病理科工作制度

1、.：.；一、病文科總體任務制度.病文科的主要臨床義務是經(jīng)過活體組織病理學檢查、細胞病理學檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學診斷。同時，還要開展教學、培訓病理及臨床醫(yī)師和科研等項任務。病理學診斷是病理醫(yī)師運用病理學知識、有關技術和個人專業(yè)實際閱歷，對送檢的患者標本進展病理學檢查，結(jié)合有關臨床資料，經(jīng)過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質(zhì)的判別和詳細疾病的診斷。病理學診 斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評價疾病預后和總結(jié)診治疾病閱歷等提供重要的和決議性的根據(jù)。.病理學診斷報告書是關于疾病診斷的重要醫(yī)學文書，病理學診斷報告書還具有法律意義。病理學診斷報告書應由具有執(zhí)業(yè)注冊資歷的主治醫(yī)師及

2、其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。 .病理學檢查懇求單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳送關于患者的主要臨床信息、診斷意向和就詳細病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進展病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或根據(jù)。因此，該懇求單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學文書，各項信息必需真實，應由主管患者的臨床醫(yī)師逐項仔細填寫并簽名。.臨床醫(yī)師應保證送檢標本與相應的病理學檢查懇求單內(nèi)容的真實性和一致性，所送檢標本應具有病變代表性和可檢查性，并應是標本的全部。.病文科醫(yī)、技人員要仔細學習并嚴厲遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的的有關要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)效力，并留意維護患者的隱私。.病文科要加強科室建立，不斷完善科室管理制

3、度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病文科醫(yī)、技人員必需嚴厲遵守醫(yī)院和科室制定的各項管理制度，堅守任務崗位，恪盡職守，做好本職任務。.病理醫(yī)師應嚴厲執(zhí)行有關的病理診斷操作規(guī)程，及時對標本進展檢查和發(fā)出準確的病理學診斷報告書，仔細對待臨床醫(yī)師就病理學診斷提出的咨詢。.病文科技術人員應嚴厲執(zhí)行有關的技術操作規(guī)程，提供合格的病理學常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術流程處置的檢材真實無誤。二、病理標本送檢制度一常規(guī)標本送檢制度.采取標本時，留意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應堅持原形全部送檢。必需剖開時，最好約請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查懇求單

4、中詳細描畫剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時如照相等，應提早通知病文科，以免在病文科取材時破壞其完好性。.檢材標本應置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標本體積的倍。.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病文科人員簽收，以防止喪失標本。.標本切取、固定后應盡快送往病文科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。二填寫送檢病理懇求單：.病理懇求單上各項內(nèi)容均應填寫并由懇求醫(yī)師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保管。.為加強收費管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。.請在標簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并防止發(fā)生錯號。.病文科驗收標本人員不得對懇求單中由臨

5、床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進展改動。.病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的懇求單有疑問約請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應邀到場。.病理醫(yī)師只對病文科實踐驗收標本的病理學診斷擔任。.病文科不接待病人或病人親屬自行到病文科查看手術切除標本，以免發(fā)生不用要的誤解。.臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應及時與病文科醫(yī)師獲得聯(lián)絡，由于病理標本在病理報揭顯露后要按規(guī)定進展處置，不再保管。以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴厲遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的過失，應由送檢科室及有關人員擔任。三冷凍切片冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術需求器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充

6、分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，普通僅限于良、惡性的鑒別。冷凍切片約定：須在手術的前日，與患者簽署知情贊同書，并將填寫的“冷凍病理檢查約定懇求單送達病文科，以便病文科任務人員在手術當日提早開機等候。普通不接受約定。冷凍切片懇求單的填寫：除病人普通情況外，并提供相應的影像學檢查如B超、X線、CT等，同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。冷凍切片的手術標本在切除后應立刻送到病文科，并注明手術的部位，重點部位應做標志或加以闡明。同時手術標本應堅持新穎，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。冷凍切片診斷報告普通在手

