遵義醫(yī)學(xué)院《系統(tǒng)解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)13神經(jīng)系統(tǒng)總論、脊神經(jīng)

1、實(shí)驗(yàn)十三神經(jīng)系統(tǒng)總論、脊神經(jīng)一、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦位于顱腔內(nèi)，脊髓在椎管中。腦包括大腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓，后三者合稱(chēng)腦干。周?chē)窠?jīng)包括與腦相連的十二對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的三十一對(duì)脊神經(jīng)以及連于腦和脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)，其中分布于體表，骨，關(guān)節(jié)和骨骼肌的神經(jīng)稱(chēng)為軀體神經(jīng)，分布于心肌，平滑肌和腺體的神經(jīng)稱(chēng)為內(nèi)臟神經(jīng)。二、脊神經(jīng)現(xiàn)觀察脊神經(jīng)的前支：（一）頸叢由第14頸神經(jīng)前支所構(gòu)成，位于頸部深肌之前，胸鎖乳突肌上部深面，其分支有皮支(感覺(jué)支)，肌支(運(yùn)動(dòng)支)和與其它神經(jīng)的交通支。1. 頸叢的皮支有四，皆在胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處淺

2、出。(1)枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部及耳廓背面的皮膚。(2)耳大神經(jīng)在胸鎖乳突肌的淺面，向耳垂而行，分布于耳廓附近皮膚。(3)頸（橫）皮神經(jīng)在胸鎖乳突肌的淺面橫行向前，分布于頸部的皮膚。(4)鎖骨上神經(jīng)約有24支，分別越過(guò)鎖骨外、中，內(nèi)三段的淺面，分布于三角肌和胸大肌上部的皮膚。2. 頸叢的肌支分布于頸深肌，并通過(guò)舌下神經(jīng)攀而至舌骨下肌群。其最重要的一支為膈神經(jīng)。膈神經(jīng)（C3C5） 為混合性神經(jīng)(含有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)兩種纖維)。先在前斜角肌的淺面下降，再經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，然后繼續(xù)下降，經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜和心包之間下行至隔肌(中心腱附近)。膈神經(jīng)之運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，其感覺(jué)纖

3、維主要布于胸膜和心包經(jīng)及膈下面的部分腹膜。（二）臂叢(觀察制備之標(biāo)本)臂叢是下四頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)的前支所構(gòu)成，在前、中斜角肌之間走出，匯集于鎖骨下動(dòng)脈的上方，繼在鎖骨之后進(jìn)入腋窩。1. 臂叢的鎖骨上分支主要有：(1)胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5C7） 沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配該肌。(2)肩胛背神經(jīng)（C4、C5） 起自神經(jīng)根，穿中斜角肌向后越過(guò)肩胛提肌，沿脊柱兩側(cè)下行，支配菱形肌和肩胛提肌。(3)肩胛上神經(jīng)（C5、C6） 起自上干，向后經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩和岡下窩,支配岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。2. 臂叢在鎖骨下部以三束圍繞腋動(dòng)脈內(nèi)、外、后三面分別稱(chēng)為內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。各束又發(fā)出若干分枝，多為長(zhǎng)神

4、經(jīng)，分布于上肢的游離部。由外側(cè)束發(fā)出：(1)肌皮神經(jīng)(C5C7) 稍粗，先在腋動(dòng)脈外側(cè)向下外方斜行，穿過(guò)喙肱肌再經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間繼續(xù)向下外方行走，約在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜而為皮神經(jīng)(前臂外側(cè)皮神經(jīng))分布于前臂外側(cè)的皮膚，肌皮神經(jīng)行經(jīng)上臂時(shí)發(fā)支支配上臂屈肌。(圖1811)(2)正中神經(jīng)外側(cè)頭? 很短，行向下內(nèi)，常在腋動(dòng)脈前面與發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束的正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭相遇，形成正中神經(jīng)。(3)胸外側(cè)神經(jīng)（C5C7） 跨過(guò)腋血管前面，穿鎖胸筋膜至胸大、小肌。由內(nèi)側(cè)束分出：(4)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下降，約在臂中部穿出深筋膜，立即分支，分布于前臂內(nèi)側(cè)和背面一部分的皮膚。(5)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沿腋靜脈

