小兒肺功能儀的使用及護(hù)理

1、 小兒肺功能儀的使用及護(hù)理 德國 耶格 兒童肺功能儀肺功能檢查的意義及適應(yīng)癥：早期檢出肺、氣道病變疾病功能及病變部位的診斷評估疾患的病情及預(yù)后評定藥物等臨床療效（指導(dǎo)哮喘用藥，隨訪的首要監(jiān)測指標(biāo)）鑒別呼吸困難的原因評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強(qiáng)度耐受力危重病人的監(jiān)測肺功能檢查的禁忌癥：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查無法配合者（偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋O度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時(shí)不做肺功能檢查當(dāng)天行內(nèi)窺鏡檢查或活檢的患者對支氣管舒張劑過敏者禁行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查常用的肺功能檢查的項(xiàng)目潮氣呼吸檢查常規(guī)通氣功能檢查氣道阻力檢查（脈沖震

2、蕩、阻斷法、體積描記法、食道測壓法）支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)間：周一周五（節(jié)假日除外） 下午正常上班時(shí)間潮氣分析法能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病（小氣道病變）尤其是哮喘引起的氣道阻塞性病變。無需配合，重復(fù)性好?？勺鳛榇髿獾雷枞暮Y查手段。要求：檢查當(dāng)天停霧化鎮(zhèn)靜、熟睡（10%水合氯醛0.5ml/kg）。記錄平靜狀態(tài)下100s呼吸！5歲，鎮(zhèn)靜、熟睡！主要參數(shù)：VT（潮氣量）一般用VT/Kg表示，嬰幼兒潮氣量一般為6-10ml/kg。限制性病變及某些嚴(yán)重阻塞性病變的患者可出現(xiàn)VT下降。TI/TE(吸呼比)正常值為1:1-1:1.5（0.6-1.0）周邊氣道阻塞病人呼氣時(shí)間延長，吸呼比可縮短。在吸氣

3、型困難小兒，如先天喉喘鳴，其吸氣時(shí)間明顯延長；而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少，呼氣時(shí)間縮短；這兩類病人都會出現(xiàn)吸呼比延長。RR（呼吸頻率）年齡越小，呼吸次數(shù)越快。TPEF%（達(dá)峰時(shí)間比）指達(dá)到呼氣峰流量所花的時(shí)間與呼氣時(shí)間比，是反映小氣道氣道阻塞的一個最主要指標(biāo)。正常值2855%。VPEF%（達(dá)峰容積比）指達(dá)到呼吸峰值所呼出的氣體容量，占整個呼氣容積的比值。是反映小氣道阻塞的另一個主要指標(biāo)，其正常值及病理值變化基本與達(dá)峰時(shí)間比同步。分度：輕度阻塞：23%-27% 中度阻塞：15%-22% 重度阻塞：15%特別說明檢查要求：肺功能檢查當(dāng)天不執(zhí)行霧化（6小時(shí)內(nèi)） 準(zhǔn)確測量身高+體重。6歲潮

4、氣肺功能：一定需熟睡、鎮(zhèn)靜?。?0% 水合氯醛0.5ml/kg 口服或灌腸）（請開“肺功能”，并更改執(zhí)行科室為“兒科一區(qū)”）管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士告知：需剝奪中午睡眠，陪同患兒玩耍，待其2-3點(diǎn)左右有睡意時(shí)，呼叫護(hù)士喂服鎮(zhèn)靜藥，熟睡后方可進(jìn)行檢查做潮氣前，對于喉間痰多，鼻腔可見明顯分泌物等大氣道阻塞患兒，建議吸痰護(hù)理或鼻腔沖洗后再行檢查。特別說明6歲常規(guī)肺功能：無需鎮(zhèn)靜！請管床醫(yī)生評估：劇咳、高熱、體質(zhì)虛弱等病人待病情好轉(zhuǎn)后再行檢查。6歲常規(guī)肺功能+支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：要求：盡可能在肺功能檢查前6小時(shí)停霧化，前12小時(shí)停長效口服受體激動劑和茶堿。舒張?jiān)囼?yàn)檢查=兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化（特布他林

