頸脊髓損傷個案分析

1、關于頸脊髓損傷的個案分析第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊髓損傷的定義 頸椎脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊髓損傷病因的分類1. 外傷性脊髓損傷2.非外傷性脊髓損傷第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因 。第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月非外傷性脊髓損傷（1）發(fā)育性病因 脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側彎中主要是先天性脊柱側彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。（2）獲得性病因主要包括：感染（脊柱結核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊髓損傷的程度分類1.脊髓震蕩2.不完全性脊髓損傷3.完全性脊髓損傷第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓震蕩 脊髓震蕩是脊髓輕微損傷后出 現(xiàn)的一種暫時性功能抑制，傷后表現(xiàn)為不全癱，且恢復較迅速、 完全，在病理上無實質性改變第七張，PPT共

3、七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不完全性脊髓損傷 損傷平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有運動或感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能 。第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性脊髓損傷 在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺、運動功能的完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮 。第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估一般情況 劉秋花，女，52歲，已婚，河南省西華縣張?zhí)珵承姓遛r(nóng)民。社會情況 患者對疾病知識了解欠缺，育有兩子

4、，家庭經(jīng)濟狀況可，農(nóng)村合作醫(yī)療，兩子照顧患者?；颊吲浜厢t(yī)護人員治療，希望早日康復。第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估家庭史：父母已故（死因不詳），兄弟姐妹共七人，余六人體健，育兩子，均體健，否認家族性遺傳史及傳染病史。疾病史：無過敏史：無第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估現(xiàn)病史患者以“高處墜落傷后頭面部出血、四肢癱瘓感覺消失” 為主訴急診入ICU。頜面部撕裂傷、頭皮撕脫傷，傷口污染嚴重。左下唇撕裂傷。四肢肌力0級。在ICU行氣管插管、中心靜脈置管、擴充血容量。入院CT示：頸椎多發(fā)棘突及橫突骨折 雙側多發(fā)肋骨骨折 L2、L3右側橫突骨折 左肺挫傷 鼻骨、

5、鼻中隔骨折 額面部頭皮多發(fā)軟組織損傷。雙腕關節(jié)正側位X線示：雙側橈骨遠端骨折。第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估現(xiàn)病史8月11日在全麻下行“面部外傷清創(chuàng)縫合術+頭皮清創(chuàng)縫合術+雙側橈骨遠端骨折清創(chuàng)縫合+整復石膏外固定術”。8月12日在局麻下行“氣管切開術”。8月30日在全麻下行“頸后路C3-7單開門椎管擴大成型內固定術”。9月13日在全麻下行“頭皮感染清創(chuàng)縫合術”第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估現(xiàn)病史9月23日10:00患者由ICU轉入我科。氣管切開處人工鼻連接吸氧，應用心電監(jiān)護。右側鼻飼管通暢。右鎖骨下深靜脈置管通暢。頭枕部有一32cm皮膚破潰有

6、淡紅血性滲出液，雙上肢屈肘伸肘肌力3級，握力0級，雙下肢肌力0級。小陰唇中度腫脹，留置尿管通暢。陰道有黃白色稀薄分泌物。婦科會診：滴蟲性陰道炎。壓瘡評估評分10分。第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評估 健康認知-健康管理型態(tài)：患者既往體?。魂P注診斷治療方案、康復措施及預后。 營養(yǎng)-代謝型態(tài): 患者胃納一般，自患病以來持續(xù)鼻飼飲食兩月余，進食低于機體需要量。第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評估排泄型態(tài)：患者便秘，使用開塞露輔助治療。活動-運動型態(tài)：患者為農(nóng)民，平常從

7、事農(nóng)活較多，體健。 第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評估睡眠-休息型態(tài)：患者睡眠形態(tài)好。認知-感知型態(tài)：患者初中文化水平，對疾病知識了解欠缺，能夠接受醫(yī)護人員文字及口頭疾病宣教。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評估自我感知-自我概念：希望能早日康復，減輕家庭負擔，擔心預后。角色-關系型態(tài)：家庭關系和睦，兄弟姐妹多，社交關系好。性-生殖型態(tài)：25歲結婚，夫妻關系和睦。第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評

