骨和關(guān)節(jié)線診斷

1、關(guān)于骨與關(guān)節(jié)線診斷第一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點：第二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月作用與優(yōu)點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。第三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾 病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、

2、軟組織及軟骨組織不顯影。 限 制：第四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有 ? 塊，按其形態(tài)可分為幾大類?第五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié) 人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨： 1、軟組織：皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。第六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。 分二層： 外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。 內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細胞。 正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：第七張，PPT共一

3、百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔： 位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：第八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5 、骨骺：第九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 6 、骨骺線： 骨骺未閉合前，骨化核 與干骺端間的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干第十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、9、 骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔： 骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)： 在長骨的二端，富含造血組織。第十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 11、子骨和副骨：最常見的解剖變異 子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。 副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。第十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)： 由兩個以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。 以其活動程度分為活動、微動、不動關(guān)節(jié)。 二、四肢關(guān)節(jié)第十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織： 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙： 相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故 X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。第十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、關(guān)節(jié)囊： 附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。 分二層， 外為纖維層; 內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。 正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。第十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。 關(guān)節(jié)面附有關(guān)

6、節(jié)軟骨。 4、關(guān)節(jié)面：第十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：第十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、椎體： 呈方形或長方形, 外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。第二十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、椎間隙： 為椎間盤構(gòu)成，椎間盤

7、包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。 X 線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。第二十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、椎旁軟組織： 頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。 生理曲度： 頸、腰向前，胸、骶向后。第二十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn) 注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。第二十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、骨骼的異常表現(xiàn)（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密 度增高影。腫

8、塊: 腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。第二十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、骨組織改變 1、大小、形態(tài)、輪廓的改變 大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。 小、細、短； 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。第二十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等第二十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）、骨膜增生 正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上

9、看到骨膜即是病理改變。第二十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染； 骨膜增生分五種類型：第三十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 放射型：骨膜新骨呈細而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟 組織 內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生長 的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三 角形（Codman），為惡性腫瘤 特征之一。第三十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月平行型：與骨干平行，呈線狀第三十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月蔥皮型：呈多層狀與骨干平行第三十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月花邊型： 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀第三十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月放射型第三十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三 角 型第三十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）、骨質(zhì)增生、硬化 骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。第三十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見于結(jié)核第

11、三十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影 1、鈣質(zhì)不宜吸收； 2、四周有低密度影襯托； 3、死骨被壓縮； 4、臨近骨骨質(zhì)疏松。第三十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、密度減低的改變 1）、骨質(zhì)疏松、軟化。 疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。 軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。第四十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別：疏松-骨量的減少； 軟化-質(zhì)的改變。第四十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）、骨

12、質(zhì)破壞： 骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。第四十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線表現(xiàn)： 顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。第四十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、關(guān)節(jié)的異常改變（一）、軟組織腫脹： 尤為急性炎癥時明顯。X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。第四十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、關(guān)節(jié)間隙： 正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。 增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液； 狹窄

13、：關(guān)節(jié)軟骨破壞-間隙 消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）第四十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、關(guān)節(jié)面： 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊。 關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。第四十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、關(guān)節(jié)強直： 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失。 分二種 骨 性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等。 纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。第四十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6

14、月 關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。 全脫位 半脫位 （五）、關(guān)節(jié)脫位 第四十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷 最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，應(yīng)先急救，后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。第五十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變第五十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷

15、口：閉合性、開放性。第五十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。第五十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進入關(guān)節(jié)。第五十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準，描寫遠端 的情況。 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。第五十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）、骨折的愈合 骨折線模糊，骨

16、小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）第五十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素第五十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫 脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松 第五十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 六）、火器傷骨折的特點 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連 多發(fā)、粉碎、異物留，常有 感染，愈

17、合慢。第五十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、關(guān)節(jié)脫位 構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。 X線檢查主要觀察其有無合并骨折。第六十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、異物定位 正側(cè)位： 插針法。 第六十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 下次課請預(yù)習 P 3445第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患第五節(jié) 骨腫瘤第六十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患第六十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來 源：外傷、血源、直 接擴展病 程：急性，慢性第六十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月(一)、血源性化膿性骨髓炎 發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。 好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。 病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。第六十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié) 局： 、局限：毒力低、抵抗力強、 治療適當愈合 慢性骨膿腫（brodies) 、擴散：毒力強、抵抗力低、 治療不當急性愈合 慢性骨髓炎第六十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮 質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關(guān)節(jié)；少見第六十七張，PPT共一百

19、八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)、骨膜下骨膿腫軟組織 膿腫瘺管 軟組織膿腫化膿性 關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì) 化膿性關(guān)節(jié)炎第六十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 、線表現(xiàn)(1)、軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變） 第六十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期： 軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。線表現(xiàn)第七十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。

20、(2)、骨質(zhì)改變第七十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。晚 期：第七十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月血供中斷 骨膜下膿腫掀起骨膜 血栓或菌栓 （大塊死骨不易排出及吸收） 2)、死 骨第七十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 死 骨X線表現(xiàn)： 長條狀濃白影：（密度高） 鈣質(zhì)不宜吸收； 易壓縮： 周圍骨質(zhì)疏松： 肉芽組織及膿液襯托 第七十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 大量的骨

21、膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔： 局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包 殼：第七十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4)、骨質(zhì)增生、硬化 早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別線表現(xiàn)： 1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形第七十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 分期：急慢二期；線難以截然區(qū)分。急性期： 病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期： 病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺

