胸部損傷課件

1、 胸部損傷1.概述 2.肋骨骨折 3.氣胸 4.血胸 5.創(chuàng)傷性窒息6.肺損傷7.心臟損傷 第一節(jié) 概述胸椎胸壁（胸骨、肋骨、肋間組織）胸膜（臟、壁層，正常腔內(nèi)呈負(fù)壓）胸內(nèi)臟器（心臟、大血管、氣管、食管、肺）是身體暴露較大部分，S15%胸部解剖生理胸部結(jié)構(gòu)的完整肋間肌及膈肌的正常運(yùn)動(dòng)胸膜腔負(fù)壓的保持呼吸道通暢閉合傷：沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等開放傷：火器或銳器損傷分類鈍性傷穿透傷正常胸腔（暴力性質(zhì)）發(fā)生率：平戰(zhàn)時(shí)：810%死亡率：平時(shí)12%左右，戰(zhàn)時(shí)高達(dá)25%， 合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，達(dá)50% 西京醫(yī)院心臟外科99年總結(jié)1216例胸外傷，死亡率僅1.73%，其中心臟創(chuàng)傷死亡率4.23%，

2、胸腹聯(lián)合傷3.58%，胸部傷合并多部位傷4.76%，其他0.25%2002年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 第二節(jié) 肋骨骨折在胸部外傷占第一位，約占6070%常為閉合性損傷多發(fā)生于4-7肋第1-3肋發(fā)生較少，合并神經(jīng)血管損傷、傷因直接暴力：撞擊，打擊間接暴力：擠壓，墜落、病理生理 單純肋骨骨折：單根單處或單根多處 連枷胸：多根多處肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折臨床表現(xiàn)：疼痛，血?dú)庑?皮下氣腫 咯血，呼吸循 環(huán)功能障礙 診 斷：病史，體征 胸部X線片 CT等 、臨床表現(xiàn)及診斷吸氣時(shí)呼氣時(shí)反常呼吸連枷胸胸壁軟化多發(fā)性肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)后果通氣和彌散功能縱隔擺動(dòng)回心血流減少(呼吸和循環(huán)功能紊亂)單純肋骨骨折 閉合性：

3、止痛、去痰、休息 可用寬膠布固定開放性：清創(chuàng)、縫合， 必要時(shí)髓內(nèi)針固定、治 療 壓 牽 呼吸道 檢查及處理合并傷 防治感染連枷胸：應(yīng)予急救 第三節(jié) 氣胸、定義 胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸、傷因 利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺、 支氣管或食管后空氣進(jìn)入胸膜腔 胸部擠壓傷引起支氣管斷裂氣體進(jìn)入胸腔的途徑按氣體多少分小量氣胸：30%中量氣胸：30-50%大量氣胸：50%小量氣胸大量氣胸 、分 類閉合性：傷口傷道已閉 胸膜腔與大氣不相通開放性：胸膜腔與大氣直接相通張力性：空氣只能進(jìn)入，不能排出 胸膜腔壓力不斷升高、分類及病理生理開放性氣胸的后果嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙：缺氧和休克肺萎陷縱隔擺動(dòng)殘氣對(duì)流腔靜脈扭曲張力性

4、氣胸回心血流受阻縱隔移位缺氧肺受壓氣體只進(jìn)不出單向活瓣(嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能障礙)胸腔壓力迅速后果4、臨床表現(xiàn)少量氣胸：無明顯不適中量氣胸：胸痛，呼吸困難， 循環(huán)功能障礙大量氣胸：嚴(yán)重呼吸困難， 循環(huán)功能障礙病史：外傷史癥狀：胸痛，呼吸困難等體征：叩診鼓音，呼吸音減 弱，氣管向健側(cè)移位、皮下氣腫等X線：診斷的重要手段5、診 斷6、治療原則1.少 量：一般不需特別治療 開放性氣胸：先變?yōu)殚]合性氣胸 張力性氣胸：緊急情況下先減輕 氣胸張力2.胸腔穿刺或閉式引流3.糾正休克，吸氧，抗生素等節(jié) 段 小 結(jié)連枷胸的概念及病理生理表現(xiàn)氣胸的分類 張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及治療原則 第四節(jié) 血胸、定義胸部損傷引起胸

5、膜腔積血，稱為血胸，伴有氣胸者為血?dú)庑?肺組織損傷出血 由于壓力較低，多可自行停止 肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血 壓力較高，一般需手術(shù)治療 心臟大血管損傷破裂 出血兇猛，需緊急開胸止血2、 出血來源左側(cè)大量血胸來源 肋骨骨折36.7% 肺裂傷35% 主動(dòng)脈破裂15% 脾破裂5% 肋間A、胸廓內(nèi)A肺血管、心臟破裂等9%右側(cè)大量血胸來源肋骨骨折51%肺裂傷27%肝臟破裂10%其它12% 3、病理生理和臨床表現(xiàn)肺臟受壓缺氧積血的改變小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纖維素沉積纖維胸血胸感染膿胸循環(huán)血量銳減心臟排血量下降失血性休克 根據(jù)胸膜腔積血分為小量血胸：500ml