8、估應對-應激耐受型態(tài)：手術及治療應對是經(jīng)過家庭討論后決定的，對治療費用高、病程長稍感到焦慮。價值-信仰型態(tài)：無信仰第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估各系統(tǒng)評估與實驗室檢查 功能性健康型態(tài)護理評估應對-應激耐受型態(tài)：手術及治療應對是經(jīng)過家庭討論后決定的，對治療費用高，稍感到焦慮。價值-信仰型態(tài)：無信仰第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估異常報告8月12日胸部X線示：左肺挫傷并滲出性病變；右側第一肋骨骨折8月29日頸椎磁共振示：頸2-6水平頸髓水腫并受壓9月2日頸椎X線示：頸椎內固定術后，未見明顯異常9月9日胸部X線示：雙肺滲出性病變10月13胸部X線示：

9、雙肺紋理稍增強，余未見明顯異常第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估總結護理評估健康認知-健康管理型態(tài)：患者既往無體檢。動-運動型態(tài)：平常從事家務活動，體健。自我感知-自我概念：希望能早日康復，減輕家庭負擔，擔心預后。對-應激耐受型態(tài)：現(xiàn)在不能照顧家庭，稍感到焦慮。余無特殊第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析病因外傷性（84%）：1、交通事故（45.4）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍

10、棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析病因二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析病理（一）脊髓休克 又稱脊髓震蕩。損傷脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全，常在數(shù)小時或數(shù)日內逐漸恢復，最后可完全恢復。 第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析病理（二) 脊髓損傷 可以是部分挫傷、也可以是完全橫斷。早期也呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感

11、覺（痛、溫、觸覺、位置覺），運動和反射（包括深淺反射）完全或部分喪失。骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤及硬外膜外血腫等可造成脊髓受壓，若及時解除壓迫，可促使脊髓功能不排除全部會恢復。第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析臨床表現(xiàn)1.頸上段脊髓損傷 (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷 (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月疾病病因生理病理分析臨床表現(xiàn)3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因生理病理分析診斷MRI組織分辨率高，可進行多參數(shù)、多層面、多方位成像，能全面顯示脊髓全貌，明確有無損傷，損傷的類型及病變的程度。X線CT第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（一）全身治療全身治療對減少頸脊髓損傷早期死亡率非常重要全身治療是所有后續(xù)治療的基礎脊髓損傷早期因交

13、感神經(jīng)受到影響而造成低血壓和脈搏緩慢，維持足夠的循環(huán)血容量對脊髓的血液灌注尤其重要第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（一）全身治療收縮壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供始終保持呼吸道通暢，保證供氧維持水電解質平衡，保證足夠營養(yǎng)及時采取降溫措施，保持規(guī)律排便防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（二）藥物治療腎上腺皮質激素 種類較多，迄今仍是早期治療脊髓損傷最廣泛應用的藥物。它具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制脂質過氧化等作用，臨床中最常用的是甲強龍和地塞米松 。脫水和利尿劑 采用高滲性脫水和利尿劑可以增加尿量

14、，排除脊髓損傷后組織細胞外液中過多的水分，臨床中最常用的是甘露醇和呋塞米。第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（三）非手術治療早期及時佩戴頸圍領或行顱骨牽引，嚴格制動頸部（四）手術治療根據(jù)頸椎損傷類型和脊髓受壓迫的部位和節(jié)段，可選擇前路手術、后路手術或前后路聯(lián)合手術第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥近期并發(fā)癥（一）泌尿系感染：與留置尿管、陰道炎有關。1、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰臥時引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側臥時尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。3、保持尿液引流及沖

15、洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護理。4、遵醫(yī)囑補充液體，防止泌尿系統(tǒng)結石。5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素給予陰道擦洗，甲硝唑片及乳酸菌陰道膠囊陰道填塞。第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥（二）肺部感染：與肺挫傷有關1、鼓勵病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。2、定時翻身、叩背，幫助痰液引流?？諝庀尽?、每日作霧化吸入23次。分泌物粘稠量多，氣管切開吸痰，操作前后手消毒。4、合理使用抗菌素及祛痰藥物，霧化吸入。5.協(xié)助做好體位排痰。第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥（三）便秘：與長期鼻飼飲食及臥床有關1、用腹部按摩，促進腸蠕動

