降鈣素原檢測在臨床中應(yīng)用

1、關(guān)于降鈣素原檢測在臨床中的應(yīng)用1第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT 概 述降鈣素原(procalcitonin, PCT) 是無激素活性降鈣素的前肽物質(zhì)由116個氨基酸組成的糖蛋白、分子質(zhì)量大，為13000，有利于檢測。半衰期為2024h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會下降在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時的一個重要的觀察指標(biāo)。不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常情況下病

2、理情況下甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，不進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,不會降解為降鈣素。在健康人的血液中,PCT的濃度為0.1ng/ml異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,降解為降鈣素正刺激因子：LPS和各種炎癥因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）本文中 ng/ml=g/LPCT的生成第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT的功能正常代謝時,甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素。PCT 在健康個體中的濃度非常低( 0.1ng /ml ), 并且在活體內(nèi)外都是非常穩(wěn)定的蛋白, 半衰期大約20 2

3、4h。收集標(biāo)本24h后, PCT 濃度在室溫下大約下降12%, 4 大約下降6%, 因此PCT 不需特殊儲存條件, 只需用常規(guī)實驗室方法收集。PCT 在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下, 2 3h 開始增加, 2h血漿中可檢測到, 6 8h 體內(nèi)濃度快速升高, 12 48h到達(dá)峰值, 2 3d后恢復(fù)正常。有研究表明, PCT 是由細(xì)菌內(nèi)毒素等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。大量文獻(xiàn)證明, PCT可能是一種次級炎癥因子,本身不直接參與啟動膿毒血癥反應(yīng), 但可放大并加重膿毒血癥病理過程。第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT：全身炎癥反應(yīng)因子 在重癥感染診斷方面，PC

4、T比其它輔助性生化指標(biāo)，即C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和乳酸（Lactate），具有更高的敏感性和特異性。 在感染嚴(yán)重程度判斷方面，檢測PCT水平能夠?qū)θ硌装Y反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥、重癥膿毒癥及感染性休克進(jìn)行鑒別診斷。第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于細(xì)菌感染和膿毒癥臨床診斷面臨的困境理想的標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：檢測簡單方便檢測快速，成本低，高的特異性和敏感性能夠反映疾病的嚴(yán)重程度早期準(zhǔn)確診斷反映預(yù)后和治療的療效臨床常選擇的實驗室指標(biāo)WBC 白細(xì)胞計數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素IL-6 白介素-6IL-10 白介素-10TNF 腫瘤壞死因子Proca

5、lcitonin 降鈣素原CRP C反應(yīng)蛋白.第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于細(xì)菌感染和膿毒癥血常規(guī)（WBC計數(shù)） :優(yōu)點：可檢項目多，成本低廉，技術(shù)成熟，臨床認(rèn)知廣泛，缺點：缺乏敏感性和特異性，不同微生物感染時白細(xì)胞計數(shù)可以升高 降低甚至缺乏；方法學(xué)所限（coulter原理、化學(xué)染色、激光分類等），正常值范圍過寬、模糊，特異標(biāo)本結(jié)果偏差較大。CRP：優(yōu)點：敏感度較高，目前臨床常用于感染因素陰性排除，局部感染時 CRP是一個重要的指標(biāo)；缺點：特異性不高，多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生后誘導(dǎo)時間慢。全身細(xì)菌感染時，CRP敏感性、特異性較差。IL6：優(yōu)點：細(xì)菌感

6、染/膿毒癥時峰值出現(xiàn)最早的生物標(biāo)志物；缺點：特異性不高的一種前炎癥細(xì)胞因子，膿毒癥時IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后, 非感染因素也會引起IL6的非特異性升高PCT:對全身細(xì)菌感染的診斷、鑒別診斷、治療效果及預(yù)后的判斷比C反應(yīng)蛋白、各種炎癥反應(yīng)因子更敏感,更具有臨床應(yīng)用價值。第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月作為臨床醫(yī)生，能用PCT做什么？診斷細(xì)菌感染明確感染存在的可能性改善臨床狀態(tài)的評估在感染方面的征兆性評估考慮病情的過程抗生素的使用定位當(dāng)前LRTI（下呼吸道感染）診斷指南的補(bǔ)充膿毒癥中的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)針對細(xì)菌感染，PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)所有的

