精神障礙的基礎知識

1、 精神障礙的基礎知識學習目標1.描述精神障礙病因的研究現(xiàn)狀以及精神障礙的分類系統(tǒng)2.解釋感覺、知覺、感知綜合障礙的概念并比較其區(qū)別3.描述妄想的定義及其特征學習目標4.描述思維形式障礙的主要類型及其臨床意義5.描述情感障礙的主要類型及其臨床意義6.描述精神運動性興奮和精神運動性抑制的主要臨床表現(xiàn)第一節(jié) 精神疾病的病因學一、生物學因素（一）遺傳：造成精神障礙的因素之一。如精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、人格障礙某些神經(jīng)癥也具遺傳傾向，但它屬于多基因遺傳方式。多基因遺傳病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致（二）軀體因素感染：急性、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染軀體疾?。簝?nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)

2、、結締組織和血液系統(tǒng)等疾病上述因素可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起肝（肺、腎）性腦病、腦膜炎等，均可導致精神障礙（三）理化因素： 顱腦疾?。猴B內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)損傷、 精神活性物質(zhì)所致的精神障礙：如大麻、鴉片、阿托品、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥 有毒物質(zhì)：一氧化碳、農(nóng)藥（四）其它生物學因素：性別、年齡二、社會心理學因素（一）精神應激因素定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。生活事件：指來源于生活中對個體造成重大精神刺激或精神創(chuàng)傷自然災害：如地震、火災、戰(zhàn)爭、親人突然死亡上述因素在疾病中可以作為誘因，也可以起到主要的致病作用（二）社會因素環(huán)境因素： 自然因素 ：污染、噪聲 社會環(huán)境：社會動蕩、

3、文化因素：民族文化、宗教信仰、社會風俗、生活習慣 （如恐縮癥、拉塔病、冰神附體） 文化水平高低不同移民：怕歧視、怕失業(yè)、怕疾病、語言不通、生活環(huán)境的改變（三）人格特征指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。分裂性格：性格內(nèi)向、孤僻不合群、思維奇特、待人冷淡偏執(zhí)性格：性格固執(zhí)、脾氣倔犟，敏感多疑、以自我為中心、喜歡嫉妒和責備他人循環(huán)性格：有時情緒高漲、有時情緒低落癔病性格：感情極不穩(wěn)定、暗示性高、依賴性強、喜歡以自我為中心，難以與周圍保持正常的社會關系抑郁性格：情感容易陷入憂郁、沮喪、悲觀狀態(tài)，生活缺乏樂趣和活力，對他人、對社會、對自己的現(xiàn)狀和將來都傾向于消極與悲觀生物學因

4、素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治療與護理內(nèi)經(jīng)：癲、狂、癇 WHO：疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-）中國：中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-）（各種診斷標準主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴重程度等特點來制定。）1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

5、2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關生理障礙7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第三節(jié) 精神障礙的癥狀學一、概論癥狀學： 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。精神病理學： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學科 判定方法：1、縱向比較2、橫向比較3、應注意結合當事人的心理背景和當時 的處境 進行具體分析和判斷.特點1.癥狀的出現(xiàn)不

6、受患者意識的控制2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱4.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害（地位：高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科病診斷中的地位）注意點 1、確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀。2、了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，并評定起嚴重程度。3、善于分析各癥狀之間的關系。4、重視各癥狀之間的鑒別5、學會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因，包括生物、心理和社會因素影響因素個體因素環(huán)境因素二、感知覺障礙感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知

7、) 特性：整體性、恒常性。感知覺障礙 感覺過敏 感覺障礙 感覺減退 感覺倒錯 內(nèi)感性不適 錯覺 知覺障礙 幻覺 感知綜合障礙。感覺障礙1、感覺過敏 ：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。4、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）知覺障礙錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?；糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。感知綜合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知

8、發(fā)生障礙?；糜X幻聽：是臨床最常見的，包括非言語性幻聽和言語性幻聽幻視：看到一些不存在的景象或事物，內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味。言語性幻聽分類命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人幻味：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚或黏膜上有特殊的感覺，如麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。異 度 空 間 -幻 覺體驗來源分類真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，存在于外部客觀空間

9、，是通過感覺器官而獲得假性幻覺：產(chǎn)生于患者主觀空間，不是通過感覺器官而獲得3.感知綜合癥（1）空間感知綜合障礙視物變形癥事物錯位癥非真實感（現(xiàn)實解體）（2）時間感知綜合障礙似曾相識癥舊事如新癥時間錯位癥（3）運動感知綜合障礙（4）自我體型感知綜合障礙案例分析病例1 某精神病患者面對窗外，指手畫腳，大聲對罵，其父問為啥，他說有人在屋外辱罵他，說“你這個懶蟲，大學畢業(yè)不工作，呆在家里好吃懶做”，非常氣憤。案例分析病例2 某酒精依賴患者，某日傍晚突然看到墻上貼有一張面值一百元的人民幣，大喜，走到墻上亂摸。案例分析病例3 某精神分裂癥患者，由其父母親陪診，向醫(yī)生說自己的肚子里有很多蟲子爬行，非常難受，