5、內(nèi)側(cè)下行，分布于上臂內(nèi)側(cè)的皮膚(圖1810)。(6)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭甚短，向下外斜行，與正中神經(jīng)外側(cè)頭合成正中神經(jīng)(C6T1)。在此可觀察正中神經(jīng)它以?xún)深^分別起于內(nèi)，外側(cè)束，合成正中神經(jīng)后，先在肱動(dòng)脈外側(cè)下降，約在上臂中點(diǎn)水平，斜過(guò)肱動(dòng)脈的前面(或后面)而至其內(nèi)側(cè)，再沿此側(cè)下降，貫過(guò)肘窩，穿旋前圓肌兩頭之間入前臂，于指淺屈肌的深面下行至腕，再在腕橫韌帶的深面入掌，立即分為多支，支配魚(yú)際肌等，并分布于外側(cè)三指半的皮膚。正中神經(jīng)經(jīng)上臂時(shí)不分支，至肘部和前臂時(shí)始分支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)，其中分支到前臂深屈肌的肌支，名為掌側(cè)骨間神經(jīng)，它在指深屈肌和拇長(zhǎng)

6、屈肌之間下行，沿途發(fā)支支配上述兩肌，最后分支入旋前方肌。(7)尺神經(jīng)(C8、T1) 自?xún)?nèi)側(cè)束發(fā)出后，即沿腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下降，約平上臂中點(diǎn)漸漸離肱動(dòng)脈轉(zhuǎn)向后內(nèi)方，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁之后至前臂，再通過(guò)尺側(cè)腕屈肌兩頭之間而至指深屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間，沿前臂尺側(cè)下降至腕，在腕的稍上方發(fā)出手背支至手背，分布手背尺側(cè)及指背尺側(cè)二指半的皮膚。尺神經(jīng)的主干經(jīng)豌豆骨的外側(cè)至手掌，在此分為深淺兩支，淺支沿手掌內(nèi)側(cè)下行至小指和環(huán)指的內(nèi)側(cè)，分布于該處一指半的皮膚。深支進(jìn)入手掌的深部，分支支配除正中神經(jīng)支配以外的手肌，尺神經(jīng)經(jīng)前臂時(shí)發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。(8)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8、T1) 在腋動(dòng)、靜脈之間彎

7、曲向前，與胸外側(cè)神經(jīng)一支聯(lián)合至胸小、大肌。由后束分出：(9)腋神經(jīng)(C5、C6) 先在腋動(dòng)脈之后下行一短程后即穿過(guò)四邊孔，繞肱骨外科頸，分支支配三角肌和小圓肌，并發(fā)支至上臂外側(cè)的皮膚(臂外側(cè)皮神經(jīng))。(10)橈神經(jīng)（C5T1） 先在腋動(dòng)脈后方向下外斜行，再繞肱骨橈神經(jīng)溝下降至上臂下端外側(cè)，在肘部分為皮支與肌支。皮支行于橈動(dòng)脈的外側(cè)，至腕上方數(shù)厘米處，即經(jīng)肱橈肌腱的深面轉(zhuǎn)至手背，分布于橈側(cè)三指半的皮膚。肌支先在橈側(cè)腕伸肌的深面下降，繼而穿過(guò)旋后肌至前臂后面，分支支配前臂的后群肌。橈神經(jīng)行經(jīng)上臂時(shí)發(fā)支支配肱三頭肌、肱橈肌及肘肌，并有皮支分布于前臂背面的皮膚。(11)肩胛下神經(jīng)（C5C7） 常分為上

8、、下二支，在上、下兩處進(jìn)入肩胛下肌和大圓肌。(12)胸背神經(jīng)(C6C8) 沿肩胛骨腋緣下行至背闊肌。（三）胸神經(jīng)(觀察制備的標(biāo)本)第1第11胸神經(jīng)的前支，各在其相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，伴隨同名動(dòng)、靜脈的下方行向前外，名肋間神經(jīng)。第12胸神經(jīng)的前支在第12肋下方行走，故名肋下神經(jīng)，它沿腰方肌前面行向前外。上六對(duì)肋間神經(jīng)穿肋間內(nèi)肌走行，向前直至胸骨旁，下五對(duì)肋間神經(jīng)至相應(yīng)的肋間隙前端以后，便進(jìn)入腹前壁，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘。肋間神經(jīng)分布于肋間肌，腹壁諸肌及胸腹部的皮膚。肋下神經(jīng)也分布于腹壁。胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚的節(jié)段性分布最為明顯，由一向下依次排列。如T2分布區(qū)相當(dāng)于胸骨角平面，T