7、臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么時間需要檢查PCT發(fā)熱待查的病人血細(xì)胞分析趨于正常，但病人仍有癥狀血培養(yǎng)陰性，但還有感染癥狀有局部感染，需要觀察抗生素使用效果在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來前，初步判斷陰陽性，更早的選擇使用抗生素，抓住治療時機(jī)第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT：實驗室檢測（1）方法學(xué)概況 可以檢測血清或血漿中的PCT濃度，所需時間、樣本量不等。 固相偶聯(lián)免疫擴(kuò)散法：如PCT-Q試驗，為半定量檢測 定量檢測法：有手動法、半自動法或自動法等 PCT檢測 檢測方法：電化學(xué)發(fā)光法，羅氏電化學(xué)發(fā)光儀（檢測精準(zhǔn)

8、率較高） 標(biāo)本采集：靜脈采血，血清或肝素鋰、EDTA抗凝血漿2ml。 容器選擇：血清，標(biāo)準(zhǔn)無菌促凝管、分離膠真空管或干燥管； 血漿，肝素、EDTA 抗凝管，禁用檸檬酸、草酸或氟化物抗凝 標(biāo)本運輸和儲存：2-8運送和儲存，運輸途中注意防止溶血 體外穩(wěn)定性：PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后放置24小時，在室溫PCT濃度下降12%；在4 C，僅下降6%；冷藏或冷凍條件下長期保存或遠(yuǎn)程運輸，PCT濃度未見明顯改變；抗凝劑和靜脈或動脈取血，對檢測結(jié)果無明顯影響；同一實驗室或醫(yī)院，應(yīng)使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本采集、抗凝、凍存以及運輸方法。第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11 快速半定量法（-）膠體金

9、比色法采用免疫層析技術(shù)，無需任何設(shè)備，操 做簡單，方便；快速；分鐘出結(jié)果；觀察容易，比色半定量表示結(jié)果，顯示 范圍：PCT濃度(ng/ml)10特異(92-98%), 敏感(90-92%),重復(fù)性好第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月半定量快速檢測（PCT-Q）200 l Serum or plasmaResult in 30 minutes第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月半自動定量法(PCT-Lia)采用免疫化學(xué)發(fā)光法，靈敏度高，特異性強(qiáng)檢測時間需2.5個小時可及時打印出結(jié)果報告可檢測的PCT范圍為0.01(ng/ml)至500(ng/ml)第十三張，PPT共五十

10、九頁，創(chuàng)作于2022年6月熒光免疫層析法第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT：實驗室檢測（2）PCT參考值范圍0-0.05ng/ml， 0.5ng/ml，低風(fēng)險的嚴(yán)重膿毒血癥和/或感染性休克 2ng/ml，高風(fēng)險的嚴(yán)重膿毒血癥和/或感染性休克 第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT:參考值范圍參考值（ng/ml）說 明PCT0.1正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.1PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染/細(xì)菌感染早期0.5PCT2中度全身炎癥反應(yīng)，可能存在感染，也可能是其他情況，如出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)。建議6-24

11、小時復(fù)查PCT。2PCT10全身感染。建議每天復(fù)查PCT。PCT10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克。建議每天復(fù)查PCT,以評價治療效果。新生兒PCT的推薦參考值出生時0.55ng/ml； 1224h4.7ng/ml3648h1.7ng/ml； 出生72h0.05ng/ml第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT檢測的局限性引起PCT值上升的因素非特異性PCT誘因-可能的假陽性結(jié)果包括:全身性細(xì)菌感染、嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、嚴(yán)重休克、SIRS 和MODS升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染輕度升高第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月對PCT檢測的影響受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物* 腎功能 嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響* 類固醇藥物* 自身免疫性疾病* 年齡、性別* 免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：重癥細(xì)菌感染（1）膿毒癥、重癥膿毒癥和感染性休克的診斷 PCT升高（ 0.5ng/mL）或非常高（ 2ng/mL）：全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重、膿毒癥/重度膿毒癥及感染性休克的可能性大，病死風(fēng)險高，應(yīng)開始治療及去除感染灶 PCT正常（ 0.05ng/mL）：無嚴(yán)重細(xì)菌感染或菌血癥存在 PCT很低（ 0.1-0.

