靜脈輸液技術(shù)以及進(jìn)展

1、關(guān)于靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展第一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護(hù)理掌握靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)熟悉常用的靜脈輸液工具熟悉靜脈輸液并發(fā)癥掌握外周及中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥熟悉CRI的預(yù)防及監(jiān)測(cè)第二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液 靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法。運(yùn)用于臨床已有100余年的歷史，它已成為當(dāng)今預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見(jiàn)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，是一種普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式第三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)士每天要進(jìn)行行大量的靜脈輸液工作第四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸

2、液發(fā)展歷史 1628年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán) 1656年英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi) 1662年德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，由于感染的問(wèn)題，病人未被救活 第五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液發(fā)展歷史1832 英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌理論與方法 ，靜脈輸液得到安全保證 第六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有

3、超過(guò)200種的靜脈輸注液體，靜脈輸液給藥方式、輸液工具、技術(shù)水平開(kāi)始多樣化 第七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液裝置和器具的進(jìn)展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過(guò)程 全開(kāi)放式輸液系統(tǒng)半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)全封閉式輸液系統(tǒng)靜脈輸液容器的歷史演變 玻璃瓶塑料瓶非PVC軟袋第八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管CVC；外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；皮下埋藏式導(dǎo)管；植入式輸液港第九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液的發(fā)展趨勢(shì) 經(jīng)濟(jì)有效 醫(yī)療體系的多元化職業(yè)的專業(yè)化靜脈輸液的職業(yè)防護(hù) 靜脈輸液工具的多元化 靜脈輸液的程序

4、化 第十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以病人為中心-客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向 縮短住院時(shí)間醫(yī)療事故處理第十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效 最有效的治療是最經(jīng)濟(jì)的第十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院急救中心診所日間治療家庭護(hù)理第十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì) INSIV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液護(hù)士CINI ：是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能，給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的注冊(cè)護(hù)上專業(yè)刊物 I.N.S.出版物第十四張，PPT共八

5、十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)教學(xué)促進(jìn)科研監(jiān)控質(zhì)量第十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護(hù)士倡議成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)(AAIVN)1973年1月25日，將“護(hù)士”兩個(gè)字從組織的名稱內(nèi)刪去。 從此誕生全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)(NITA）1987年其名稱改為“靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)” ( I.N.S. )第十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言 “I.N.S.的存在是為了通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)， 繼續(xù)教育， 提高公眾意識(shí)和不斷 研究來(lái)完善靜脈輸液護(hù)理 I.N.S.最終的目標(biāo)

6、是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈 輸液治療的個(gè)體和所有接受靜脈輸液 治療的病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到 最有效的保證第十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 I.N.S.出版物靜脈輸液護(hù)理雜志雙月刊新聞專線雙月刊靜脈輸液治療：臨床法則與實(shí)踐 當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材第十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)于1999年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)翻譯并出版了靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)每年一次研討會(huì)IV專業(yè)化發(fā)展（INS）INS標(biāo)準(zhǔn)第十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1998年1月，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理繼續(xù)教育基地1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)2002年，北京

7、、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS2003年，西安、沈陽(yáng)、武漢等城市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS第二十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I.N.S資格證書(shū)注 冊(cè) 的 靜 脈 輸 液 護(hù)土（ CINI）資 格 確 認(rèn) 的 意 義 在質(zhì)量管理方面證實(shí)己取得明顯成就 降低個(gè)人因草率從事發(fā)生意外而負(fù)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn) 花費(fèi)更有效 表明該護(hù)士符合專業(yè)發(fā)展的要求 經(jīng)過(guò)考核后確認(rèn)該護(hù)士為靜脈輸液治療方面專家 承認(rèn)她是靜脈輸液治療方面專家，有助于增進(jìn)與醫(yī)生的合作第二十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1） 患者的保護(hù)：保證公共福利事業(yè)。 2） 匯集先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)。 3） 演示優(yōu)秀的技術(shù)操作。 4） 完善特殊技術(shù)操

