頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理

1、關(guān)于頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作 急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

2、 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊 髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型 脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根型頸椎病 最常見癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； 上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動受限； 上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動脈型頸椎病癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦

3、或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征： 頸部壓痛，活動受限。眩暈第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓型頸椎病癥狀： 手部發(fā)麻，活動不靈活； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細(xì)活動失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無力和麻木第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀第十

4、一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗(yàn)令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木

5、，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)睿栽黾訉︻i神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引 臥床休息 頸圍制動 推拿按摩理療藥物治療第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月枕頜帶牽引第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)治療 前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù)第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 1.術(shù)前準(zhǔn)備：教會病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng) 術(shù)中牽拉氣管操作；備皮；術(shù)中用品。 2.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；注意觀察四肢感覺及活動情況。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理體位： 術(shù)后去枕平臥6h； 前路手術(shù)維持頸部稍前屈

7、位置; 病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動： 頸托固定保護(hù)頸部；第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理： 妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出； 注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時更換保持尿道口清潔，每日消毒2次。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷

8、口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。對于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷 喉返N損傷 喉上N損傷聲音嘶啞飲水嗆咳第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管食管推移訓(xùn)練呼吸道的管理術(shù)前第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管食管推移訓(xùn)練原因：頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管 、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間

9、隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方1。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解1。 1 賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158. 第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管食管推移訓(xùn)練意義： 系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓(xùn)練，使患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，減少手術(shù)風(fēng)險，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時取仰臥位，枕頭墊于肩下

10、，頭后伸，訓(xùn)練者用24指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次1520min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天35次，每次60min目標(biāo)： 訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時為止氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適 第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)解釋訓(xùn)練的目的和要求一般在手術(shù)前57天進(jìn)行，宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右1如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息1015min后再繼續(xù)，直至能適應(yīng)訓(xùn)練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適

11、當(dāng)加強(qiáng)1對老年體弱者，開始時應(yīng)動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性2用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1 賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.2 唐風(fēng)元.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2004，7：28-29.第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理用物準(zhǔn)備： 氣管切開包 無菌手套、 消毒用物 吸痰裝置 鹽水 剪刀 術(shù)后第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等第三十張，PPT共五

12、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后 正確體位護(hù)理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應(yīng)用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。絕對臥床休息術(shù)后術(shù)后第2天視病情可抬高床頭1530,逐漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過渡到戴頸托下床活動。（遵照主刀醫(yī)生囑咐）第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后 密 切 觀 察 呼 吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化 第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前呼吸道感染控制不徹底術(shù)中對脊髓的刺激術(shù)中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管呼吸道梗阻原因術(shù)后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠

13、壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹致命第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后密切觀察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開手術(shù)室清創(chuàng)縫合致命第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后密切觀察吞咽情況、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞 向患者或家屬做好解釋安慰工作

14、2-6周恢復(fù)正常第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理術(shù)后預(yù)防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊病情觀察呼吸道的管理術(shù)后控制疼痛術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時處理。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后無不適。術(shù)后第一天中午1

15、3時左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術(shù)室行血腫清除術(shù)術(shù)后腦死亡第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第二天11：00時，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術(shù)術(shù)后生命體征趨于穩(wěn)定第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術(shù)（兩個節(jié)段）。術(shù)后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術(shù)

16、后引流約70ml，吞咽稍困難，術(shù)口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術(shù)搶救成功第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定23個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動。 第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四

17、十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病自我康復(fù)操第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學(xué)會并練習(xí)。經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可1 左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2 前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30 次。第四十八張，PPT共五