中醫(yī)內科常見病

1、第一單元感冒臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等時行感冒一一在一個時期內廣泛流行，病情類似，有傳染性強，流行性強，發(fā)病集中， 易感人群是老年人和兒童。源流感冒病名出自北宋楊士瀛仁齋直指方林佩琴類證治裁傷風提出“時行感冒”病名漢代張仲景傷寒論論述了 “太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之?！薄疤?陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?第二單元咳嗽臨床表現(xiàn)發(fā)出咳聲或伴有咳痰源流咳嗽的病名首見于內經素問-.咳論指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”明.張介賓景岳全書首次把咳嗽分為外感與內傷兩大類。第三單元哮病臨床表現(xiàn)哮病是一種發(fā)作性的痰鳴

2、氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平 臥為臨床特征。源流漢張仲景金匱要略稱之為“上氣”。元朱丹溪創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機：“哮喘專主于痰”。“未發(fā)以扶正氣為主， 既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明虞挎醫(yī)學正傳將哮與喘作了明確區(qū)分“喘以氣息言，哮以聲響言”。第四單元喘證臨床表現(xiàn)呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特征，嚴重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安， 面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。源流內經對喘證的名稱、癥狀、體征、病因、病位論述最早。景岳全書喘促把喘證歸納為虛實兩大類：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無 邪，元氣虛也?！睘榇C的辨證綱領。第五單元肺

3、癰臨床表現(xiàn)臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。源流肺癰病名首見于金匱要略備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。明.陳實功外科正宗將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在治療上提出：初起 解散風邪，或實表清肺；繼則一一滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成一一平肺排膿；潰后 正虛一一補肺健脾第六單元肺癆臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征 源流元葛可久十藥神書是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。朱丹溪丹溪心法強調“癆瘵主乎陰虛”，確立了滋陰降火的治療*第七單元肺脹臨床表現(xiàn)肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一

4、種病證。臨床表現(xiàn)為胸 部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。 嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。源流金匱要略指出本病的主癥是“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”“咳逆 依息，短氣不得臥，其形如腫”。提出治療代表方：越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。丹溪心法提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血 化瘀治療肺脹之先河。張璐玉張氏醫(yī)通認為肺脹以“實證居多”。李用粹證治匯補認為肺脹“有氣散而脹者，宜補肺；氣逆而脹者，宜降氣；爭 虛實而施治?！钡诎藛卧募屡R床表現(xiàn)病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證

5、，臨床一般多呈反復發(fā)作性， 每因情志波動或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。源流張仲景在金貴要略和傷寒論中，正式提出了悸和驚悸的病名。宋嚴用和濟 生方首次提出“怔忡”之病名清王清任醫(yī)林改錯強調瘀血內阻導致心悸怔忡。首倡活血化瘀治療本病，以血 府逐瘀湯治療本病有殊效。金匱要略提出了基本治則，并以炙甘草湯治療“心動悸，脈結代”。第九單元胸痹心痛臨床表現(xiàn)以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸 欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。源流胸痹的記載最早見于內經。素問厥論有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死， 夕發(fā)

6、旦死?！苯饏T要略正式提出胸痹的名稱，認為其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補 陽氣為治療*，并創(chuàng)栝樓薤白白酒湯等9張方劑。明王肯堂證治準繩首次對心痛與胃脫痛作了鑒別，并開活血化瘀治療心痛之先 河。第十單元不寐臨床表現(xiàn)臨床特征：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴 有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。源流“胃不和則臥不安”（素問逆調論）張仲景首次將病因分為外感與內傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”，并提出酸棗仁 湯治療；邪入少陰、熱化傷陰所致陰虛火旺證一一黃連阿膠湯。唐孫思邈千金翼方中提出用丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神和溫膽湯治療“大病后虛煩 不眠”。第

7、十一單元癲狂臨床表現(xiàn)（重點區(qū)分癲與狂）癲病：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征 源流癲狂病名首見于內經難經：“重陰者癲”，“重陽者狂”王清任開創(chuàng)了從瘀治療癲狂之先河，創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療癲狂明王肯堂提出癲與狂的不同。狂?。阂跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征第十二單元癇證臨床表現(xiàn)是一種反復發(fā)作性的神志異常的病證，亦稱“癲癇，俗稱“羊癇風。臨床以突然意識 喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如 常人為特征。發(fā)作前可伴有眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。源流癇病首見于內經，不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并

8、指出發(fā)病與先天因素有 關。明代.王肯堂對癲、狂、癇作了明確的劃分。王清任認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉于腦髓”有關，還指出與腦髓瘀血有關， 并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風湯主之。第十三單元癡呆臨床表現(xiàn)是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘 等為主要臨床表現(xiàn)。源流明張景岳首次在景岳全書中立“癲狂癡呆”專論清陳士鐸辨證錄立有“呆病門”，并立洗心湯、轉呆丹、還神至圣湯等。第十四單元厥證臨床表現(xiàn)以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者：在短時間內蘇醒；重者：昏厥時間較長；嚴重者：甚至一厥不復而導致死亡源流厥證的病名首見于內經病機認為是氣機逆亂、氣