13、25ng/mL）：嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性低，極少數(shù)的膿毒癥PCT尚未升高（至少3-6小時后），有急性癥狀的低PCT者，應(yīng)在6-12小時后復(fù)查PCT第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：重癥細(xì)菌感染（2）評估膿毒癥和全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度 PCT水平升高常與重癥膿毒癥或感染性休克有關(guān)，出現(xiàn)器 官功能障礙的風(fēng)險也高； 低PCT水平表明全身炎癥反應(yīng)水平低、非細(xì)菌性炎癥或伴 輕微全身反應(yīng)的局部感染，對生命的威脅較低； 病情進(jìn)展和預(yù)后評估 治療最初幾天內(nèi)PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好 PCT維持原水平或升高常提示疾病將導(dǎo)致患者死亡 初始PCT絕對值極高，并非與不良預(yù)后相關(guān) 治療后P

14、CT變化趨勢決定預(yù)后，在治療周期里PCT濃度不能快速下降，或下降到預(yù)期的基礎(chǔ)水平，提示預(yù)后不良 PCT檢測不用于決定終止治療，可提示治療方案是否有效第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：重癥細(xì)菌感染（3）第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：重癥細(xì)菌感染（4）第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：重癥細(xì)菌感染（5）第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo) 細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果早期診斷改善細(xì)菌感染/膿毒

15、癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評估評估治療決策第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷膿毒血癥的早期診斷、死亡風(fēng)險評估細(xì)菌感染/膿毒血癥嚴(yán)重程度的判斷細(xì)菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測治療策略的調(diào)整（協(xié)助管理抗生素的使用）細(xì)菌感染/膿毒血癥:對臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)幾乎威脅所有臨床科室第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT臨床應(yīng)用科室科室感染早期診斷膿毒癥早期診斷膿毒癥病程監(jiān)測指導(dǎo)抗生素使用是否住院治療決策輔助臨床診斷急診科ICU呼吸科兒科血液科外科病房檢驗科微生物室第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素原的臨床應(yīng)用及價值急診科

16、懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） 膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等兒科/新生兒科 不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸科 呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房 手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測血液科 是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科 自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科 放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷 .第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：ICU哪些重癥監(jiān)護(hù)患者需要檢測PCT？所有接受抗生素治療者；發(fā)生膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險增加、需要治療或監(jiān)測感染灶者；接受長期機(jī)械通氣者、有任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)

17、管；免疫抑制患者（因為PCT是一種免疫物質(zhì)）手術(shù)后或創(chuàng)傷后病人；有二重感染風(fēng)險的患者；有非特異性診斷或診斷不明的患者；在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)特別考慮的問題？ 常見非細(xì)菌性誘導(dǎo)的PCT升高；抗感染治療有時不能使PCT達(dá)正常水平；有時因病情復(fù)雜，易于忽略尋找感染病灶；免疫抑制或化療者，可干擾PCT結(jié)果的判讀 ；第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：急診室急診室檢測PCT的必要性 幫助醫(yī)生快速診斷（首要因素） 評估死亡風(fēng)險 可以對急重病情進(jìn)行鑒別診斷急診室中常見PCT升高和膿毒癥的原因 膿毒癥可見于：腹膜炎（空腔臟器穿孔，小腸缺血）、肺炎、腎盂腎炎和尿路感染、菌血癥、軟組織感染和膿

18、腫、胃腸炎、腦膜炎及誤吸等類似膿毒癥的可能鑒別診斷包括：非特異性神經(jīng)意識狀態(tài)的改變、血液動力學(xué)不穩(wěn)定（心源性休克、肺栓塞）、非特異性發(fā)熱（病毒感染、局部細(xì)菌感染）、非特異性腹部癥狀（無彌漫性腹膜炎或穿孔的闌尾炎、膽囊炎） 第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染？病毒感染的判斷感染的嚴(yán)重程度判斷是否真正需要進(jìn)行抗生素治療？治療效果的評估、治療策略的調(diào)整 普通感冒 支氣管炎 肺炎 VAP/膿毒癥 死亡率: 1% 3% 14% 30-50%嚴(yán)重性主要適應(yīng)癥：呼吸系統(tǒng)疾病第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑下呼吸道感染（LRTI）的病人使用PCT進(jìn)行早期的診斷以及指

