輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)以及處理

1、關(guān)于輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及處理第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng) 概念 輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為10%。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類 1、按發(fā)生時(shí)間： 即發(fā)反應(yīng)：輸血當(dāng)時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24h后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng) 2、按免疫學(xué)分類： 免疫反應(yīng) 非免疫反應(yīng)第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免

2、疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月成分反應(yīng)率（）白細(xì)胞6.49懸浮紅細(xì)胞1.06洗滌/冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44反應(yīng)類型反應(yīng)率（）發(fā)熱反應(yīng)52.1過敏反應(yīng)42.6溶血反應(yīng)4.5循環(huán)負(fù)荷過重0.7各種血液成分的輸血反應(yīng)率 輸血反應(yīng)分析第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1 發(fā)熱，伴或不伴有行寒戰(zhàn)2 寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱3 輸血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4 血壓變化5 呼吸窘迫6

3、 皮膚改變7 惡心，伴或不伴有嘔吐8 尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時(shí)最早的臨床表現(xiàn)9 出血或消耗性凝血功能障礙的其它表現(xiàn)第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見輸血不良反應(yīng)一、溶血反應(yīng) 概念 由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)稱為溶血性輸血反應(yīng)。分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原因 1、ABO血型不合標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量差被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化受血者血漿異常而出現(xiàn)假凝集抗原抗體比例不合適急性溶血性輸血反應(yīng)第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、A、B、AB型患者輸注O型血

4、3、輸注不相容性血漿4、獻(xiàn)血者之間血型不合5、A2亞型不合6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)制 AgAbAg-Ab復(fù)合物補(bǔ)體系統(tǒng)血液凝固系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)休克DIC急性腎衰 ABO血型不合 IgM 抗體 血管內(nèi)溶血 最危險(xiǎn)第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 發(fā)生迅速 ：10-50ml 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血紅蛋白尿 休克、DIC、腎衰第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療關(guān)鍵：早期診斷，積極治療立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢抗休克，防治DIC，防止腎衰必要時(shí)血漿置換 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月 預(yù)防選擇相適合的血液輸血前交叉配血對(duì)于一次大量輸血者，獻(xiàn)血者之間的血液做交叉配血實(shí)驗(yàn)對(duì)多次反復(fù)輸血或多次妊娠患者，輸血前做不規(guī)則抗體篩選第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性溶血反應(yīng) 是對(duì)先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。 多發(fā)生于輸血后2-21天，最常見于輸血后37天第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原因 1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗體 血管外溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 輸血后3-7天，發(fā)熱 、Hb 、黃疸、 血漿膽紅素

6、治療 輕者 ： 對(duì)癥處理 重者 ： 按急性溶血反應(yīng)處理第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防 詳細(xì)詢問妊娠史及輸血史采用聚凝胺交叉配血重復(fù)抗體篩選實(shí)驗(yàn)自身輸血第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 概念 接受輸血的患者在輸血期間或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1或以上，并排除可導(dǎo)致體溫升高的的其它原因。 第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)生原因非免疫性反應(yīng)：熱原反應(yīng)免疫性原因：白細(xì)胞抗體第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 白細(xì)胞數(shù)量和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)不良反應(yīng)幾乎不發(fā)生有時(shí)發(fā)生容易發(fā)生產(chǎn)生白細(xì)胞抗體幾乎不產(chǎn)生有可能產(chǎn)生容易產(chǎn)

7、生濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞過濾紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù) 106 107 108 109 1010 第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療 1、停止輸血 2、保暖、解熱、鎮(zhèn)靜 3、高熱者給予物理降溫 4、密切注意病情變化 ：脈搏、血壓第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防采、輸血器及制備試劑無熱源嚴(yán)格無菌操作減少輸血次數(shù)輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、過敏性輸血反應(yīng)占輸血反應(yīng)的45%，主要原因(一) IgA抗體和IgA 同種異型抗體： 1、 IgA缺乏者： 再次輸血 多次輸血 類特異性抗IgA 過敏性休克。 2、I

8、gA正常者： 多次輸血 IgA同種異型抗體 嚴(yán)重過敏反應(yīng)。(二) 過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸 血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。(三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞輕度：（洗3次）重度：（洗5-6次）第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸血相關(guān)的急性肺損傷 概念 輸血后30-60分鐘出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為

9、類似急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸困難、紫紺，可伴有血壓下降、休克、腎衰、肝衰甚至死亡。 原因 主要由供者血漿中的HLA抗體、中性粒細(xì)胞特異性抗體引起。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、循環(huán)負(fù)荷過重 短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大量快速輸血并發(fā)癥 大量輸血：24小時(shí)內(nèi)輸入血量等于或超過患者的血容量，或3h輸血超過病人血容量50%。并發(fā)癥：枸櫞酸中毒體溫過低高鉀血癥大量輸血造成凝血功能障礙空氣栓塞第二十七張，P

10、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、免疫抵制作用 多數(shù)研究表明： 反復(fù)多次輸血 免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使腫瘤復(fù)發(fā) 術(shù)后感染第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月八、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 一種致命性輸血并發(fā)癥 1965年首例，發(fā)病率低（0.01%-0.1%） ，死亡率高（90） 第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機(jī)理 輸血前免疫缺損或免疫抑制，不能清除輸入體內(nèi)血液中的具有免疫活性的淋巴細(xì)胞（免疫活性細(xì)胞），其在體內(nèi)植活、增殖。 將受血者的組織器官識(shí)別為非己物質(zhì)，作為靶標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞。第三十張，PPT共四十八

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生TA-GVHD有三個(gè)條件 供者血中必須含有免疫活性細(xì)胞 供受者HLA不相容 受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有發(fā)生TA-GVHD的報(bào)道。第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床特征輸血1-2周后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道紊亂以及肝炎約有66%的患者出現(xiàn)由骨髓增生不良引起的全血細(xì)胞減少整個(gè)病程患者常常逐漸耗竭直至死亡，死亡的原因90%為感染。第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 1、臨床表現(xiàn) 2、主要為皮膚粘膜活檢 3、在受血者體內(nèi)測出供體淋巴細(xì)胞 4、皮膚和血液樣本中DNA多態(tài)性分析可檢出供者細(xì)胞群，

12、是診斷TA-GVHD的敏感方法第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療 效果極差 腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 盡管采取積極治療，并不能降低死亡率第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防目前認(rèn)為輸血前對(duì)血制品進(jìn)行射線輻照，是預(yù)防的唯一可靠的方法。近年來在國外已經(jīng)正式使用，尤其是針對(duì)親屬之間的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r(shí)已常規(guī)應(yīng)用。在我國首例TA-GVHD于1991年由沈柏均報(bào)道，但臨床上尚未引起重視。第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月九、輸血后紫癜 概念 由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時(shí)性

13、血小板減少綜合癥。第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原因 抗HPA-1a抗體 多發(fā)生于人類血小板抗原(HPA)即HPA-1a陰性的病人第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷： 1 檢測出患者HPA-1a陰性， 血清中存在抗- HPA-1a抗體 2 PLT ，PLT1.0109/L 第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療：血漿置換大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素大量免疫球蛋白 HPA-1a陰性血小板第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月十、鐵沉著十一、同種免疫抗體形成第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 污

14、染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2-6生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2-6生長，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；血液貯存溫度過高（要求42）；血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷 取血袋剩

15、余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除） 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和37 ），二者細(xì)菌一致可確診。第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫檢測分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）； 4、搶救； 5、科主任指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測分析程序。 第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析： 1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄 2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本） 3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的ABO血型 第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗(yàn)；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