7、術標本送達病文科后分鐘內(nèi)做出。并以書面文字方式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小檢材長徑者或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需求根據(jù)核分裂象計數(shù)判別良、惡性的軟組織腫瘤，知具有傳染性的標本，普通不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。等候時間：冷凍切片的等候時間為：；。下午：時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng)，以便任務人員進展維護和保養(yǎng)。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午時前追加通知病文科，否那么，病文科不再等候。胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍診斷，請做常規(guī)細胞學檢查。冷凍標本送達病文科時，請?zhí)峁┫鄳氖中g間及，以便病文科與手術醫(yī)師獲得聯(lián)絡

8、。. 手術科室醫(yī)師應在手術后及時到病文科補寫手術情況，以便病文科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。四細胞學檢查細胞學檢查指主要是經(jīng)過人體病變部位零落、刮取及穿刺抽取的細胞形狀和性質(zhì)的察看，對某些疾病進展診斷。細胞學檢查目前主要運用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素程度的判別等。痰液細胞學檢查：標本必需新穎，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，普通延續(xù)送檢三天。胸、腹水等體液細胞學檢查：堅持新穎，及時送檢。宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。上述檢查懇求單填寫請參照病理檢查懇求單的要求，并在“標本 來源一項中注明標本的類別：“痰

9、、“胸水、“涂片等。五特殊染色和免疫組化檢查特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病文科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需求而實施的特殊染色方法。普通不作為臨床醫(yī)師的懇求檢查工程。免疫組化染色：是二十世紀八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化基于免疫學的實際和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形狀與功能相結(jié)合等優(yōu)點。已成為病文科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測普通由病文科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需求而實施，但臨床醫(yī)師也可懇求其中相關的檢測工程。目前，病文科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測工程，根本滿足臨床任務需求。六尸體剖檢臨床科室需求做尸體剖檢的標本，應填寫、及，并由

10、科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務處蓋章后送至病文科。尸體剖檢懇求單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出本卷須知及臨床要求，以便病文科有目的、有重點地進展檢查。傳染病尸檢，原那么上不得進展。尸體剖檢時，其他人員未經(jīng)病文科或醫(yī)院指點贊同，不得觀賞。觀賞者必需嚴厲遵守尸檢室規(guī)那么，未經(jīng)答應不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨不測傳。涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。七動物實驗及科研任務臨床科室、研討室及研討生的科研課題需做病理組織學檢查，應在課題開題前與病文科聯(lián)絡。由于，動

11、物實驗及科研的組織標本在固定、脫水等組織處置上都不同于病文科常規(guī)檢查。雙方簽署科研協(xié)議，以保證科研任務的順利進展。三、診斷室任務制度.病理醫(yī)師進展病理診斷時，應首先核對切片號碼、標本種類及組織塊能否相符；應仔細閱讀懇求單提供的各項資料和大體描畫，全面、細致地閱片，切勿脫漏任何部分。留意各種有意義的病變。必要時應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。.進展初檢的病理醫(yī)師，應提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復查。.擔任復檢的病理醫(yī)師應仔細閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的有關描畫，核對切片數(shù)，必要時親身察看標本，補充或訂正病變描畫，指點或親身補取組織塊。.應了解患者既往病理學檢查情況，及時調(diào)借閱相關切片等病

12、理學檢查資料，以資對比。鏡檢終了要提出切片質(zhì)量的意見。.主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。.對各種病理組織學變化作準確的描畫，作為診斷根據(jù)，但要親密結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在艱苦出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。.疑問病例應多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。.主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下察看，結(jié)合標本巨檢、相關技術檢查結(jié)果、有關臨床資料和參考病理睬診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見意向，清楚地書寫于活檢記錄單的有關欄目中并親筆簽名。.