16、，幫助排便。2、給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥3、應用開塞露、液體石臘，必要時23天灌腸一次。4、訓練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴張肛門括約肌，反射性引起腸蠕動，堅持做一階段直至反射建立，當用手指按壓肛門后就可排便。第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥遠期并發(fā)癥（一）肌肉萎縮、關節(jié)僵硬1、每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節(jié)置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。2、高位截癱者注意避免上肢發(fā)生固定畸形。幫助患者被動活動四肢。第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥（二）下肢深靜脈血栓嚴格交接班，密切觀察患肢遠

17、端血運，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，抬高患肢15-30，以利于靜脈回流。經(jīng)常詢問患者有無患肢疼痛麻木，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應及時報告醫(yī)生并做相應的處理。病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉,幫助患者進行患肢股四頭肌等長收縮訓練，預防股四頭肌萎縮，逐漸加強訓練量。鍛煉原則：次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度逐漸增強，循序應用氣壓泵治療 第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預后第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 疼痛 相關因素：術后切口疼痛 依據(jù)：(1)主訴疼痛不適；(2)血壓和脈搏的變化，呼吸增快，出汗； (3)肌張力改變 體溫過

18、高 相關因素：手術后感染手術后代謝率增高； 依據(jù)：(1) 體溫高于正常范圍；(2) 皮膚溫熱、發(fā)紅；(3) 心率增快、呼吸增快第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 有感染的危險 相關因素： (1) 術后切口存在 ; (2)白細胞改變 ; (4) 營養(yǎng)不良；(5) 慢性疾病；(6) 創(chuàng)傷性檢查或治療；(7)藥物因素；(8) 預防知識缺乏。 依據(jù)：術后引流管及深靜脈置管的放置 清理呼吸道無效 相關因素：呼吸道感染，分泌物多而粘稠； (2)疼痛，懼怕咳嗽；(3)體質虛弱、疲乏而無力咳嗽； 依據(jù)：(1) 咳嗽無效或不咳嗽；(2) 無力排出呼吸道分 泌物；(3) 肺部有啰音或痰鳴音

19、第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 活動無耐力 相關因素：(1)大手術后恢復階段； (2)長期臥床； (3)藥物影響。 依據(jù)：(1)主訴疲乏或軟弱無力；(2)活動后有異常的反應，如心率或血壓變化、呼吸困難、發(fā)紺、出汗 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 相關因素/依據(jù)：術前8小時及術后6小時禁食。胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；麻醉藥對消化道的影響，低蛋白血癥，術后機體修復，需要量增加第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷7.低效型呼吸困難相關因素：與頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關依據(jù)：患者主訴間斷氣喘、呼吸困難8.恐懼焦慮相關因素：與失去運動和基本生活能力，

20、身體形象被歪曲等有關依據(jù)：（1）患者長期臥床，生活不能自理，形象不能維持（2）與擔心預后有關第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷9. 生活自理缺陷 相關因素：(1)活動無耐力，體力和耐受性下降； (2)疼痛不適；10. 知識缺乏 相關因素：(1) 與對疾病的發(fā)展及預后缺乏了解(2)知識水平限制； 依據(jù)： (1)主訴缺乏有關知識和技能，并尋求信息； (2)沒有正確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑、醫(yī)護人員的要求和指導；第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷11.軀體活動感知障礙相關因素：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關依據(jù)：患者脊髓水腫，四肢肌力0級12.皮膚完整性受損相關

21、因素:與病人外傷有關依據(jù)：外傷致患者頭皮撕脫傷、全身多處擦傷。第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃疼 痛 預期目標: 病人訴疼痛減輕或消失 提高病人的生活質量。 護理措施: 加強病人術前術后宣教，包括疼痛評估的方法，早日活動，深呼吸，咳嗽的重要性，讓病人對術后疼痛有控制感，減少恐懼感及無助感。 觀察患者疼痛的性質、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。 第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 術后指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，在此基礎上無法緩解的話，可使用如強痛定（布桂嗪）、若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ┑龋褂盟幬锇胄r后再次評估患者疼痛主

