急診各種課件高血壓

1、 急診高血壓 -羅才路患者黃某，女，76歲，“頭昏、心慌二小時(shí)”入院。既往有冠心病、高血壓病史。查體：BP190/106mmHg,神志清晰，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。HR98次/分，心音較有力,未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢不腫。 心電圖提示：前壁ST段下移0.5mv,T波倒置。 高血壓高血壓腦病不穩(wěn)定心絞痛高血壓高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。高血壓急癥：一種血壓嚴(yán)重升高（通常血壓 180/120mmHg）并伴隨靶器官急性或進(jìn)行性功能損害的一種臨床危急狀態(tài)。常見靶器官受損：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、出

2、現(xiàn)肺水腫的急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層以及先兆子癇或子癇等。血壓高低不是高血壓急癥的危害指標(biāo)，靶器官損傷才是急癥高血壓診斷重點(diǎn)高血壓亞急癥：指血壓明顯升高，無急性或進(jìn)行性靶器官損害。允許在24h內(nèi)將血壓降至安全范圍。病 因遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素： 體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。 發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與

3、活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓 大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。 總之，高血

4、壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問題尚須進(jìn)一步研究。病 理小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 心臟 左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。腦 腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。 視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。并發(fā)癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。 高血壓腦?。℉ypertensive

5、brain disease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)高血壓分期根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：(1)I期高血壓：高血壓患者臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。(2)期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。(3)期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。 表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓 1級(jí)（輕度） 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級(jí)（中度） 160179 或 100109 3級(jí)（重度） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和