13、經(jīng)院外專家會診的病例，應將各方面會診意見的原件或復印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。.病文科自接受送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時間，普通情況下為個任務日以內(nèi)。由于某些緣由包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學染色、疑問病例會診或傳染性標本延伸固定時間等不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告方式告知有關臨床醫(yī)師或患方，闡明遲發(fā)病理學診斷報告書的緣由。.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛偽的病理學診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學診斷報告書。四、活體組

14、織檢查任務制度.仔細查對標本及送檢單標本單姓名與標本瓶能否一致。.仔細做好劃價任務，不多收、不漏收。.及時編號、登記，仔細填寫登記本，并查對能否符合要求。.配合醫(yī)生記錄取材者，應將病理標本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。.病理醫(yī)生，在取材時應對所取標本進展詳細描畫，包括標本大小、顏色、外形，各個不同切面的改動，必要時應稱重。對于微小標本運用濾紙包好，或做特殊闡明。.清點標本例數(shù)，取材后組織也應立刻固定。.技術員每天應按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細的核對。.對活檢中的問題，應及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)絡，防止延誤診斷。.低年醫(yī)生，應在每天規(guī)定時間內(nèi)將當天外檢進展初診，并

15、作鏡下檢查記錄，配合高年醫(yī)師進展最后診斷。. 病理診斷報告需及時發(fā)出。. 病理切片應及時分類、歸檔。對于需求進一步任務的病例，應及時做出處置包括特染、免疫組化。. 病理報告單、懇求單、切片、蠟塊及時清點，整理終了、歸檔。. 保管標本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。五、冷凍切片檢查任務制度.每日上午上班時由值班技術人員根據(jù)前日約定的冷凍切片懇求單，將冷凍切片調(diào)整到任務溫度-C。.冷凍組織送達病文科時，由值班醫(yī)師擔任接診，并核對送檢標本與懇求單上的姓名、科室能否相符。訊問相關的臨床及手術情況，記錄手術間的號碼。.值班醫(yī)師應根據(jù)送檢標本的大小，及時準確取材，取材時應盡量防止脂肪、鈣化、壞死及骨組織

16、。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應及時通知手術科室重新取材或取消冷凍切片。.取材時需求分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標志，將剩余組織裝入標本容器中。并由技術員做好大體標本描寫的記錄，懇求單的登記、編號。.值班技術員在接到病理標本后迅速冷凍，并按和在分鐘內(nèi)做出切片。貼好標簽送至診斷室。.診斷室做出病理報告后，將報告交衛(wèi)生員送手術室；并將懇求單及冷凍切片送回技術室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或喪失。.冷凍報揭顯露后，技術員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組織加固定液固定。.將樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機溫度調(diào)回到堅持溫度。.每周五技術員將冷凍切片機徹底清掃一次。如特殊病例如結(jié)核

17、等時，應及時清掃消毒。六、取材室任務制度.取材室根本設備：取材臺、取材輔助臺、病理標本儲存柜、各類取材器具、取材記錄臺、聯(lián)網(wǎng)計算機、組織脫水機等。.取材臺根本功能：照明燈、聚光燈、排風機、粉碎機、取材板、可挪動淋浴噴頭、臺面噴淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外線消毒燈。.取材輔助臺根本功能：除有取材臺的功能外，甲醛配液箱、電子稱、活動標本臺。.病理標本儲存柜根本功能：排風機、活動標本架、挪動托盤、塑料標本筐。.取材室的根本要求：平安、清潔，各類標本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標本。.取材醫(yī)師及技術人員應熟習取材室的各種設備的功能和操作程序，保證各類設備平安正常運轉(zhuǎn)，嚴禁違章操作。.取材

18、臺上的各種電器開關：排風、照明、聚光燈病理標本儲存柜的排風開關應在取材開場前開啟，在取材終了后封鎖。嚴禁以污染之手啟動或封鎖電器開關。.取材時主要任務應在取材臺上完成，取材時的邊角料應放回該標本的標本袋中。.取材醫(yī)師在進展大體標本描畫時應盡量運用計算機描寫系統(tǒng)所提供言語進展描畫。特殊病例描畫時也能夠運用簡捷語句。.取材醫(yī)師著隔離衣時，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標本拿到取材室以外地方進展拍照或其他教學活動。.運用粉碎機時應加水運用。嚴禁粉碎機空轉(zhuǎn)或繼續(xù)運轉(zhuǎn)。粉碎機普通定時運用，最好在每次取材完后運用。.取材輔助臺，普通情況下不做常規(guī)取材時運用，其活動標本臺只作為取材時暫時存放標本時運