9、4相當(dāng)于乳頭平面，T6相當(dāng)于劍突平面，T8相當(dāng)于肋弓平面，T10相當(dāng)于臍平面，T12相當(dāng)于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面。（四）腰叢(觀察制備之標(biāo)本)腰叢由第12胸神經(jīng)和第14腰神經(jīng)的前支組成。位于腰大肌的深部，腰椎橫突之前。其分支有：1.髂腹下神經(jīng)在腰大肌的外側(cè)緣的上部走出，沿腰方肌前面行向下外到腹橫肌內(nèi)面，在髂嵴上方穿過(guò)腹橫肌。至該肌與腹內(nèi)斜肌之間，前行至腹直肌。其肌支分布于上述各腹肌，皮支分布于臀部和腹下部的皮膚。2.髂腹股溝神經(jīng)沿腰方肌和髂肌前面下行，上部的行程和髂腹下神經(jīng)相似，在該神經(jīng)的下方，其末段經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)至陰囊(或大陰唇)。3.生殖股神經(jīng)穿出腰大肌前面下行，分為股支和生殖支，股

10、支在髂外動(dòng)脈外側(cè)，由腹股溝韌帶下方進(jìn)入股部，分布于大腿上部前面的皮膚。生殖支初行于髂外動(dòng)脈之前，然后通過(guò)腹股溝管下達(dá)陰囊肉膜，并支配睪提肌，女性隨子宮圓韌帶至陰唇的皮膚。4.股外側(cè)皮神經(jīng)在腰大肌外側(cè)緣淺出，斜過(guò)髂肌，在髂前上棘的內(nèi)側(cè)通過(guò)腹股溝韌帶的深面而入股，分布于股外側(cè)的皮膚。5.股神經(jīng)初在腰大肌與髂肌之間下降，繼在腹股溝韌帶深面下降而入股，在股動(dòng)脈外側(cè)，立即分為多支：(1) 肌支至股四頭肌、縫匠肌及恥骨肌。(2) 皮支分布于股前部，股內(nèi)側(cè)部以及小腿和足內(nèi)側(cè)的皮膚，分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)的皮神經(jīng)名隱神經(jīng)，它隨同股動(dòng)脈經(jīng)股三角入內(nèi)收肌管，然后由該管下部的內(nèi)側(cè)壁穿出，在膝的內(nèi)側(cè)垂直下降，再沿小腿

11、內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)至足的內(nèi)側(cè)。6.閉孔神經(jīng)穿出腰大肌內(nèi)側(cè)沿小骨盆的外側(cè)壁到閉膜管，通過(guò)該管入股，分為前、后支，主要支配內(nèi)收肌群。（五）骶叢(觀察制備之標(biāo)本)骶叢為腰骶干(腰4,5神經(jīng)前支合成)和骶、尾神經(jīng)的前支組成，位于骨盆后壁，梨狀肌的前面，向坐骨大孔匯集。骶叢的短神經(jīng) 為供應(yīng)臀部、會(huì)陰和外生殖器的神經(jīng)。1.臀上神經(jīng)?由梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。2.臀下神經(jīng)由梨狀肌下孔出骨盆支配臀大肌。3.陰部神經(jīng)由梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘后面經(jīng)坐骨小孔，進(jìn)入坐骨直腸窩，分支分布于肛門(mén)括約肌，會(huì)陰部肌及肛門(mén)附近，外生殖器的皮膚。骶叢的長(zhǎng)神經(jīng) 為供應(yīng)股后部，小腿及足的神經(jīng)。1.股后皮神經(jīng)由梨狀肌下

12、孔出坐骨大孔，在臀大肌深面下降，入股后部沿正中線下行，到達(dá)腘窩，沿途發(fā)支供應(yīng)股后部的皮膚，并發(fā)支至臀下部的皮膚。2.坐骨神經(jīng)由梨狀肌下孔出骨盆后位于臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間下降，至股后部，經(jīng)股二頭肌和大收肌之間向腘窩而行，通常于腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，坐骨神經(jīng)在股后部分出肌支，支配股后部肌肉和大收肌。(1)脛神經(jīng)由腘窩上角垂直下行至其下角，繼而至腓腸肌和比目魚(yú)肌的深面下行至內(nèi)踝和足跟之間分為足底外側(cè)神經(jīng)和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)。足底外側(cè)神經(jīng)斜過(guò)足底，隨足底外側(cè)動(dòng)脈走行至第五跖骨底分為深支和淺支，分布于足底外側(cè)的肌肉和皮膚。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)沿足底內(nèi)側(cè)溝而行，分為肌支和皮支，分布于足底內(nèi)側(cè)的肌肉和皮膚。脛神經(jīng)在腘窩和小腿下降時(shí)，發(fā)出肌支至小腿屈肌，發(fā)出皮支至小腿后面皮膚。(2)腓總神經(jīng)先沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下外