6、X線肋膈角消失中量血胸：500ml1000ml X線積血上界達(dá)肺門平面大量血胸：出血量1000ml X線積血達(dá)肺門平面以上病史體征X線胸片B超、診 斷胸穿有不凝血少量血胸可自行吸收，不需特殊治療 補(bǔ)：補(bǔ)足血容量，抗失血性休克 抽：胸穿抽血 排：胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計(jì)仍有 出血者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù) 止：以上措施效果不明顯，開胸止血、治 療 穿刺部位太高或太淺，穿刺不成功 穿刺太深，損傷肺臟和心臟 穿刺時(shí)外界氣體進(jìn)入胸膜腔 穿刺部位太低造成腹腔內(nèi)臟器損傷血胸錯(cuò)誤的穿刺方法和并發(fā)癥脈搏等，血壓 補(bǔ)血補(bǔ)液，血壓不升或回升后又下降 血紅蛋白、血色素、血球壓積 胸片上血平面上升 閉式引流： 500ml/h

7、；200ml/h持續(xù)3h；引流45h后仍100ml/h；50ml/h持續(xù)24h進(jìn)行性血胸判斷有心臟大血管損傷者伴有氣管、支氣管或食管損傷者凝固血胸或胸腔內(nèi)有金屬異物進(jìn)行性血胸開胸探查指征及注意事項(xiàng)是挽救生命的有效方法，要當(dāng)機(jī)立斷如有刀傷、異物，術(shù)前不要盲目拔除注意探查合并傷對(duì)自發(fā)性血胸注意凝血機(jī)制 第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息臨 床 表 現(xiàn)上腔V無靜脈瓣暴力傳到顱腦和上肢治 療對(duì)癥治療吸氧保持呼吸道通暢其他 第六節(jié) 肺損傷肺實(shí)質(zhì)損傷肺挫傷肺裂傷肺爆震傷急性呼吸窘迫綜合征肺挫傷的病理生理暴力肺肺挫傷ARDS全身炎癥反應(yīng)MOD鄰近和遠(yuǎn)隔器官肺外器官損傷1.病史：致傷強(qiáng)度大，如車禍、高空墜落、 迅速撞擊等 2

8、.臨床征象：呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、 血壓下降、咯血等，肺部有 干性和濕性羅音3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y 臨 床 特 點(diǎn)診 斷病史臨床征象胸部X線片CT檢查治 療處理合并傷：如肋骨骨折、血胸、氣胸、內(nèi)臟破裂等保持呼吸道通暢，吸氧、抗感染等手術(shù)治療肺爆震傷熱 能高氣壓沖擊波小支氣管肺泡破裂出血水腫ARDS作用人體胸腹部臟器等損傷，肺尤甚臨 床 表 現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及咯血、雙肺羅音和血?dú)庑靥攸c(diǎn)：1.多處受傷；2.外輕內(nèi)重；3.發(fā)展迅速診斷及治療保持呼吸道通暢防止肺水腫處理合并傷其他如抗生素、輸血等 第七節(jié) 心臟大血管損傷鈍性心臟傷心臟穿透傷胸內(nèi)大血管損傷 心臟大血管傷又稱心臟閉合傷致傷原因:方向盤擠

9、壓、高處墜落等心臟受傷可從心肌挫傷直到心臟破裂可傷及室間隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等 鈍性心臟傷癥狀：疼痛，心悸、氣短等 急性心功能不全查體：心包摩擦音，脈搏快而弱 心衰者，并出現(xiàn)肝大及下肢水腫 相應(yīng)的病理性雜音臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸部X線：心影可普遍增大心電圖： 心律紊亂化驗(yàn)檢查：CPK-MB、GOT 、 LDH二維超聲心動(dòng)圖檢查TnT，肌鈣蛋白I(TnI) ：在傷后48h內(nèi)即升高診 斷給氧，臥床休息強(qiáng)心利尿治療擇期手術(shù)急癥手術(shù)修復(fù)治 療銳器、彈丸、彈片穿透心臟右心室最多見，依次為左室，左、右心房胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透傷均須懷疑心臟傷急性心臟壓塞 心臟穿透傷大出血失血性休克急性心包填塞心臟大血管破裂急性或大量出血，且主要積聚在心包腔內(nèi)，可致心臟舒張功能受限，回心血量和心排血量銳減，引起急性循環(huán)衰竭 急性心包壓塞休克狀態(tài)頸靜脈怒張，心前區(qū)可聽到