19、導(dǎo)臨床抗生素的使用研究背景：在西方國家，下呼吸道感染(LRTI)是應(yīng)用抗生素最常見的指征目前臨床癥狀、體征以及常用的實驗室檢查，均無法分辨下呼吸道感染的病體(細(xì)菌?病毒?) ，因此約75%的患者接受抗生素的治療，盡管有時候是病毒感染針對細(xì)菌感染，PCT是一個敏感性較高的生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程度上可以協(xié)助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素的使用第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：外科重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后膿毒癥感染和多器官功能衰竭仍然是現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)病房中最常見的死亡原因。中小手術(shù)血漿PCT濃度通常在正常范圍內(nèi)，大手術(shù)如大的腹部手術(shù)或胸部手術(shù)，術(shù)后1-2天內(nèi)PCT濃度常有升高，通常為0.5-2

20、.0 ng/ml，偶爾超過5 ng/ml，這種情況常以24小時的半衰期速度幾天內(nèi)降至正常水平。因此術(shù)后因感染造成的PCT高濃度或持續(xù)高水平很容易給予鑒別。復(fù)合創(chuàng)傷后12-24小時，PCT中度升高，可達(dá)2.0 ng/ml，嚴(yán)重的肺或胸部創(chuàng)傷，PCT可達(dá)5 ng/ml，如沒有感染并發(fā)癥一般以半衰期速度降至正常范圍。第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升72小時以后、無細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。對于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測，一般采用在48小時左右先進(jìn)行一次PCT檢測，然后

21、在72小時以后（第4天或第5天）再檢測一次PCT檢測，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。主要適應(yīng)癥：外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥： 兒科/新生兒科新生兒感染是發(fā)病和死亡的主要原因。這種感染本身難以僅用物理方法來鑒別，因為體征是非特異性的，并且當(dāng)嬰兒在分娩之前剛剛被感染的話，可能都沒有這種體征。降鈣素原是兒童中嚴(yán)重的，侵害性的細(xì)菌感染的一個優(yōu)秀的標(biāo)志，報告顯示了比CRP更高的降鈣素原的靈敏度的特異性。在健康

22、新生兒中，足月的和早產(chǎn)的，有降鈣素原濃度升高，在生命的18-30小時達(dá)到高峰，此后在42-48小時恢復(fù)正常。成人參考范圍適用于出生3天之后。第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要適應(yīng)癥：普通門診最主要的用途是指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：肺炎的診斷PCT用于肺炎病情的判斷PCT升高：細(xì)菌性肺炎可能性大或病情較重，如細(xì)菌性急性呼吸窘迫綜合癥或吸入性肺炎。PCT降低（ 2.4ng/mL，提示存在全身感染菌血癥的可能但細(xì)菌在血中存在與PCT水平無直接相關(guān)性血培養(yǎng)陽性、伴PCT升高，通常提示病情重、病程長或預(yù)后不良第三十七張，PPT共五

23、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥:細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷部分細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者常有PCT升高的表現(xiàn)，但不能作為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 作為輔助手段，診斷心內(nèi)膜炎的最佳臨界值為2-3ng/mL；排除心內(nèi)膜炎則應(yīng)使較低的臨界值，0.1-0.25ng/mL在急癥患者中，高PCT水平提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)作為可能的病癥之一，應(yīng)結(jié)合超聲心動圖等檢查進(jìn)行診斷或排除第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：急性細(xì)菌性腦膜炎的診斷高PCT水平結(jié)合臨床癥狀可以有效提示細(xì)菌性腦膜炎，為診斷提供額外的安全系數(shù)；正?；虻蚉CT者發(fā)生急性細(xì)菌性腦膜炎的可能性不大 如果懷疑腦膜炎，PCT檢測應(yīng)包括