8、作標(biāo)準(zhǔn)。 5） 推動(dòng)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展。 6 通過(guò)提供控制操作的特殊范疇減少這些操作的不合 理因素，以保護(hù)臨床護(hù)理人員。 7） 通過(guò)影響有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，給護(hù)理人員的臨床操作 確立明確的范圍、定義，制定完成這些工作的標(biāo)準(zhǔn)。 B. 資 格 證書(shū) 的 目 的 I.N.S資格證書(shū)第二十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液護(hù)理專業(yè)的特殊要求 進(jìn)入這一專業(yè)領(lǐng)域的要求 基本入門(mén)水平 一擁有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照 一具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位 一兩年醫(yī)學(xué)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 一行為特征方面應(yīng)作到：具有責(zé)任心、誠(chéng)實(shí)可靠、 慎獨(dú)精神和具有判斷能力。 一交流時(shí)表達(dá)清晰及一定的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)IV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理

9、隊(duì)伍第二十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專 業(yè)理論課程。 1）水電平衡： 2）控制感染： 3） 腫瘤學(xué)： 4）兒科學(xué)： 5）藥理學(xué)： 6）質(zhì)量評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析 理想結(jié)果、操作標(biāo)準(zhǔn)。 7）技術(shù)與臨床應(yīng)用： 8）胃腸道外營(yíng)養(yǎng)： 9）輸注血漿制品治療：IV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍第二十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）靜脈輸液隊(duì)伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持 制訂目標(biāo) 財(cái)政管理 工作完成標(biāo)準(zhǔn) 制定工作制度與程序 設(shè)備，供應(yīng)的評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)化管理A. 有益之處B. 組織結(jié)構(gòu)1） 裝備標(biāo)準(zhǔn)化

10、2）有效利用護(hù)理人力資源, 減少浪費(fèi)3) 減少患者并發(fā)癥，由專門(mén)人員完成觀察與護(hù)理，提高風(fēng)險(xiǎn)管理4）對(duì)其他護(hù)理人員起到有益影響IV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍第二十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）靜脈輸液治療護(hù)士 評(píng)估、判斷 靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃 核對(duì)醫(yī)囑 操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥 護(hù)理評(píng)估和質(zhì)量提高 評(píng)估操作過(guò)程 與其他醫(yī)護(hù)人員交班 參與臨床研究 展示靜脈輸液技能、知識(shí)與能力IV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍第二十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 提高質(zhì)量進(jìn)步程序 護(hù)理人員臨床工作負(fù)荷和執(zhí)行臨床工作的評(píng)估 提供教育與其他服務(wù) 刺激專業(yè)發(fā)展 提高

11、科研水平3）教育協(xié)調(diào)員 協(xié)調(diào)，保持工作方向 為工作人員提供發(fā)展計(jì)劃 總結(jié)完成工作量 輔助工作人員評(píng)估 IV Team：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍第二十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IV Team-靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍2002年，北京部分醫(yī)院成立IV Team （朝陽(yáng)、人民、同仁）2003年，西安、沈陽(yáng)部分醫(yī)院成立IV Team2004年，宣武醫(yī)院成立IV Team2004年7月，武漢大學(xué)中南醫(yī)院成立IV Team第二十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組建靜脈輸液小組的必要性 2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸液小組(IV

12、 TEAM),可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及花費(fèi) (IA)第三十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小組的管理小組成員職責(zé)學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論和實(shí)踐操作，不斷提高理論、實(shí)踐水平.為科室、同事提供靜脈輸液理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，支持和指導(dǎo)幫助及時(shí)與部門(mén)主管溝通，取得工作上的支持為病人、家屬提供導(dǎo)管護(hù)理及知識(shí)宣教根據(jù)操作規(guī)程及時(shí)與靜脈?？谱o(hù)士聯(lián)系參與臨床上置管病人并發(fā)癥管理第三十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小組成員的作用角色: 管理者、教育者、臨床工作者科室內(nèi)靜脈輸液管理項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人落實(shí)全院導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)控 分層培訓(xùn),網(wǎng)狀管理組織,系統(tǒng)教育培訓(xùn)者帶教第三十二張，PPT共八十三