10、堅決要求醫(yī)生立即動手術切掉腸子。三、思維障礙思維 是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。特點：1.目的性 2.連貫性 3.邏輯性 4.實踐性分類思維形式障礙 思維聯(lián)想活動量和速度的障礙 思維聯(lián)想連貫性障礙 思維屬性障礙 思維邏輯性障礙思維內(nèi)容障礙：妄想超價觀念（一）思維形式障礙1.思維聯(lián)想活動量和速度的障礙思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想的速度加快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動。（主題：隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏。對一那么的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單。病理性贅

11、述：患者愚人交談過程中不能簡單明了，直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。思維聯(lián)想連貫性障礙思維散漫：指聯(lián)想松散，缺乏固定的指向和目的，思維缺乏目的性、連貫性和邏輯性。思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。3.思維屬性障礙思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，就人盡皆知。（思維擴散）患者認為自己的思想是通過廣播而散播出去。（思維被廣播）思維中斷：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人

12、意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強迫觀念或強迫性思維：指患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維。（強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑）思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。4.思維邏輯性障礙邏輯倒錯性思維:主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。象征性思維:將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。語詞新作:病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推

13、理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。特征1.妄想內(nèi)容與實事不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎2.妄想是一種堅信不疑、不能為實事所糾正3.妄想的內(nèi)容與自我有關4.妄想的內(nèi)容具有個人獨特性，不為任何集體所共有。按起源與心理活動分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。按妄想的結構系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想非系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容前后相互不聯(lián)系、結構不嚴密、邏輯性較差的妄想按妄想的內(nèi)容分類被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些

14、集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。物理影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。（影響妄想）病人往往解釋為受某種儀器的影響。（物理影響妄想）夸大妄想：夸大自己的財富，地位，能力，權力等。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。罪惡妄想：無端地認為自己罪大惡極、死有余辜，認為自己對不起人民，對不起國家，不配活在世上。嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對其不忠，另有外遇。被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文

15、字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。疑病妄想：患者堅信自己身患嚴重疾病，如癌癥、心臟病等，雖然經(jīng)反復檢查證明無病，但仍不能使其信服?；颊叱３７Q自己“內(nèi)臟爛了”、認為自己早已病入膏肓。鐘情妄想：憑空認為某個異性愛上了自己，有時盡管對方根本不認識他（她），也堅信如故。（三）超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念四、注意障礙是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。被動注意與主動注意注意障礙形式注意增強注意渙散注意減退注意轉移注意狹窄五、記憶障礙記憶是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。記憶是在感知覺和思

16、維基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個過程。手札情緣-老年癡呆、記憶障礙記憶障礙形式記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為識記、保持、再認或回憶的障礙。遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。完全（部分）性遺忘：順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件選擇性遺忘：病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。錯構：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一

17、片段的經(jīng)過。柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀同時出現(xiàn)。六、智能障礙智能主要是認識過程方面所表現(xiàn)的心理特征，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，是智慧與能力的合稱。智能障礙分類先天性的精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應能力未達到同齡兒童水平。 后天性的的繼發(fā)性癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。大腦病理變化的性質(zhì)和范圍全面性癡呆：患者主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)損害，智能活動的各個方面均受到損害，患者無自知力，也可出現(xiàn)人格的改變、定向力障礙及自

18、知力缺乏。部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部假性癡呆在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質(zhì)性損害。是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。分類剛塞爾綜合征：對簡答問題以近似的回答為核心癥狀。但對某些復雜的問題反而能正確解決童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。抑郁性假性癡呆：認知能力降低，計算能力、記憶力、理解判斷能力下降，缺乏主動性。七、情感障礙情感（包括情緒和情感）：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感：較高級的、社會性的、

19、與行為的社會評價相關的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。表現(xiàn)形式情感性質(zhì)的改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼情感波動性的改變：情感不穩(wěn)、情感淡漠、易激惹情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯、情感幼稚情感性質(zhì)的改變情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。情緒低落或病理性抑郁：負性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺情感性質(zhì)的改變焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭情

20、感性質(zhì)的改變恐懼：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：對一定的，容易認別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖?？植缹ο笫谴嬖谟趥€體之外的，不是對自身的恐怖。病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。情感波動性的改變情緒不穩(wěn)：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。情緒淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。情感波動性的改變易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。反之。情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯：情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩

21、，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩八、意志障礙是指人們自覺的確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關。分類意志增強：在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。意志減弱：患者表現(xiàn)出動機不足，缺乏積極主動性和進取心，對做事情毫無興趣，對生活毫無所求，日常生活懶于料理，可整日呆坐或臥床不起，常伴有思維遲緩、情緒低落以及食欲、性欲的下降。意志缺乏：對任何活動缺乏動機和興趣，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的監(jiān)督和管理。矛盾意向：在患者的思維、情感與行動中，表現(xiàn)

22、對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。意向倒錯：是指患者的意向活動與一般常情相違背或常人所不允許，以至于患者的某些活動或行為使人難以理解。九、動作與行為障礙動作：是指簡單的隨意和不隨意的行動行為：指有動機、有目的而進行的復雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合。（一）精神運動性興奮1.協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：指言語和動作增多與思維和情感增高相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系。2.不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：指言語和動作增多與思維和情感不想配合，與外界環(huán)境也不配合。（二）精神運動性抑制木僵：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。蠟樣屈曲：木僵的基礎上出現(xiàn)?；颊叩闹w可任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也可以保持較長的時間?？諝庹眍^：將患者的頭部抬高似枕頭的姿勢，其頭部也可以維持很長時間不落下緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。違拗癥違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求