19、用。取材完后應將其清洗干凈以備下次取材時運用。.取材臺排風口臺面上，嚴禁存放標本。.取材時應留意標本與取材記錄臺的間隔 ，防止污物對記錄臺的污染。.取材終了后，應及時對取材器具，取材版正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進展徹底沖洗、擦干。嚴禁用淋浴頭對取材臺的排風口處進展沖洗。.取材臺及取材輔助臺都設有紫外線消毒燈，常規(guī)設定在夜間自動消毒。也可根據(jù)需求進展調(diào)整，暫時運用，應留意及時封鎖。.病理標本儲存柜A、C、E、G柜為日常取材儲存標本。D、F柜為儲存保管標本。H柜為儲存當日待取材手術標本。B柜為存放廢棄標本。.病理標本儲存柜的通風系統(tǒng)電源設在A柜的右上角，運用標本柜或取材，應事先翻開電源開關。

20、取材終了后應封鎖電源開關。.標本接受人員在接受手術室送來的當日手術標本，清點無誤并檢查標本袋能否脫漏后，將其放入病理標本儲存柜H柜內(nèi)。.取材醫(yī)師在存放病理標本時，應將檢查標本袋能否脫漏，并將標本放入標本筐內(nèi)。.取材醫(yī)師在存取標本時應防止固定液灑漏，假設發(fā)生灑漏應及時清理，以防止甲醛液對標本柜的腐蝕。應定期清洗病理標本儲存柜下層的托盤。.各位醫(yī)師應在病理報揭顯露后及時清理病理標本柜的標本。.取材臺、取材輔助臺及病理標本儲存柜為不銹鋼資料，普通保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。七、病文科技術室任務制度.病文科技術人員應嚴厲執(zhí)行技術操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢

21、測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術流程處置的檢材真實無誤。.熟練掌握病文科各種儀器設備的運用和維護，經(jīng)常檢查脫水機、包埋、切片機等設備有無缺點；運用時應嚴厲按照操作程序進展。每天取材后應檢查脫水機、包埋機內(nèi)的試劑，定期改換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報告。.在制片的包埋、切片、染色等過程中應按照操作常規(guī)進展，嚴厲執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師獲得聯(lián)絡。.擔任細胞學者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。.病理制片及病理診斷任務是病文科的中心義務，每天應主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細胞學制片的按時完成，常規(guī)切片應每日：以前出片；冷凍切片普通應在分

22、鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細胞學當日出片。.按操作常規(guī)做好標本的接納、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔任務。.嚴厲執(zhí)行北京市物價局的收費規(guī)范。.常用的特殊染色工程在日內(nèi)完成，免疫組化工程日內(nèi)完成。.每月由技術組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種耗費品采購方案。各種化學試劑按防潮、防蛻變、易燃、劇毒等分類由專人擔任，嚴厲管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。八、特殊染色室任務制度.各種特殊染色的操作方法均以的要求執(zhí)行。.各種特殊染色的試劑均以引薦的方法進展配制。配制時計量務必準確，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間，貼好瓶簽。.特殊染色運用的試劑瓶、量杯等玻

23、璃器皿均按病文科進展處置。.特殊染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師根據(jù)臨床病理診斷的需求提出懇求，并開出電子醫(yī)囑、計費，技術員核實并找出蠟塊，必要時可請經(jīng)檢醫(yī)師協(xié)助。.技術組制片室在每天上午：以前所登記的特殊染色工程進展切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切出后日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字。.染色中嚴厲按照病文科執(zhí)行。嚴禁將染色后的試劑倒回于試劑瓶中。.染色完成后的切片，放入特染/免疫組化切片盒中，由經(jīng)檢醫(yī)師自行取走。其結(jié)果參照特殊染色結(jié)果的規(guī)范。.染色中遇試劑缺乏或缺乏時，應及時配制補充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間。.遇脫片等特殊情況需重新染色的，應及時告知經(jīng)檢醫(yī)師。. 染