9、血運行悖逆所致。素問生氣通天論：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！钡谑鍐卧竿磁R床表現(xiàn)又稱胃脘痛，以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證源流胃痛首見于內經首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關，還提出寒邪、傷食致病說。明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家始明確加以區(qū)分。金元時代李杲蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區(qū)分于心痛，使胃 痛成為獨立的病證。第十六單元痞滿臨床表現(xiàn)以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥 狀的源流內經有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等痞滿病名首見于傷寒論明清時期，張介賓所著景岳全書分虛實論治。第十七單元嘔吐一、知識點串講臨床表現(xiàn)是指胃失和降，氣

10、逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。1.源流（1）嘔吐的病名最早見于內經（2）隋巢元方諸病源候論嘔吐候嘔吐的發(fā)生是由胃氣上逆所致。第十八單元噎嗝臨床表現(xiàn)是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復出的病證。源流首見于內經，稱“隔”（古隔同膈）。葉天士臨證指南醫(yī)案：指出噎膈的病機為“脘管窄隘”。第十九單元呃逆臨床表現(xiàn)是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為 主要臨床表現(xiàn)的病證。俗稱“打嗝”源流元代朱丹溪始稱之為“呃”，明代張景岳進一步確定呃逆病名內經稱“啰”，病機為胃失和降，治療：“啰，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而 疾迎之，立已；大驚之，亦已。”第二十單元腹痛臨床表現(xiàn)胃脘

11、以下，趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛源流內經最早提出腹痛的病名。王清任、唐容川提出血瘀病機，治療以理氣活血為主。（對瘀血在中焦，可用血府逐 瘀湯；瘀血在下焦，應以膈下逐瘀湯治療。）第二十一單元泄瀉臨床表現(xiàn)是以排便次數(shù)增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證。源 流本病首載于內經，有“鷲?！薄ⅰ扳感埂?、“濡泄”、“洞泄”、注下等病名。金匱要略將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。漢唐方書多包括在“下利”之內，唐宋以后 才統(tǒng)稱“泄瀉”。李中梓醫(yī)宗必讀治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。葉天士臨證指南醫(yī)案泄瀉提出久患泄瀉以甘養(yǎng)胃，以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法。 第二十二單元痢疾臨床表現(xiàn)以腹

12、痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的 外感疾病。別名“滯下”。源流1.內經稱本病為“腸澼”、“赤沃”。2.難經稱之為“大瘕泄”。3.唐千 金要方稱本病為“滯下”。4.宋濟生方正式啟用“痢疾”之病名。5.張仲景金匱要 略將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了白頭翁湯治療本病。6.丹溪心法明確指出本病 具有流行性、傳染性第二十三單元便秘臨床表現(xiàn)：以大便排出困難，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難， 或糞質不硬，雖有便意，便而不暢為表現(xiàn)的病證。源流：1.金匱要略設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的 理氣通下諸法。2.金元時期，張潔古（張元素）提出實秘、

13、虛秘有別。第二十四單元脅痛臨床表現(xiàn)以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表（脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱）源流：最早見于內經，明確指出本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關。嚴用和濟生方中認為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致。第二十五單元黃疸臨床表現(xiàn)：以目黃，身黃，小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。（目黃是確定黃疸的主要依據(jù)）源流：漢張仲景金匱要略指出：“黃家所得，從濕得之”說明黃疸的病機關鍵是濕。傷 寒論創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。程鐘齡醫(yī)學心悟創(chuàng)制茵陳術附湯，治療陰黃的代表方劑。第二十六單元積聚臨床表現(xiàn)掌握積與聚的鑒別：積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。積屬有形

14、，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。源流1.內經首先提出積聚的病名金匱要略“積者，臟病也，終不移；聚者，腑者也，發(fā)作有時?！敝器M甲煎丸、 大黃蟄蟲丸治療積聚。醫(yī)宗必讀積聚提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則。 第二十七單元鼓脹臨床表現(xiàn)以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。源流 鼓脹病名最早見于內經2.明戴思恭稱本病為“蠱脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”。3.明張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹”，并提出“治脹當辨虛實”。喻嘉言醫(yī)門法律認識到癮積日久可致鼓脹“脹病亦水外水裹、氣結、血瘀?！?第二十八單元頭痛臨床表現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)源

15、流 頭痛一證首載于內經，稱之為“首風”、“腦風”漢代張仲景在傷寒論中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛的見癥如厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”李東垣東垣十書將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛清代醫(yī)家王清任醫(yī)林改錯頭痛用血府逐瘀湯治療血瘀頭痛。第二十九單元眩暈臨床表現(xiàn)眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。輕者閉目即止； 重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。源流1.眩暈最早見于內經，稱之為“眩冒”，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、 邪中等多種因素有關。2.丹溪心法頭?！盁o痰則不作眩”。明.景岳全書眩運“無虛不能作眩。4.明.

