CME中國高血壓指南更新要點課件

1、特別聲明以下內(nèi)容均源自新版中國高血壓指南討論建議，不代表個人及廠家觀點指南最終內(nèi)容見2010年12月發(fā)布的高血壓指南第1頁，共24頁。中國國情和高血壓流行病學(xué)特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患2億高血壓，90%應(yīng)在基層就診；90%血壓未控制我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)；治療高血壓的主要目標是 預(yù)防腦卒中我國為高鹽飲食人群(每人每日12克鹽)第2頁，共24頁。我國高血壓防治研究進展大規(guī)模臨床試驗Syst-China, STONE，Chengdu, PATSFEVER：9800例 D+CCB 4年降低腦卒中事件CHIEF：13000例 CCB+ARB 8周血壓控制率72%CH

2、INOM: 4000例高值血壓 預(yù)防高血壓發(fā)生社區(qū)防治首鋼防治: 20 年 腦卒中發(fā)病率138/10萬-73 /10萬HCC: 管理30萬高血壓，1年血壓控制率60%以上流行病研究第3頁，共24頁。高血壓社區(qū)管理后血壓控制率提高血壓控制率(%)第4頁，共24頁。中國高血壓防治指南修訂會第5頁，共24頁。中國高血壓指南修訂寫作組會2009-7-24中國高血壓聯(lián)盟 衛(wèi)生部心血管病防治中心 衛(wèi)生部疾控局第6頁，共24頁。 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 第7頁，共24頁。 我國高血壓“三率”水平第8頁，共24頁。按患者的心血管危險絕對水平分層 （2009年基層版指南）其它

3、危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危高危 3個危險因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 第9頁，共24頁。高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療第10頁，共24頁。高血壓治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險目標血壓：普通高血壓患者血

4、壓降至140/90 mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要討論確定）如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況第11頁，共24頁。高血壓非藥物治療堅持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運動控制體重戒煙限酒 心理平衡 第12頁，共24頁。高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體

5、化治療第13頁，共24頁。常用降壓藥的種類常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第14頁，共24頁?；鶎咏祲核庍x用考慮我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，患者經(jīng)濟狀況差別大患者長期承受能力患者病情需要和個體情況及意愿根據(jù)心血管總危險決定治療措施降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的根本循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)強度第15頁，共24頁。聯(lián)合治療2/3高血壓需要聯(lián)合治療血壓才能達標聯(lián)合治療時血壓達標的關(guān)鍵優(yōu)化聯(lián)合治療方案低劑量復(fù)方制劑改善治療依從性第16頁，共24頁。聯(lián)合用藥參考方案實線表示證據(jù)支持

6、或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時謹慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑 鈣拮抗劑ACE 抑制劑-阻滯劑-阻滯劑第17頁，共24頁。 C+D+A C+A+B D+A+降壓治療藥物選用參考確診高血壓血壓160/100mmHg 低危，中?；颊哐獕?60/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο螅旱谝徊紺 D A BC+D C+A D+A C+B FC+B C+D C+A D+A F第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑小劑

7、量開始，治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥C+D+A C+A+B C+A+第18頁，共24頁。中國高血壓指南一線降壓藥物推薦鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑- 阻滯劑中國高血壓指南2005第19頁，共24頁。 選擇長效CCB治療中國高血壓患者的優(yōu)勢Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 更有效控制24h動態(tài)血壓靶器官保護作用與其他藥物相似有效減少心腦血管事件尤其是腦血管事件第20頁，共24頁。常用降壓聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片；仍為部分基層高血壓患者的一種選擇。第21頁，共24頁。高血壓治療血壓達標時間建議原則：能耐受，盡早達標；長期達標對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4-12周對藥物耐受性差，血壓達標可延長老年人，血壓達標時間可適當(dāng)延長第22頁，共24頁。指南修訂反饋部分意見中國特色、實用性指南危險分層的簡化(高危-很高危合并)降壓藥評價與推薦高血壓分級管理研究成果臨床應(yīng)用基層推廣第23