24、在實驗室診斷常規(guī)中 高PCT水平結(jié)合臨床癥狀，是抗生素治療的指征；PCT水平下降并持續(xù)陰性，則可停用抗生素（ PCT不能絕對完整的診斷或排除細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎，也不能以PCT作為唯一指標(biāo)決定是否使用抗生素進(jìn)行治療） 在細(xì)菌性腦膜炎流行期，進(jìn)行每日監(jiān)測PCT水平可以減少抗生素使用量及縮短住院時間 第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：泌尿系感染的診斷當(dāng)尿路感染導(dǎo)致腎盂腎炎、尿道膀胱反流時，可進(jìn)而引起腎損害伴膿毒癥的腎盂腎炎，PCT水平可明顯升高對于兒童尿道膀胱反流性疾病的研究表明，有反流性者PCT較高（中位數(shù)，1.6ng/mL），無反流者較低（中位數(shù)，0.7ng/

25、mL）；推薦的程序是PCT在正常水平（0.1ng/mL）的患兒可以排除診斷，而PCT值較高者應(yīng)開始抗生素治療，并進(jìn)一步檢查第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥:胰腺炎的診斷 PCT單一因素不能為胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療提供確定性指導(dǎo)，并且PCT對胰腺炎治療的指導(dǎo)作用尚不明確，也不能用于病因的判斷 但是 PCT對胰腺炎能夠提供有價值的信息，并優(yōu)于CRP： 與胰腺炎的嚴(yán)重性相關(guān)，輕度或水腫型胰腺炎PCT水平較低（0.5ng/mL） 高PCT水平常與預(yù)后不良和高病死率相關(guān) 伴器官衰竭和感染性壞死的胰腺炎患者的PCT（中位數(shù)， 14.2ng/mL）高于不伴有者（中位數(shù)，9.7

26、ng/mL）第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：病毒性感染的鑒別診斷眾多研究表明，病毒感染不引起PCT明顯升高（很少超過1-2ng/mL，故PCT對細(xì)菌和病毒性感染鑒別診斷極具價值）在病毒感染時，IFN- (-干擾素)大量產(chǎn)生，抑制PCT的激活及產(chǎn)生; 因此，病毒感染時，PCT的濃度將會保持在較低的水平第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：真菌感染的鑒別診斷真菌感染，包括曲霉菌和念珠菌感染，PCT不作為首選診斷依據(jù)，侵襲性真菌感染可使PCT值升高，局灶性或不嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染PCT很少升高；嚴(yán)重的全身真菌感染，PCT也可不升高真菌感染PCT升

27、高的特點峰值出現(xiàn)晚，疾病的3-5天水平較細(xì)菌性感染低，真菌感染的中位數(shù)為9.7ng/mL（念珠菌感染，上升范圍 0.1-5.5ng/mL）是預(yù)后不良或疾病晚期的標(biāo)志病程長的重癥患者，如果抗生素治療無效，PCT水平持續(xù)上升或不能回復(fù)到正常范圍，應(yīng)考慮真菌感染的可能性 第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊適應(yīng)癥：自身免疫和過敏與PCT自身性免疫疾病一般很少誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，但有例外或關(guān)注點：少數(shù)自身免疫性疾病PCT可達(dá)1-2ng/mL，如韋格納肉芽腫、抗中性粒細(xì)胞抗體陽性血管炎、肺出血腎炎綜合征和川崎病等 在免疫抑制劑使用的情況下，發(fā)生膿毒癥和嚴(yán)重系統(tǒng)性感染，PCT仍然明顯升高，故

28、即使在自身免疫性疾病和使用免疫抑制劑的情況下，PCT仍可用于感染和膿毒癥的診斷尚未證實過敏性疾病對PCT的生成有明顯誘導(dǎo)作用 第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT與兒科感染：PCT特點 PCT也是兒科的膿毒癥標(biāo)志物，臨床意義與成人基本相似新生兒出生后，包括PCT在內(nèi)的各種炎癥標(biāo)志物都存在生理性升高；但出生后5天到一周左右，參考值與成人相比無差別結(jié)合臨床信息，低PCT水平的高陰性預(yù)測值能用于評價治療的有效性和控制抗生素治療的指征新生兒膿毒癥新生兒膿毒癥與PCT等感染性標(biāo)志物的生理性升高相重疊，應(yīng)予注意由于新生兒生理性升高，需制定專門的PCT參考范圍，以減少誤判PCT指導(dǎo)抗生素