16、虞挎醫(yī)學正傳指出：“眩運者，中風 之漸也。”第三十單元中風臨床表現(xiàn)以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼3斜，語言不利為主癥的病證。輕者可無 昏仆而僅見半身不遂及口眼斜等癥狀。源流1.唐宋以前“外風”學說，從“內虛邪中”立論。唐宋以后（金元時期），“內風”立論。朱丹溪：“濕痰生熱” 3.王履提出“真中”、“類中”病名。4、明代張景岳倡導“非風”之 說，并提出“內傷積損”的論點。4.李中梓：將中風中臟腑明確分為閉，脫二證。5.王清任：中風半 身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱。6.張伯龍、張山雷、張壽甫： 本病的發(fā)生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。第三十一單元瘧疾臨

17、床表現(xiàn)：感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛，汗出，休作有時為臨床特征源流瘧疾之名，首見于內經晉代肘后備急方首先提出疫瘧的名稱金匱要略指出瘧久不愈，可以形成痞塊，稱為“瘧母”，所列之鱉甲煎丸至今仍 為臨床所習用。晉代肘后急方提出青蒿為治瘧要藥。備急干金要方以常山、蜀漆、馬鞭草治瘧。吳有性溫疫論制定“達原飲”第三十二單元水腫臨床表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征。源流素問湯液醪醴論提出“平治與權衡，去菀陳莝開鬼門，潔凈府”的治療原 則。漢張仲景在金匱要略提出了發(fā)汗、利尿兩大原則的適應癥：“諸有水者，腰以 下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！碧拼?孫思邈在備急千金要方中首次提出了水腫

18、必須忌鹽丹溪心法將水腫分為陰水和陽水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀， 大便閉，此屬陽水；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”第三十三單元淋證臨床表現(xiàn)以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。源流始見于內經稱本病為“淋”.“淋”。巢元方諸病源候論指出：“渚淋者，由腎虛而膀胱熱故也。第三十四單元癃閉臨床表現(xiàn)以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者一一為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者一一為閉。源流癃閉之名，首見于內經孫思邈在干金要方載有用導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的 記載。王燾外臺秘要載有用鹽及艾灸等

19、外治法治療癃閉。第三十五單元郁證臨床表現(xiàn)以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為 主要臨床表現(xiàn)源流金匱要略記載了臟躁及梅核氣，并觀察到多發(fā)于女性，提出甘麥大棗湯、半夏厚 樸湯治療元代丹溪心法將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、 越鞠丸等。明代.虞挎醫(yī)學正傳首先采用郁證這一病證名稱。清.葉天士臨證指南醫(yī)案認為屬情志之郁，注意到精神治療對郁證具有重要的意義， 認為“郁證全在病者能移情易性”。第三十六單元血證臨床表現(xiàn)鼻腔出血鼻衄齒齦出血齒衄、牙衄、牙宣痰中帶血（血從肺及氣管外溢）一一嗽血、咯血嘔吐而出血（血由胃來） 吐血、嘔血血

20、液隨大便而下，大便呈柏油樣（胃腸脈絡受損）一一便血小便中混有血液尿血血液溢出于肌膚之間一一紫斑、肌衄、葡萄疫源流醫(yī)學正傳率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。明代.希雍先醒齋醫(yī)學廣筆記吐血治吐血三要法“宜行血不宜止血”、“宜補 肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火”。景岳全書血證出血的病機“火盛”及“氣虛”清代.唐容川血證淪提出的止血、消瘀、寧血，補血的治血四法。第三十七單元痰飲臨床表現(xiàn)痰飲是指體內水液輸布，運化失常，停積于某些部位的一類病證。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。狹義的痰飲，則是指飲停 胃腸之證。飲留胃腸，則為痰飲一一心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有

21、聲，形體昔肥今瘦。飲流脅下，則為懸飲一一胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能干臥，或有肺癆病史。飲流肢體，則為溢飲一一身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳 喘。聚于胸肺，則為支飲一一咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。源流漢張仲景金匱要略開始有“痰飲”名稱，有廣義、狹義之分。提出“用溫藥和 之”的治療原則。仁齋直指方首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。葉天重視脾、腎，提出了 “外飲治脾，內飲治腎”的*。第三十八單元消渴臨床表現(xiàn)以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)源流消渴之名，首見于素問.奇病論漢張仲景金匱要略有專篇討論，并最早提出治療

22、方藥，主方有白虎加人參湯、 腎氣丸。醫(yī)學心悟“治上消者宜潤其肺，兼清其胃” “治中消者宜清其胃，兼滋其腎”“治 下消者宜滋其腎，兼補其肺?！泵魍蹩咸米C治準繩對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經謂膈消）， 消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（今謂腎消）”。第三十九單元自汗、盜汗臨床表現(xiàn)不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。源流漢張仲景金匱要略首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多。景岳全書認為：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬 陰虛也”第四十單元 內傷發(fā)熱臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，以低熱為多， 或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。源