高血壓健康管理

1、關于高血壓的健康管理第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 當前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達2.7 億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風35%40%，降低心肌梗死風險20%25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的定義 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3 次測量，收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg，可診斷為高血壓。 患者既往有高血壓史，

2、目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，也應診斷為高血壓。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓慢性病 高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分級第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的檢出（一）普通人群的高血壓篩查1.健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次。2. 充分利用各種機會性篩查：（1）單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢；（2）計劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案

3、（3）利用特定場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居委會、血壓測量站等測量血壓；亦可利用公共場所放置的公益性血壓計測量血壓；（4）醫(yī)療機構對35歲以上患者實行首診血壓測量制度。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）易患人群的高血壓篩查易患人群：包括（1）血壓高值（收縮壓130 139 mmHg 和/或舒張壓8589 mmHg）；（2）超重 （BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰圍男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒每日飲白酒100 ml（2兩）

4、；（6）年齡55歲。2. 易患人群一般要求每半年測量血壓1次。3. 提倡家庭自測血壓。4. 利用各種機會性篩查測量血壓。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）初次血壓升高者的處理 初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標準（即收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90mmHg）。 如重度升高（即收縮壓180 mmHg和/或舒張壓110 mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復測仍重度升高，可診斷為高血壓。 如輕、中度升高（即收縮壓140 mmHg而180 mmHg；和/或舒張壓90 mmHg而55歲，女性65歲正在吸煙已知血脂異常早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男55歲、女6

5、5歲以前發(fā)?。┠X血管病（腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史心臟病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈重建，心力衰竭）病史周圍血管病病史腎臟病病史糖尿病第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項目及異常標準）空腹血糖7.0 mmol/L空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L ;血肌酐：男115mol/L(1.3mg/dl）；女107 mol/L（1.2 mg/dl）尿蛋白300 mg/24 h,尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男22 mg/g(

6、2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/mmol）心電圖左室肥厚眼底視乳頭水腫、眼底出血X線胸片左室擴大超聲頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊心臟超聲左室肥厚動脈僵硬度：PWV12 m/s 注：TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；PWV：脈搏波傳導速度第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低危：1級高血壓，且無其他危險因素。中危：2級高血壓；1級高血壓并伴12個危險因素。高危：3級高血壓；高血壓1或2級伴3個危險因 素；高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官 損害（左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、血肌酐 輕度升高）；高血壓（任何

7、級別）并存任何 一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟 病、周圍血管病、糖尿病等）。將患者分為低危、中危、高危三層第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月簡化危險分層項目內(nèi)容第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)心血管總體危險量化估計預后危險度分層表第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月排除繼發(fā)性高血壓5%10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病、藥物引起的高血壓等。2. 以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應及時轉上級醫(yī)院進一步檢查確診：（1）高血壓

8、發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血壓3級）；（3）降壓效果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血 壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；（7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8）下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20 mmHg以上，股動脈等搏動減弱或不能觸及；（9）長期口服避孕藥者。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療的目標 高血壓治療的基本目標是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標是預防腦卒中。第十

9、六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目標血壓 高血壓患者的降壓目標是：收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg。年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓150mmHg 且舒張壓 90mmHg。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓達標的時間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療24周評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調(diào)整用藥方案。對12級高血壓，一般治療后412周達標；若患者治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓藥物治療的時機 高血壓初步

10、診斷后，均立即采取治療性生活方式干預，啟動藥物治療的時機。高?；颊邞⒓磫咏祲核幹委煟恢形?、低?；颊呖煞謩e隨訪1 個月、3 個月，多次測量血壓仍140 和/或90mmHg，推薦或考慮啟動降壓藥治療。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓非藥物治療第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)患者需要長期服用降壓藥治療，并堅持生活方式干預。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達標的關鍵，二者相輔相成，缺一不可。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的管理分級管理和自我管理第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)患者血壓是否達標分為一、二級管理。 血壓達標者，每3個月隨訪1次； 血壓未達標者，建議每24周隨訪1次。 主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應；指導生活方式；同時應關注心率、血脂、血糖等其他危險因素、靶器官損害和臨床疾患。高血壓分級管理第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年