22、訴及腹部體征。 保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃2. 體溫過高 預期目標:病人體溫恢復正常 護理措施: 降溫 ：患者體溫在38.5度以下，應予物理降溫。物理降溫臨床常用為溫水擦浴及酒精擦浴?；颊唧w溫在38.5度以上時應根據(jù)醫(yī)囑需要使用藥物降溫。以抑制體溫調節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。用藥每半小時復測體溫，直至降至38度以下。第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 保持清潔和舒適: 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；要防止著涼，

23、避免對流風。保持室內空氣新鮮，加強通風。 密切觀察病情變化: 高熱病人每4h測1次體溫，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現(xiàn)象,注意補液。第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 發(fā)熱原因分析: 呼吸道感染、手術、術后留置多種導管等都可能是術后發(fā)熱的原因。 協(xié)助翻身、拍背、霧化吸入、刺激咳痰或吸痰，及時協(xié)助患者將痰液排出。 觀察手術切口處皮膚有無感染情況，做好各種引流管護理。第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃3.有感染的危險預期目標：改善營養(yǎng)、術前預防應用抗生素治療。護理措施： 嚴密觀察引流管

24、，防止脫落, 防止血塊堵塞管腔,記錄引流液的性質、顏色和量。注意肺部感染: 常因下列原因發(fā)生: 體質衰弱, 術后不能自主咳嗽、咳痰; 外傷性吸入性肺炎、墜積性肺炎等。對患者要有充分估計, 術前術后要有嚴謹?shù)姆乐未胧?。及時應用抗菌素, 對全麻病人清醒后鼓勵咳嗽, 深呼吸, 勤翻身, 有痰不易咳者,霧化吸入。第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 體位: 拍胸背部以促進肺部膨張, 以防墜積性肺炎, 并可促使呼吸道通暢。應勤翻身預防壓瘡形成, 病人體質較差、消瘦, 術后創(chuàng)口增加各種引流管, 臥床時間長, 全身血液循環(huán)差, 容易形成褥瘡, 應積極協(xié)助病人更換體位, 翻身1次/2h

25、，被單濕時及時更換。 做好基礎護理：術后導尿管拔管前每日2次會陰護理。 嚴密觀察病人的生命征觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，定期復查患者血常規(guī)，血沉及CRP。第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃4. 清理呼吸道無效 預期目標： 保持呼吸道通暢 減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生 護理措施： 術前改善肺功能：練習有效咳嗽排痰，進行霧化吸入；術前有肺部炎癥的患者，提前使用抗菌藥物，待炎癥控制后手術。第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 術后呼吸道管理：術后早期盡量使患者保持半臥位，既可避免舌后墜造成呼吸道阻塞，術后須指導患者盡量用力咳嗽排痰，可先行霧化吸入，然后進行胸

26、背部振動按摩，鼓勵自主排痰；不能自主排痰者及時吸痰，必要時氣管鏡吸痰。營養(yǎng)支持：術后根據(jù)患者胃腸道功能恢復情況，做好靜脈與飲食營養(yǎng)支持，盡快恢復患者的營養(yǎng)體力狀況。 第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃5.活動無耐力預期目標： 病人主動進行術后早期活動 護理措施： 術前教育：患者擔心手術能否成功, 關心術后恢復如何, 如何配合治療。在手術后護理病人中發(fā)現(xiàn), 大部分病人不愿早期活動。在手術前就給病人做好有關手術前、后配合治療教育, 這對術后配合治療是很有必要的。對一般的手術病人, 首先解除思想負擔，消除不良心理, 鼓勵病人樹立成功的信心, 更重要的是要講清術后早期活動的重要

27、性。根據(jù)不同的病人、手術情況, 講清早期活動的時間、范圍、活動量、活動內容。第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 術后護理根據(jù)不同的手術病人, 督促病人早期下床活動。病情允許的情況下, 麻醉清醒后就開始鼓勵病人深呼吸, 協(xié)助咳嗽、翻身及活動四肢。第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃營養(yǎng)失調：低于機體需要量 預期目標： 術后提供營養(yǎng)支持，維持電解質平衡，促進切口愈合。 護理措施： 術前營養(yǎng)護理方法：進食一些高蛋白、高熱量的飲食, 以增加肌體抵抗力, 利于手術后恢復，患者不能經(jīng)口進食時給予鼻飼飲食。第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計