29、治療具有特別價值與CRP和白介素6（IL-6）相比，PCT的可靠性和特異性最佳第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT與兒科細(xì)菌性腦膜炎 如懷疑有腦膜炎雙球菌感染，應(yīng)力爭盡早確診和抗生素治療盡早檢測PCT水平能夠提高腦膜炎球菌流行的診斷率 PCT升高對腦膜炎雙球菌感染的提示作用：敏感性為93%，特異性85%兒童感染者PCT水平（均值21ng/mL）升高幅度較成人（均值4.6ng/mL）更為明顯高PCT值對腦膜炎雙球菌感染病情和預(yù)后的提示：表明可能進(jìn)展為多器官損傷及預(yù)后不良，PCT高于10ng/mL的患兒，多器官衰竭發(fā)生率明顯高于2ng/mL嚴(yán)重肝硬化和病毒性肝炎：可輕度升高，約

30、0.5-1ng/mL，極嚴(yán)重的肝硬化可達(dá)到4ng/mL嚴(yán)重?zé)齻桶l(fā)熱性休克：起病數(shù)天后可升高，幅度與燒傷或吸入性創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)腫瘤血液性疾?。杭谞钕贋V泡細(xì)胞癌常見降鈣素和PCT升高，其他腫瘤無； 一些血液病、造血干細(xì)胞移植及白細(xì)胞減少癥PCT輕度升高 高齡或其他非炎癥，偶有升高，多略 0.1ng/mL，最高0.3ng/mL促炎細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用：注射大劑量的促炎細(xì)胞因子后，PCT與其它炎性因子同時升高，一般在1-3ng/mL實驗室因素：循環(huán)HAMA抗體（人抗鼠抗體）等試劑可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT異常升高：外科情況外科手術(shù)和創(chuàng)傷手術(shù)后可發(fā)生PC

31、T升高，上升幅度與手術(shù)類型和創(chuàng)傷程度有關(guān)一般低于0.5ng/mL，峰值可達(dá)2ng/mL雖然與細(xì)菌感染無關(guān)，但提示發(fā)生感染的風(fēng)險增加，故手術(shù)后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測PCT水平變化器官移植后的PCT變化器官移植后PCT可短暫升高，并不受免疫抑制劑的影響 PCT升高可能與使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白有關(guān) 肝移植：常誘發(fā)PCT升高心臟移植：PCT升高發(fā)生在術(shù)后1-2天，一般在2ng/mL左右 腎移植：僅發(fā)生極輕度的PCT升高 第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT異常升高：腎功能因素腎功能不全與PCT變化PCT由腎臟清除，在腎臟疾病時PCT清除率可下降，但一般不出現(xiàn)蓄積輕微腎功能不全：患者的PCT升高不

32、明顯，多 0.5ng/mL或下降幅度少于峰值的80%，建議繼續(xù)使用抗生素如PCT在既往峰值的基礎(chǔ)上升高或絕對PCT值 0.5ng/mL，強(qiáng)烈建議更換抗生素PCT水平持續(xù)下降，也能反映對病灶的治療是否湊效，及證實全身炎癥反應(yīng)顯著減輕或消除需長療程治療者，必須有嚴(yán)重感染存在的證據(jù)第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PCT與抗生素：個性化治療意義：提高治療效果和效率，可縮短療程至少2天、減少50%的治療個性化抗生素治療PCT水平判讀基本原則必須有個體化治療指征：即重癥細(xì)菌性感染存在的高度可能性必須注意臨床表現(xiàn)：除PCT水平外，參考臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查結(jié)果，來評價抗生素治療的效果和必要性重要參考值不應(yīng)用抗生素治療：PCT 0.1ng/mL，根據(jù)臨床實際情況，甚至可為0.5ng/mL，如無其它PCT升高的原因，提示需進(jìn)行抗生素治療；門診病人，0.25ng/mL提示感染存在治療有