轉(zhuǎn)氨酶異常分析

1、關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶異常的分析第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血清轉(zhuǎn)氨酶的來源第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶:是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。轉(zhuǎn)氨酶但以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶的特性和分布ALT存在于細胞漿，肝細胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST 60位于線粒體，其余在胞漿，主要見于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細胞。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT參與三羧酸循環(huán)，了解它對于理解

2、疾病具有重要的意義第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三羧酸循環(huán)的工廠線粒體第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月線粒體是細胞的能量基地，是發(fā)電廠。ALT就是這個工廠的“工人”。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶血癥的評價1.肝細胞內(nèi)ALT濃度比血清高1000-5000倍。1的肝細胞壞死即可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的濃度相對較低，故其反映肝損傷較AST更特異。3.肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細胞損傷而言，ALT敏感性更高。第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素1.健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性

3、2.BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（20, 25, 30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.標本明顯溶血、過度疲勞、肌肉劇烈活動等可使酶活性增高。4.過度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性5.高糖飲食、應(yīng)用紅霉素和對氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質(zhì)血癥者AST偏低。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見問題第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一 、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是肝病嗎？第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月某患兒，男性，5歲，幾年內(nèi)反復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶異常

4、，一般都在500-700左右。曾在全國多家著名醫(yī)院就診，多位著名教授均看過，診斷不明。2009年前往某教學(xué)醫(yī)院就診。一般情況良好，生長發(fā)育良好。血常規(guī)正常，肝脾都不大第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查結(jié)果ALT 520 AST 610 AST/ALT=1.17查銅藍蛋白、病毒全套、肝銅、肝鐵都正常。肝活檢病理也正常CK 32835 CK-MB：931診斷？第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)兒科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科會診予肌電圖、肌肉活檢后診斷為： 進行性肌營養(yǎng)不良第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AST/ALT的比值第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月1.正常人AST/ALT比值為1.15。2.肝細胞輕中度損害時，僅從肝細胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細胞損害嚴重乃至壞死時，則線粒體中酶也釋放入血。3.測定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細胞損害的程度和肝病的類型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價值有限。注意：測定方法必須恒定和標準化，且需同時檢測。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AST/ALT的臨床意義1.急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，AST/ALT比值降至0.56，至恢復(fù)期，比值逐漸上升。如AST、ALT復(fù)常，而比值仍1.2，說明肝細胞壞死嚴重。3.非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值

6、的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多3。4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者預(yù)后差，近期死亡率較高。5.Wilson病時AST/ALT比值4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AST/ALT與肝病的原因AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1，且ALT多無明顯改變第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、轉(zhuǎn)氨酶高病情就重嗎？第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 某男性患者，28歲，門診查ALT 18000 U/L1. 某男性患者，42歲第二十一張，PPT共三十八頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月誰的病情重呢？第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治療1月后ALT降至正常第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶常升高10倍以上，甚至高達200倍思考第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高：10倍的正常值第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血（如 登山）2.各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升

8、高3.在急性肝病時，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成正比第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.酒精性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶水平可以反映疾病的活動性。膽系疾病時轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過正常的8倍第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、是否單純是肝病？第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月案例1.患者劉某，34歲，醫(yī)生2.反復(fù)乏力、納差、尿黃6年余3.乙肝三系提示“大三陽”4.服用拉米夫定抗病毒治療3年余5.DNA一直正常，轉(zhuǎn)氨酶從沒正常。第三十一張，PPT共三十八頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月6.患者輾轉(zhuǎn)前往某著名肝病中心就醫(yī) 7.患者一般情況及常規(guī)檢查包括銅藍蛋白陰性8.診斷乙肝肝硬化9.停止護肝藥，只吃拉米夫定10.DNA仍為陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍無法正常第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11. 2年后復(fù)診，面色越來越黑，DNA仍然陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍異常。 12. 肝活檢第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細胞內(nèi)見大量棕黃色顆粒，匯管區(qū)見大量淋巴細胞浸潤。病理：G4/S4第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后診斷為乙肝+血色病治療：放血治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，2年后轉(zhuǎn)氨酶正常第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月合并非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高心肌損害肌肉疾病：皮肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