24、色終了，操作者應將所用的容器按病文科進展處置，并放回原處，以便下次運用。九、免疫組化室任務制度.制片過程中應堅持科學的任務態(tài)度和嚴謹?shù)娜蝿兆黠L。如條件允許，應盡量運用陽陰性對照，嚴厲控制抗體作用時間。.抗體的滴加量應適中，在獲得最正確染色結(jié)果的前提下，應盡量節(jié)約抗體。.各種免疫組化染色方法，參照病文科免疫組化操作常規(guī)嚴厲進展。.免疫組化染色種類由主檢醫(yī)師根據(jù)臨床或病理診斷的需求提出懇求，并按要求開出醫(yī)囑并計費。.懇求免疫組化染色工程應參照上的抗體種類范圍懇求，懇求時應盡量思索周全，防止反復切片。.技術組擔任找出蠟塊，制片室在每天上午：以前所登記的免疫組化染色工程進展切片，并根據(jù)免疫組化染色的種

25、類和數(shù)量在蠟片切需求微波修復的抗原，應多切出切片出后日完成染色。.操作者應了解和熟習各種免疫組化試劑在冰箱中存放的位置，任務中應盡量減少開啟冰箱門的次數(shù)和時間。.免疫組化染色方法，按進展。.在染色過程應堅持科學的任務態(tài)度和嚴謹?shù)娜蝿兆黠L，熟習病文科常用免疫組化試劑的種類和處置方法。. 染色完成后的切片，貼好標簽，放入特染/免疫組化切片盒中，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字，由主檢醫(yī)師自行取走。. 染色終了，操作者應將所用的容器按病文科進展處置，并放回原處，以便下次運用。. 擔任抗體、試劑的運用保管。染色中遇試劑缺乏或缺乏時，應及時補充。. 如遇脫片等特殊情況需重新染色的，應及時告知經(jīng)檢醫(yī)師。.

26、診斷組需添加新的免疫組化抗體時，可在每月日前向技術組長提出，由技術組長一致做方案定購。. 免疫組化試劑購進時，應登記該抗體的購進日期、保管方法和有效期。對超越有效期的抗體應及時改換，以免影響常規(guī)染色的結(jié)果。. 免疫組化染色技術員由科主任和技術組長指定專人擔任。十、薄層細胞室任務制度.薄層細胞室內(nèi)應堅持清潔、無塵。每周做兩次保潔任務，分別于周一、周四上午。.接納標本：接納標本時應核對制度，核對病人姓名與標本及送檢單能否相符，如有疑問應及時與送檢科室聯(lián)絡。并在登記本上登記送檢日期、檢驗序號和病人姓名。.粘貼檢驗條形密碼分別在送檢單、離心管及載玻片，并將病人普通情況輸入計算機。.按薄層細胞操作手冊逐

27、漸進展操作。.制片完成后，封鎖機器電源，清理任務臺。將制片與送檢單核對后送診斷室閱片。.送檢標本含離心管提取細胞樣品，待報揭顯露后天，按進展處置。.診斷報告簽發(fā)后，將薄片及報告單送技術室登記后，由衛(wèi)生員送往相關科室簽收，并將薄片按序號放入切片柜內(nèi)歸檔。.每周清洗一次儀器。.如儀器發(fā)生缺點，應及時向科主任報告，并在薄層細胞掃描系統(tǒng)任務形狀登記本記錄。根據(jù)情況通知廠家。十一、檔案室管理任務制度.檔案室?guī)旆亢Y料室，實行專人擔任整理，非檔案管理人員不得進入庫房資料室，確因任務需求而進入庫房資料室，必需經(jīng)檔案管理人員贊同，方可進入檔案室進展查閱。.檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉、防鼠