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置第三十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全選擇最佳導(dǎo)管開(kāi)口位置降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥第三十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例 患者，男性,78歲,診斷急性顱內(nèi)出血、高血壓、冠心病、右下肺炎。給予20%甘露醇250mlq8h、環(huán)丙沙星100mlBID靜脈滴注。病人煩躁,用約束帶將病人固定在床上 選擇BD22G留置針，右手背靜脈穿刺未成功,改右腕部頭靜脈穿刺,皮下反復(fù)探找后穿刺成功,選用0.2%碘伏消毒 整個(gè)輸液治療由早晨8點(diǎn)持續(xù)到第二天凌晨五點(diǎn),兩組藥液之間未進(jìn)行沖管

14、輸液完畢由實(shí)習(xí)護(hù)士直接分離輸液器與導(dǎo)管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的腫脹,未行特殊處理第三十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月再次靜脈輸液治療時(shí)將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推注時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅,沿靜脈走向有條索狀紅線,用手觸及,患者疼痛可能的護(hù)理診斷？第三十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎滲出/組織壞死堵塞導(dǎo)管脫落并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善第三十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素 - 不可變因素

15、靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出堵塞醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用第三十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧第三十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第四十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：450mOSM/L

16、 會(huì)引起中度 靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋第四十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液工具有哪些？第四十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液工具 外周淺靜脈輸液 頭皮鋼針 套管針（開(kāi)放型、封閉型、安全型） 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 深靜脈輸液頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 輸液港第四十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管第四十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷

17、型普通型防針刺傷型第四十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉式1995 - 1997Insyte 1997 - 1999 Intima 2000 2003Intima-II競(jìng)瑪整體的導(dǎo)管密閉式2004Saf-T-Intima 贏瑪 整體的導(dǎo)管密閉式安全第四十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月贏瑪TM是血源性感染高危科室首選的留置針 保護(hù)護(hù)士不受血源性感染 保護(hù)護(hù)士不受針尖扎傷的危險(xiǎn)BD 贏瑪TM 密閉式防針刺傷安全型留置針第四十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

18、年6月第四十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂(lè)TMPeripherallyInsertedCentralCatheterBD福彼樂(lè)TMPICC第五十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC 與 CVC 的比較 PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術(shù)第五十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC適應(yīng)癥高滲藥液葡萄糖濃度10%刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)家庭靜脈治療第五十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

19、022年6月PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無(wú)損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員6第五十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲引導(dǎo)穿刺超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測(cè)量靜脈大小及深度,從而擴(kuò)大了上臂穿刺范圍 第五十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進(jìn)入靜脈增加穿刺成功率第五十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BardPort 植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的注射座 放射顯影的硅膠導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港

20、穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈輸液港第五十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液港-Port什么是輸液港 - Portport是一種血管通道器材，是癌癥等一些病人進(jìn)行治療時(shí)所需要的器材，用于輸注：補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品第五十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時(shí)Midlines48小時(shí) - 4星期短期導(dǎo)管1星期 - 4星期PICCs 5天 - 1年長(zhǎng)期導(dǎo)管6星期 -2星期 - +植入式輸液港第五十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么時(shí)候選擇中心

21、靜脈通道器材 靜脈給藥藥液PH值小于5.0或大于9.0 輸注藥液滲透壓大于500mOsm/L 持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物（vesicants) 沒(méi)有足夠的外周血管第五十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療時(shí)間與通道選擇PICC留置針MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道針Port(輸液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months6months第六十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管通道器材評(píng)估模式 病情記錄 積極評(píng)估 治療相關(guān)因素 滲透壓 PH 血管損傷 小于500 大于500 小于5 5-9 大于9 NO Yes 外周

22、靜脈輸液 中心靜脈輸液 療程 療程 小于3天 小于4周 大于4周 小于4周 大于4周 留置針 留置針（換） PICC PICC Midline Midline CVC CVC 輸液港 器材和病人因素影響器材的選擇第六十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管通道器材選擇 中心靜脈通道器材 療程大于6個(gè)月 持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物液或頻繁靜脈穿刺 Yes No 治療因素 CVC 輸液港 同時(shí)輸液？ 同時(shí)輸液？ Yes No Yes No 雙/三腔CVC 單腔CVC 雙腔輸液港 單腔輸液港 病人和器材相關(guān)因素第六十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提倡現(xiàn)代靜脈治療理念 遵守靜脈治療護(hù)理