28、劃 術后營養(yǎng)護理方法: 術后患者帶有胃管，根據(jù)病人不同狀況, 合理地配制營養(yǎng)液。同時給足量的礦物質, 維生素及微量元素。 盡早讓患者經(jīng)口進食, 停用靜脈營養(yǎng), 經(jīng)口進食應保證每日熱量不低于8378kJ, 蛋白質不少于200g。施行經(jīng)口進食的原則是: 開始全流食宜少量, 清淡。如稀釋鮮果汁、米湯等。每2 3h 給一次, 每次約100ml, 如無不良反應, 則逐漸增加每次量, 適當減少次數(shù), 延長間隔約3 4h 一次, 改變品種, 如增加排骨湯、雞湯、蔬菜汁等。注意詢問病人有無腹部不適, 特別要注意有無腹痛的發(fā)生, 若發(fā)生時可對癥處理。第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃7.

29、低效型呼吸困難預期目標：病人適當時間逐步安全停氧氣護理措施1、給予氧氣吸入2、根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析3、氣管切開連接給氧，鍛煉患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背 第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃8.恐懼焦慮預期目標：病人表現(xiàn)為舒適、放松，積極配合治療護理護理措施1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護理過程，減輕其焦慮第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃9.生活自理缺陷預期目標：患者術

30、后逐步恢復生活自理護理措施： 術后盡早給予康復治療。干預前對患者的自理能力、自理意愿、疾病及自理相關知識的了解情況等進行評估， 根據(jù)評估結果，術后患者自理能力培訓指導計劃表.。第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃10.知識缺乏預期目標： 正確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)護人員 進行自我觀察，了解檢查指標的意義 對疾病的發(fā)展及預后有全面了解、對疾病的治療效果有信心。第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃護理措施： 建立圍手術期的健康教育模式：根據(jù)外科病人圍手術期健康教育的需求特點, 建立全程教育和分期教育模式。全程教育是指病人從入院到出院全過程的系統(tǒng)教育。分期教育是

31、指病人人院、手術前、手術后和出院四個階段的連續(xù)教育。入院教育旨在盡快使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境, 形成良好的遵醫(yī)行為。手術前教育重在減輕病人術前焦慮, 提高手術適應能力, 在接受相關知識基礎上, 進行適應行為的訓練。手術后教育則在使病人明確如何配合治療, 學會預防并發(fā)癥的方法。出院教育當以提高自我護理意識, 按照自我護理計劃, 指導病人和家屬掌握自我護理技巧。第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 制定有針對性的健康教育計劃：為滿足不同病人的健康教育需求, 應分病種或術式制定不同的健康教育計劃。一個有針對性和完整性的健康教育計劃。但由于文化程度的差異, 對疾病的認識程度差異非常大。

32、這是因為, 文化層次高的病人, 經(jīng)常閱讀自身所患疾病的有關常識, 而且他們對自己所服藥物的作用, 副作用了解的比較清楚。因此, 對每日更改治療藥物非常敏感, 護士應抓住這一時機, 給這類病人講解被更改藥物的作用及副作用, 并且就病人提出的問題進行準確地回答。第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 而對文化程度低的病人, 在溝通中, 應針對病人對所患疾病的不知, 而很想知道自己預后的這一心理特點, 耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學知識, 引導病人提問, 并針對病人的提問進行回答, 當病人提出問題時, 應以實事求是的態(tài)度, 知道多少回答多少，不知道的, 查閱有關資料后再回答

33、, 同樣也可獲得良好的溝通效果，在護患溝通中, 還應重視與病人家屬的溝通。護士應該尊重病人的親屬, 通過與他們進行溝通, 了解病人需要哪一類的心理支持, 弄清楚病人期盼解決的實質性問題。這樣對病人有信心接受治療和護理會起到不可替代的作用。第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃 在處理與家屬的關系時應表現(xiàn)出護士良好的修養(yǎng)和護理工作的藝術性, 力求減輕家屬的心理負擔, 使之對護士產(chǎn)生信任感, 從而得到家屬對護士工作的幫助和支持, 共同為病人解除思想負擔, 起到事半功倍的作用, 從而使護患溝通上升到更高層次, 促進護理質量的全面提高。介紹和術前常規(guī)檢查的目的意義等,消除術前焦慮, 提高手術信心, 形成應對