28、等項平安設備和平安措施。.檔案庫房內(nèi)嚴禁吸煙或運用明火，走廊嚴禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。.檔案庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關好門窗，封鎖電源。.每年年末要對庫房檔案進展一次清點，核對，檢查，做到帳物相符。對破損的檔案，要及時修補和復制。.檔案陳列要合理有序，按循序從下至上，從左至右陳列上架。對歸還的檔案資料要及時歸檔，以免喪失和損壞。.不定期對庫房“八防設備進展檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，確保檔案的存放平安。.檔案室配備的各種設備，檔案管理人員要仔細按規(guī)程操作和維護，使其隨時堅持良好形狀。.要堅持檔案設備清潔衛(wèi)生，定期清理機器的灰塵及污穢物。. 檔案設備是檔案室管理的公用品，任何人

29、不得移作它用。. 檔案管理人員下班前，要留意檢查設備的電源的封鎖，確保設備的平安。. 仔細做好檔案統(tǒng)計任務，建立健全各種統(tǒng)計臺帳。. 統(tǒng)計數(shù)據(jù)要以原始記錄為根據(jù)，做到準確、可靠。. 檔案管理人員對搜集的各種資料，要及時整理登記、編號入冊。. 檔案管理人員對每年需求裝訂的檔案，要及時清理分類，及時裝訂，對裝訂前后的檔案要仔細檢查核對。. 本規(guī)范執(zhí)行情況，定期檢查與考核?？己藘?nèi)容為本規(guī)范規(guī)定職責和管理內(nèi)容。.定期檢查庫房平安措施執(zhí)行情況，堅持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。十二、病理檔案的保管與查閱制度.病理檔案資料為病文科長期或“永久性保管資料，是病文科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學證據(jù)。.病文科檔案系指：病理外檢懇求單、報

30、告單存根；病理尸檢懇求單、報告單存根；移植病理懇求單、報告單存根；病理細胞學懇求單、報告單存根；TCT檢查懇求單、報告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細胞學檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案含電子信息資料。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學、科研用的大體病理標本和尚在保管期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標本。病文科公用的圖書；各種學術會議的資料；各種設備儀器的闡明書：病文科各種任務制度及操作常規(guī)等相關資料均為有價值的醫(yī)學資料，病文科按照規(guī)定的期限妥為保管。.上述檔案資料，病文科任務人

31、員因任務和科研需求均可進展查閱和借閱。.查閱：因任務需求，本科任務人員運用上述檔案資料不含蠟塊資料短時或在個任務日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時歸復原處。.借閱：因任務需求，本科任務人員運用上述檔案資料個任務日以上者，須經(jīng)科主任贊同后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，運用者須提供課題闡明，經(jīng)科主任贊同，科務會論證后，方可辦理借閱及運用。.借閱病理檔案的時間最長不得超越一個月，逾期者應到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。.院內(nèi)任務人員，因任務需求運用病文科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病文科以外的地方進展查閱。

32、.院內(nèi)外人員需求復制復印檔案資料，需經(jīng)病文科主任贊同，并對復制復印的檔案進展登記。.院外相關人員須運用病文科檔案資料時除病理切片另有規(guī)定的外。須經(jīng)醫(yī)務處指點同意，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復制的病理檔案資料，根據(jù)有關規(guī)定一概不外借。.借閱或查閱檔案資料時，應留意堅持檔案資料的完好、清潔，嚴防損壞和喪失。.本科任務人員未經(jīng)答應，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復制。違者將扣出當事人一個月獎金。涉及醫(yī)療過失或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關部門處置。.醫(yī)院相關人員，因任務需求，利用病理檔案資料進展臨床醫(yī)學總結(jié)、科學研討時，因根據(jù)實踐運用的價值，與其簽署科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。.療糾紛或

33、事故發(fā)生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報告底單應立刻封存。涉及醫(yī)療過失、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原那么上不借閱和查閱。.病理資料由科主任指定專人管理，擔任病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。十三、病理切片借閱制度.病理資料原那么不得外借，如患方因診療需求借用組織切片時，必需由科室人員審核贊同后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。.臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在任務日內(nèi)到病文科借出病理切片病文科以為不能借出的除外。.懇求借用切片的患方人員必需：出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；填寫借片懇求單并簽名；支付規(guī)定的借片押金元，待歸還切片時退還。歸還切片時，應同