23、評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行選擇導(dǎo)管最佳開(kāi)口取決于輸注液體的滲透壓溶液PH值化學(xué)特性輸液治療的時(shí)間及目的第六十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理選擇輸液工具 滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最長(zhǎng)；對(duì)病人損傷最??；風(fēng)險(xiǎn)最小 INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要 第六十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種輸液工具應(yīng)用比例留置針 IVC 80%中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 Midline 1%中心靜脈導(dǎo)管 CVC 2%PICC li

24、ne 6%輸液港 Port 0.5%隧道導(dǎo)管 Tunneled 0.5%第六十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理及感染控制 第六十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的規(guī)范管理嚴(yán)格的資格認(rèn)證（高門(mén)檻）統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的置管后護(hù)理實(shí)行疑難會(huì)診制度并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì),處理床邊教育 個(gè)體化病人、家屬、陪護(hù)第六十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)院感染 概念導(dǎo)管相關(guān)性感染（catheter-related infection, CRI）：經(jīng)皮血管插管后，引起經(jīng)導(dǎo)管有關(guān)的局灶性感染和全身系統(tǒng)性感染。蜂窩組織炎、膿腫形成、化膿性血栓炎、菌血癥、心

25、內(nèi)膜炎等第六十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)插管的類型周圍靜脈插管：前臂靜脈穿刺，靜脈切開(kāi)，短期放置，血源感染少 周圍動(dòng)脈插管：監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力和血?dú)?，短期放置，血源感染?中心靜脈插管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺到上腔靜脈，經(jīng)股靜脈穿刺到下腔靜脈 動(dòng)-靜脈造瘺 隧道性CVC：經(jīng)手術(shù)植入，皮膚出口處有通道，內(nèi)設(shè)卡夾，可抑制細(xì)菌進(jìn)入。用于長(zhǎng)期化療、血液透析等PICC第六十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRI發(fā)病機(jī)制 致病菌來(lái)源 皮膚插管部位與細(xì)菌在插入點(diǎn)的污染有關(guān)導(dǎo)管接頭污染其他感染灶的血行播散靜脈灌流液的污染與組成、配制、操作有關(guān)常見(jiàn)病原菌 凝固酶陰性葡

26、萄球菌最常見(jiàn)。其次有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、G桿菌、真菌、白色念珠菌（14%）第七十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱：40%是唯一表現(xiàn)。突發(fā)高熱合并中毒癥狀通常提示導(dǎo)管相關(guān)性感染插管部位炎癥：35%具有全身感染。但41%有全身感染癥狀者，其局部無(wú)炎性表現(xiàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀消失，高度提示相關(guān)感染治療無(wú)效的菌血癥心內(nèi)膜炎感染轉(zhuǎn)移：通常繼發(fā)于導(dǎo)管相關(guān)性感染 第七十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRI診斷懷疑CRI，拔除導(dǎo)管，留取尖端培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果則支持CRI同一時(shí)間內(nèi)血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)為相同菌，則診斷CRB不拔除導(dǎo)管診斷CRB方法：抽取導(dǎo)管

27、內(nèi)血和外周血進(jìn)行定量培養(yǎng)。如果導(dǎo)管菌落數(shù)是外周血的4-10倍，則提示CRB腔內(nèi)和腔外途徑定量培養(yǎng)皮膚和導(dǎo)管接頭的拭子培養(yǎng) 第七十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRI預(yù)防控制措施 插管時(shí)的預(yù)防控制措施深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)選擇合適的穿刺點(diǎn)建議選用抗菌定植導(dǎo)管患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作第七十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRI預(yù)防控制措施插管后的預(yù)防控制措施定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料：無(wú)菌紗布2d，專用貼膜可至7d，敷料出現(xiàn)潮濕松動(dòng)沾污時(shí)立即更換接觸導(dǎo)管接口或更