環(huán)境因素所致的急癥護(hù)理措施和方法

1、環(huán)境因素所致的急癥護(hù)理措施和方法內(nèi)容中 暑1淹 溺23觸 電學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：中暑、淹溺、觸電的救治與護(hù)理2.熟悉：重度中暑的臨床表現(xiàn)，淹溺的病理生理，淹溺及觸電的臨床表現(xiàn)。3.了解：中暑、淹溺、觸電的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查。第一節(jié)中暑 概念是指在高溫和（或）高濕的環(huán)境條件下，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的熱損傷性疾病。中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。中暑環(huán)境溫度過高：外界環(huán)境溫度達(dá)到或超過皮膚溫度；產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺）；散熱障礙：如濕度較大、通風(fēng)不良、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等；汗腺功能障礙：見于硬皮病、

2、應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等；其他：老年、體弱、疲勞、飲酒、饑餓，失水、失鹽、精神緊張等也易發(fā)生中暑。病因：產(chǎn)熱散熱下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流人體適宜外界溫度2025，相對濕度為40%60%。 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37左右。發(fā)病機(jī)制：環(huán)境溫度體溫中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱 散熱40中暑中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑多汗、口渴、頭暈、頭痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)、體溫正?；蚵愿?。1、熱 痙 攣 2、

3、熱 衰 竭3、熱 射 病1、面色潮紅、大量出汗、脈搏細(xì)弱、胸悶、皮膚灼熱。2、T:38以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。熱衰竭: 多見于老年人兒童及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、眩暈和惡心，繼而出現(xiàn)口渴、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、暈厥、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。熱痙攣: 多見于健康青壯年者，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動，大量出汗致鹽分丟失過多，引起嚴(yán)重低鈉低氧血癥，而導(dǎo)致陣發(fā)性對稱性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可累及腹直肌、背部肌肉與四肢肌肉，也可累及腸道平滑肌引起急腹痛，一般體溫正?；虻蜔帷Ｖ惺罡邿? 多見于老年體弱、慢性病患者。持續(xù)高溫數(shù)

4、天后發(fā)生，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、肺水腫、心力衰竭、DIC、肝腎功能損衰竭，甚至死亡。1.血常規(guī)檢查2.血生化檢查3.尿液檢查4.動脈血氣分析5.心電圖檢查輔助檢查中暑救治與護(hù)理迅速脫離高溫環(huán)境、及時降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，防治重要臟器的損害。中暑（一）現(xiàn)場救護(hù)1、改變環(huán)境 2、降溫 中暑（二）院內(nèi)救護(hù)1、 物理降溫 2、藥物降溫3、對癥支持治療三護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）室溫：2025.2.維持有效降溫 冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換，防止凍傷，酒精擦拭時應(yīng)順著動脈方向走行。 酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。 冰水降溫過程中須不斷按摩病人四

5、肢及軀干。 老年人、新生兒、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。 （三）護(hù)理要點3、病情觀察 （1）降溫效果的觀察 （2）重要臟器功能的觀察4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。（1）口腔護(hù)理 （2）皮膚護(hù)理（3）安全護(hù)理評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)保持呼吸通暢評估生命體征吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。密切觀察神志,瞳孔,生命體征病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜體溫監(jiān)護(hù):降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升血壓監(jiān)護(hù):收

6、縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號腦水腫DIC肺水腫休克見相關(guān)程序腎衰感染誘發(fā)心律失?？照{(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料中暑的急救程序預(yù) 防5.健康教育（1）暑熱季節(jié)要加強(qiáng)防護(hù)（2）改善居住環(huán)境（3）改善勞動及工作條件（4）中暑恢復(fù)后數(shù)周，避免室外劇烈活動和在陽光下暴露。第二節(jié)淹 溺概

7、述 淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣引起通氣障礙而發(fā)生窒息和缺氧的狀態(tài)。重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死常見原因缺乏游泳能力意外落水在游泳過程中，肢體抽搐或被植物纏繞淺水區(qū)跳水，發(fā)生顱腦外傷潛水意外如水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物患有某種不能游泳的疾病或游泳是疾病急性發(fā)作企圖投水自殺者發(fā)病機(jī)制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣；不久后因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥及代謝性酸中毒淹溺分類 淹溺后氣道的情況干性淹溺：喉痙攣及支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡

8、很少或無水吸人；約占10-20%。濕性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。 室纖顫；占80%-90。淹溺分類根據(jù)發(fā)生水域（1）淡水淹溺低滲性液體進(jìn)入血液循環(huán)，血容量劇增引起肺水腫和心衰紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血高鉀血癥：心搏驟停急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征 （2）海水淹溺 高滲性液體：含3%-5氯化鈉、鈣鹽和鎂鹽肺水腫，血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥高鈣血癥：心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停高鎂血癥：抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋 肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低臨床表現(xiàn)1.癥狀 劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰，伴頭痛、煩躁不安、視

9、覺障礙、抽搐、昏睡或昏迷及牙關(guān)緊閉。2.體征 有皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥，脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、心律失常，呼吸表淺或停止，肺部可聞及干、濕性啰音，偶有喘鳴音，腹部膨隆，四肢厥冷。輔助檢查1.血和尿液檢查2.心電圖檢查3.動脈血氣檢查線檢查救護(hù)原則迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇對癥處理（一）現(xiàn)場救護(hù)迅速將淹溺者救離水面保持呼吸道通暢倒水處理：膝頂法，肩頂法，抱腹法心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項：倒水時頭胸部保持下垂位置 避免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安置搶救室或ICU內(nèi)，保暖，使用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，吸氧

10、；必要 時氣管插管予呼吸機(jī)正壓給氧，酌情使用呼吸興奮劑；維持循環(huán)功能：維持正常血壓，除顫對癥處理對癥治療糾正血容量、水、電解質(zhì)、酸堿失衡：海水輸入低滲液，淡水輸入高滲液海水淹溺者忌輸入生理鹽水防治腦水腫：大劑量皮質(zhì)激素，脫水劑防治肺部感染：抗生素防治急性腎功能衰竭防治肺水腫及ARDS：護(hù)理措施1.密切觀察病情變化：生命體征、心跳、肺 部啰音，尿液情況2.輸液護(hù)理：控制滴速，觀察病情3.復(fù)溫護(hù)理：保暖，熱水浴，溫?zé)崃指褚汗?腸；注意復(fù)溫速度不宜過快4.心理護(hù)理5.健康教育第三節(jié) 電擊傷一、概述電擊傷又稱觸電，是指人體直接接觸電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起組織損傷和功能障

11、礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。一電工觸電空中燃燒20分鐘高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭（一）常見原因1.缺乏安全用電知識2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低3.意外事故4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃點擊中。5.醫(yī)源性（二）發(fā)病機(jī)制1.電流強(qiáng)度2.電流類型3.電壓高低4.電阻大小5.通電途徑6.通電時間全身表現(xiàn) 輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般均能恢復(fù)。 重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：電燒傷，多為干性創(chuàng)面低壓電：傷面小，邊緣規(guī)整，呈橢圓形或圓形， 焦黃或灰白色，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低高壓電：面積大、傷口深，有“口小底大，外淺內(nèi) 深”的特點，可呈碳化狀態(tài)，致殘率高三、救護(hù)原則迅速將病人脫離電源盡快心肺復(fù)蘇挽救患者生命（一）現(xiàn)場救護(hù)1.迅速脫離電源 關(guān)閉電源；用干燥木棒挑開電線； 切斷電線；用干燥絕緣繩索拉開觸電者2.輕型觸電：就地觀察