疼痛的護(hù)理課件

1、疼痛病人的護(hù)理一、概述 1. 疼痛 “疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無(wú)疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受”。 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) (一)有關(guān)概念關(guān)于疼痛的一些現(xiàn)代觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是人的第五生命體征痛覺：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。2.痛覺

2、與痛反應(yīng)(二)疼痛的雙重作用報(bào)警作用傷害作用限制活動(dòng)減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理對(duì)內(nèi)臟的影響對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對(duì)免疫機(jī)制的影響(三)疼痛的分類按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛(三)疼痛的分類根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目 1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)等。 2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛； (三)疼痛的分類 3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛； 4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛； 5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛； 6、相關(guān)學(xué)科疾

3、?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。(三)疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛 按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛： (三)疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛(四) 影響人們對(duì)疼痛感知的心理社會(huì)因素精神狀態(tài)個(gè)性年齡性別種族經(jīng)濟(jì)文化狀況病史二、疼痛的評(píng)估(一)疼痛評(píng)估的原則1應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估2要相信患者和家屬3應(yīng)在評(píng)估的同時(shí)酌情采取止痛措施4應(yīng)盡可能明確疼痛原因(

4、二)疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛評(píng)估法Palliating factors 疼痛緩解因素Provocative factors 疼痛加劇因素Quality 疼痛性質(zhì)Radiation疼痛放射Severity疼痛嚴(yán)重度Temporal courses發(fā)作過(guò)程Treatment治療情況什么可使疼痛感覺好一些？ 你做了什么來(lái)緩解疼痛？ 什么可幫助你？疼痛緩解因素什么可使你感覺疼痛惡化？什么引起疼痛？什么可加劇疼痛？ 加劇疼痛的因素 疼痛感覺像什么? 你可用什么語(yǔ)言來(lái)描述疼痛？疼痛性質(zhì) 疼痛部位？其他部位疼痛嗎？ 疼痛播散嗎？你能放一個(gè)手指頭在疼痛中心部位嗎？疼痛放射 疼痛嚴(yán)重度如何? 最重如何? 最輕如何?

5、疼痛嚴(yán)重度 0級(jí) 無(wú)疼痛1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀 或被動(dòng)體位口述分級(jí)評(píng)分法 Verbal Rating Scale (VRS) 11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法 11-point numeric rating scale(NRS-11)臉譜示意圖評(píng)分法疼痛何時(shí)開始？ 疼痛頻率？ 疼痛緩解還是加劇？ 是否在某一時(shí)間點(diǎn)加??？發(fā)作過(guò)程 你做了哪些嘗試來(lái)緩解疼痛? 效果如何？你為何不再采用這些方法？治療狀況 三、疼痛的治療(一)疼痛治療的基本

6、方法消除病因阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)(二)藥物止痛阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥其他輔助用藥1.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過(guò)與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動(dòng)阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 常用藥物(1)嗎啡 (2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡身體依賴性, 由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性, 指已形成身體依賴的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。藥物耐受, 藥物使用一段時(shí)間后，其作用效果和時(shí)間縮短，需不斷提高劑量來(lái)維持原先的

7、藥效的現(xiàn)象2非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類抗炎藥：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時(shí)前列腺素合成。2非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物： 水楊酸類阿司匹林苯胺類對(duì)乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸布洛芬3其他輔助用藥(1)激素地塞米松(2)解痙藥卡馬西平(3)局麻藥利多卡因(4)抗抑郁藥 阿米替林(三)疼痛的心理療法心理療法很少能徹底消滅疼痛 可減少用藥量 部分方法可為臨床護(hù)理工作借鑒疼痛的心理治療須注意的問(wèn)題：明確診斷。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。幫助患者樹立信心。減少患者的緊張情緒。注意多種方法的配合使用。四、術(shù)后疼痛管理PCA的應(yīng)用 (一)PCA的基本方法 病人根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度，通過(guò)按壓PCA泵上的鍵鈕即可自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。PCA泵(二)PCA的常用名詞 負(fù)荷量：開始時(shí)首次用藥劑量單次給藥量：病人按下PCA泵按鈕時(shí)輸注的藥物劑量鎖定時(shí)間：2次PCA用藥的時(shí)間間隔，在此期間患者按下按鈕也不會(huì)給藥(二) PCA的常用名詞 單位時(shí)間最大給藥量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)給藥的最大限制量。有1