心臟ECT適應(yīng)癥與圖像分析報(bào)告

1、 . . 7/7心臟ECT的適應(yīng)癥與圖像分析(一)適應(yīng)癥:1 .冠心病心肌缺血的早期診斷，冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)度分級(jí)，心肌細(xì)胞活性的評(píng)估。2 .急性缺血綜合征的評(píng)價(jià)：心肌頓抑與心肌梗死后救活心肌的估價(jià)。3 .心肌缺血治療（如冠脈搭橋術(shù)，血管成形術(shù)與溶栓治療）效果的評(píng)價(jià)。4 .心肌病和心肌炎的輔助診斷，室壁瘤與大動(dòng)脈瘤的診斷，先天性心臟病的診斷與其分流的定量，上腔靜脈阻塞綜合癥的診斷。(二)核心臟病學(xué)的主要方面:1.心肌灌注顯像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的灌 注與負(fù)荷試驗(yàn)相結(jié)合評(píng)價(jià)缺血心臟病、負(fù)荷顯像能反映冠狀動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)和功能意義2.門控顯像估計(jì)心室的泵功能3.診斷和評(píng)價(jià)心梗方式1. 心肌灌注顯像心肌灌注顯

2、像原理:(1)靜息心肌灌注顯像:利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞能選擇性地?cái)z取堿性離子或核素標(biāo)記化合物,使正?；蛴泄δ艿男募★@像而壞死的心肌以與缺血心肌則不顯像(缺損)或影像變淡(稀疏)從而達(dá)到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的,準(zhǔn)確反映心肌局部的血流情況與心肌細(xì)胞存活與活性(2)負(fù)荷心肌灌注顯像:通過(guò)運(yùn)動(dòng)或注射冠狀動(dòng)脈擴(kuò)劑，使正常的冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)，血流量增加35倍，而冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)擴(kuò)程度較輕，不能增加相應(yīng)的血流量，使病變區(qū)與正常區(qū)的反射線分布差異增大，有利于顯示病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性，提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。(3)門控心肌顯像：以心電圖R波作為門控信號(hào)，每個(gè)心動(dòng)周期采集

3、8幀，每個(gè)投影面采集40秒，共采集3032個(gè)投影面。采集結(jié)束，應(yīng)用專用軟件處理和重建，獲得心肌收縮與舒期的心肌斷層像，據(jù)此獲得心室收縮功能指標(biāo)EF(左室射血分?jǐn)?shù))、ESV（左室收縮末期容積）、EDV（左室舒末期容積）、SV（左室每搏容量）、左室容積曲線。（4）心肌活性檢測(cè) 延遲顯像或利用藥物增加病變區(qū)血流量，使存活心肌蓄積和保留顯像劑而顯像。心肌細(xì)胞的損害分三種情況壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心?。粎^(qū)別壞死后的疤痕組織與可搶救的存活心肌是臨床上很重要的課題。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)/靜息心肌顯像明顯低估了心肌細(xì)胞的活性。PET心肌葡萄糖代顯像是目前心肌活性檢測(cè)最準(zhǔn)確的方法，但費(fèi)用昂貴，難以廣泛使用；而應(yīng)用SPE

4、CT心肌血流灌注顯像改良法判斷心肌細(xì)胞活性，相對(duì)簡(jiǎn)單，易于推廣。方式2：親心肌梗死顯像原理：急性梗死的心肌組織能選擇性地濃聚某些放射性藥物而顯像，而正常心肌和舊性梗死的心肌不顯影，從而達(dá)到診斷急性心肌梗死的目的。2樓圖象分析:1.心肌灌注顯像:主要顯示左室壁1)心臟斷層圖象分 短軸(垂直心尖)、水平長(zhǎng)軸（平行于膈面）、垂直長(zhǎng)軸（平行于室間隔）。短軸呈環(huán)形，可較完整地顯示左室各壁與心尖；長(zhǎng)軸類似馬蹄形，水平長(zhǎng)軸顯示側(cè)壁、間壁、心尖；垂直長(zhǎng)軸顯示前壁、下壁、后壁、心尖。2）供血：前壁、前間壁、與部分心尖的供血來(lái)自左前降支，側(cè)壁來(lái)自左回旋支，下壁、后壁來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，后間壁來(lái)自后降支冠狀動(dòng)脈，85%

5、為右冠狀動(dòng)脈的分支，15%為左回旋支的分支。3）正常圖象：除心尖和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。異常分析：（1）異常診斷原則：確定一個(gè)真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個(gè)連續(xù)的層面見到。（2）偽影：最常見的是乳房組織的對(duì)前壁的衰減與膈肌對(duì)后下壁的衰減；長(zhǎng)期高血壓并伴有左心室肥厚的患者，負(fù)荷顯像常見間壁放射性增高，使側(cè)壁呈固定的相對(duì)減少的假象。靶心圖分析:a將短軸斷層影像以極坐標(biāo)展開成二維圖像,中心為心尖,外周為基底,上為前壁，下為下壁和后壁,左側(cè)為前、后間壁,右側(cè)為前、后側(cè)壁。b可將相對(duì)技術(shù)值與建立的正常參考值相比較，將低于正常下限的區(qū)域用黑色表示，稱為變黑靶心

6、圖。c負(fù)荷靶心圖與靜息或再分布靶心圖同時(shí)顯示在一個(gè)畫面上進(jìn)行比較并進(jìn)行相減處理，得到相減靶心圖。治療前后的相減靶心圖可觀察治療后血流改善的情況，若治療前后的相減靶心圖為空白，則說(shuō)明無(wú)血流改善。門控心功能顯像：（1）心室功能參數(shù)：a 正常情況下，靜息與負(fù)荷時(shí)功能指標(biāo)有明顯差別。B靜息時(shí)，左心室的總體和局部EF均50%，否則為減低。C負(fù)荷后EF應(yīng)比靜息時(shí)增加5%以上，若無(wú)明顯增加甚至下降則提示心臟儲(chǔ)備功能異常；負(fù)荷后EDV應(yīng)相應(yīng)增加，ESV應(yīng)相對(duì)減少。2）左心室容積曲線：左心室舒期分為三個(gè)時(shí)相，快速舒充盈期、慢速充盈期、房性收縮。PFR是指快速舒充盈相的最大斜率，正常值 2.1EDV/s。急心肌梗死顯像：1）急性心肌梗死的診斷：TcPYP顯像見心肌區(qū)有明顯的放射性