22、孔、包殼等第七十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。第八十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）外傷性化膿性骨髓炎線特點：1、病變較局限； 2、死骨片小而多；3、金屬異物存留； 4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。 多為開放性骨折或火器傷引起。 第八十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病 因： 血行播散入骨，侵犯

23、血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位： 脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。第八十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn)： 病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。第八十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎結(jié)核邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄, 有或無椎旁膿腫形成；中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型： 沿前縱韌帶上

24、、下蔓延，侵犯多個椎體。第八十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié) 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象。 第八十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯, 增生少或無 破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著死 骨 塊小而多,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯第八十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、關(guān)節(jié)疾?。ǎ┗撔躁P(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑： 血

25、行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點： 起病急，發(fā)展快，常見于負重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。第八十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn)：1、早期: 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 2、關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；第九十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負重部位模 糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強直5、脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至第九十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 干骺端或骨骺病灶入侵

26、關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 1、 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。第九十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。、骨型第九十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 全關(guān)節(jié)結(jié)核（

27、混合型結(jié)核） 滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。第九十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化： 滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。 （三）類風濕性關(guān)節(jié)炎第一百張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失； 3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕穿鑿 樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸 收，骨質(zhì)疏松；第一百零一

28、張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、屈曲畸形，半脫位。 5、關(guān)節(jié)強直 肉芽組織增生，軟骨骨 質(zhì)破壞，纖維組織侵入第一百零二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、強直性脊柱炎 病理：與類風濕相似，青年男性多見。線表現(xiàn)： 1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。 2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。 4、棘間韌帶

29、鈣化，縱行密度增高影。第一百零六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）、退行性骨關(guān)節(jié)病 病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。第一百零八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn)： 1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄

30、，小關(guān)節(jié)無改變。第一百零九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、佝僂病 系由微生素缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。第一百一十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 線表現(xiàn)： 1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯 口內(nèi)可見許多細條狀鈣化影，形如毛 刷。3、骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊， 嚴重者可不顯影。4、骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。 有時可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型形腿，形腿。

31、第一百一十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月下次課：骨腫瘤及頭顱X線 P 4250預(yù) 習第一百一十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習上次課內(nèi)容一、 化膿性骨髓炎的 病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)第一百一十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、化膿性骨髓炎的病理病理： 病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。第一百一十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、局限：毒力低、抵抗力強、 治療適當 愈合 治療不當 慢性骨膿腫（brodies) 、擴散：毒力強、抵抗力低、 治療不當急

32、性愈合 慢性骨髓炎。第一百一十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮 質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關(guān)節(jié)；少見。第一百一十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4)、骨膜下骨膿腫軟組織 膿腫瘺管。 軟組織膿腫化膿性 關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì) 化膿性關(guān)節(jié)炎。第一百二十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn) 軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗。 (可無任何X線可見的骨質(zhì)改變） 晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、 死骨片、氣體影等。第一百二十一張，PPT共一百八十

33、頁，創(chuàng)作于2022年6月1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。第一百二十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月晚 期： 由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。第一百二十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2)、死 骨 3)、包 殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形第一百二十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月血源性

34、化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。第一百二十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨結(jié)核X線表現(xiàn) 脊柱結(jié)核 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象第一百二十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見。 感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶 入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān) 節(jié)型三種。第一百二十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。線表現(xiàn)： 軟組織

35、腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。第一百二十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、骨 型 常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。第一百二十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核） 滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。第一百三十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié) 骨 腫 瘤 第一百三十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)

36、作于2022年6月第一百三十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 腫 瘤？ 骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細胞異常的新生細胞群。第一百三十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 腫 瘤 良性 過度 惡性 骨瘤 骨軟骨瘤 巨細胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移第一百三十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月線檢查的作用： 1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計預(yù)后。第一百三十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變 有無骨膜 有無增生

37、 軟組織變化 臨近骨情況 觀察骨腫瘤時第一百三十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。第一百三十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90， 好發(fā)1020歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。 （二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣第一百三十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽

38、 （其生長有賴于此） 纖維組織形成的包膜 病 理第一百四十張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。第一百四十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、單發(fā)性骨軟骨瘤線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。第一百四十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。線表現(xiàn)：、累及多骨，常左右對稱。、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多發(fā)性骨軟骨瘤 第一

39、百四十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）、巨細胞瘤 常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。第一百四十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 巨細胞瘤線表現(xiàn)： 、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。 、很少穿破皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)。第一百四十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、

40、惡性骨腫瘤X線特點： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。第一百四十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 成骨肉瘤 多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理： 1 腫瘤周圍無包膜 2 浸潤性生長，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。 第一百四十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)瘤骨組織的多少可分為： 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）第一百五十張，PPT共一百

41、八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤第一百五十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮型 三角型 線 表 現(xiàn)：第一百五十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3). 針狀瘤骨；密度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。、骨質(zhì)變化第一百五十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、軟組織變化 可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可

42、見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。第一百五十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、溶骨型成骨肉瘤 腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。第一百五十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十九張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。第一百六十張，PPT共一百八十

43、頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十一張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點： 、多發(fā)； 、紅骨髓處； 、無骨膜反應(yīng)； 、肘、膝以遠轉(zhuǎn)移少見； 、軟組織腫塊少。第一百六十二張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、溶骨型多見，以破壞為主。 多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。 線表現(xiàn)：第一百六十三張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十四張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間

44、隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點第一百六十五張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。第一百六十六張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十七張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三章 頭顱線診斷作用： 簡單、安全、經(jīng)濟、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對比，需進一步檢查。第一百六十八張，PPT共一百八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 正常頭顱檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織