心律失常與心肌梗塞及電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人心電監(jiān)測變化及電解質(zhì)變化2、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物消化系統(tǒng)一、 體液不足與失血過多及液體入量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)鉀二、有體液不足的危險與患者惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑用藥、不能經(jīng)口攝食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)、記錄出入量三、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與患者腹瀉惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：1、給與高熱量、高蛋白、低渣飲食，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)、應(yīng)用藥物、必要時給與靜脈營養(yǎng)其他一、體溫過高與病人感染有關(guān)護(hù)理措施：1、根據(jù)病人情況應(yīng)用物理降溫及藥物降溫及抗生素等、鼓勵病人多飲水，并給與高熱量高蛋白飲食、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng) 1-2次、出汗后及時更換衣物，注意保暖、做好口腔護(hù)理二、疼痛心前區(qū)疼痛、腹部疼痛、關(guān)節(jié)痛等與相應(yīng)專科疾病