5、+氯化鈉）不能是布地奈德！請責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑霧化（特步他林+氯化鈉），囑患兒規(guī)范執(zhí)行霧化，完成后休息15min，再行肺功能檢查。）常規(guī)通氣功能檢查是所有肺功能儀最基本的檢查。 檢查當(dāng)天，停霧化； 病情穩(wěn)定，行檢查； 檢查過程，不漏氣； 夾緊鼻子，嘴呼吸。 一般說來，大于6歲兒童能較好配合完成。 如果高度懷疑為哮喘，需行舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)，盡量做到前6小時(shí)停用吸入型2受體激動劑，前12小時(shí)停用口服2受體激動劑和茶堿，前48小時(shí)停用長效茶堿和抗組胺藥。6歲，配合性較好！主要指標(biāo)FVC（用力肺活量）：深吸氣至肺總量（TLC）位后用最大力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1（一秒量）：指最大吸氣到TL

6、C位后，用力快速呼氣的第1秒內(nèi)所呼出的最大氣量。FEV1/FVC%（一秒率）：用來判斷氣道阻塞（或判定有無氣流受限）的重要指標(biāo)，但若同時(shí)存在限制性病變，其值可能被掩蓋。正常值一般在80%以上，當(dāng)小于70%，則存在氣流受限。MMEF(最大呼氣中段流速)：指用力呼出肺活量25%-75%的平均流量，是判斷氣道阻塞（尤其是小氣道病變）的主要指標(biāo)之一。主要指標(biāo)PEF（峰流速）：指用力呼氣時(shí)的最高流速，可反映大氣道功能。FEF（用力呼氣流速） 其中FEF25 FEF50 FEF75分別代表呼出25%、50%、75%肺活量時(shí)的呼氣流速。FEF25反映呼氣早期流速，大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。FEF50 FEF

7、75反映呼氣中后期流速， 其臨床意義與MMEF相似。 這3指標(biāo)中有2個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。FEF25 =MEF 75 =V75，同理FEF75= MEF 25= V25MEF75:用力呼氣過程中，肺內(nèi)剩余75%的肺活量時(shí)的呼氣流速，國內(nèi)常用V75表示，美國習(xí)慣用FEF25 表示。PIF（吸氣峰流速）.流速容量PEFV50 (FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形（吸氣-半圓；呼氣-三角形）.流速-容量曲線0246流速容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量

8、曲線 RVTLC呼氣相降支向容量軸凹陷，凹陷越明顯者氣流受限越重MVV（每分鐘最大通氣量）：在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)，也是能否耐受胸腹部手術(shù)的重要評價(jià)指標(biāo)之一。用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量。MVV正常值80%。下降見于大氣道阻塞、肺、胸廓擴(kuò)張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等?？偨Y(jié)常規(guī)通氣主要看FEV1， FVC， FEV1/FVC。了解三者代表的意義。（FEV1反映氣道是否通暢；FVC反映肺容積是否減少）通氣功能基本正常：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的80以上，一秒率要在70以上。MMEF、

9、PEF5075%正常應(yīng)在65%以上。（小氣道阻塞）MVV正常在應(yīng)在80%以上。（大氣道阻塞）解惑： 肺功能檢查一般都比較安全，凡是咳喘、胸片提示大塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏綜合征），哮喘病人藥物調(diào)整前復(fù)查肺功能只是功能診斷 ，不是疾病診斷。肺功能不是一個緊急的檢查，它反映的是近段時(shí)間肺部的情況。若需復(fù)查，建議3月后復(fù)查。交叉感染儀器是很靈敏的，一般做出了有問題說明其本身是有問題。附：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于測定氣流受限的可逆性，是哮喘的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。適應(yīng)征：FEV170%預(yù)計(jì)值，且無吸入2受體激動劑的禁忌證。注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前6小時(shí)停用吸入型2受體激動劑，前12小時(shí)停用口服2受體激動劑和茶堿，前48小時(shí)停用長效茶堿和抗組胺藥。步驟：先測定基礎(chǔ)肺功能，然后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（常用沙丁胺醇、特布他林），霧化完成15min后再行肺功能檢查。常用評定指標(biāo)：FEV1 用藥后值-用藥前值用藥前值100絕對值改變用藥后值用藥前值改善率=結(jié)果判斷（舒張?jiān)囼?yàn)陽性）： FEV1改善率12%（美國胸科學(xué)會ATS） 且絕對值增