34、時附有會診醫(yī)院的會診報告復印件。.切片必需由診斷醫(yī)師復查后方可辦理借出手續(xù)。.借用的切片應妥善保管，必需在規(guī)定的期限內(nèi)歸還一個月以內(nèi)?；挤浇璩龅那衅僭O有破損、喪失等，應按規(guī)定支付賠償金，并承當相應責任。.除病理切片以外，病文科其他資料活檢和尸檢的組織蠟塊是無法復制的病理學檢查資料，屬于診斷病理學的重要根底檔案，一概不外借。必要時，病文科可提供未經(jīng)染色的切片白片。十四、病文科消毒隔離制度.大體標本檢查室、尸檢室應與其它任務室隔離，便于消毒。.處置標本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處置標本后及時沐浴，留意本身平安維護。.大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性(例如結(jié)核等)標本需求延伸固定時間，防

35、止呵斥污染及院內(nèi)交叉感染。.隔離衣定期消毒，處置標本器具每次運用后都要進展消毒。.大體標本檢查室、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需定期進展紫外線及消毒液消毒，防止院內(nèi)交叉感染。.對已發(fā)出病理診斷的剩余標本，報揭顯露周后，按照醫(yī)用渣滓處置規(guī)定進展分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門一致處置。十五、病文科查對制度.搜集標本時，所擔任的技術員要留意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標本與懇求單所標送檢部位能否一致并核實送檢標本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標本瓶中。如懇求單填寫字跡潦草或有疑問時，病文科可拒收標本并請送檢醫(yī)師或患者核實后再送檢。.取材前，技術員應將當日取材標本的懇求單編號，標

36、本排序并與懇求單、任務單順序一致。取材醫(yī)師應與技術員再次核對標本的姓名、聯(lián)號及送檢標本數(shù)。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后再取材。.標本取材時，要做好大體標本的描畫及記錄取材塊數(shù)，并在任務單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應與技術員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術員在任務單上簽名認可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定等應在懇求單及任務單注明，標本及懇求單仍由該取材醫(yī)師擔任。.技術員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應與懇求單及任務單再次核對。.制片后，切片與懇求單及任務單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在任務單上注明，由技術員擔任重新制片。.醫(yī)師在診斷過程

37、中，如有疑問，尤其在懇求單填寫不全或與臨床診斷不符時，應及時與送檢醫(yī)師聯(lián)絡。.診斷醫(yī)師在書寫報告時，應仔細復核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如工程不全者，可用“？號標明。十六、病理診斷復查、報告簽發(fā)制度.建立病理診斷三級復查制度。住院醫(yī)師擔任初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師擔任復檢，科主任或主任醫(yī)師擔任科內(nèi)全面的病理診斷和復查任務。.滿三年的高年住院醫(yī)師才干簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑問病、臨床與病理不相符合的，必需由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。.冷凍切片診斷報告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

38、.經(jīng)三線復查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。.院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。.報告的簽發(fā)需報告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報告無效。.病理報告送達臨床科室時，由接納的醫(yī)、護人員在登記簿簽收。.病文科已發(fā)出的病理學診斷報告書被遺失時，普通不予補發(fā)。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師懇求，科主任簽字后，報醫(yī)務處審批贊同后，經(jīng)病文科主任贊同可以抄件方式補發(fā)。十七、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度每季度由科主任指定專人擔任以下考評任務。隨機抽取份病理報告檢查以下幾方面：)報告書寫及及時發(fā)出能否按規(guī)范要求。)字跡明晰，有無涂改。)有無執(zhí)行初查及復查制度、疑問病例會診。)簽發(fā)報告人親筆簽名。

39、隨機抽取份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查 能否符合率、報揭顯露能否及時，并查找分析緣由。隨機抽取份細胞學與活檢或手術標本報告及切片，檢查符合率及報揭顯露能否及時，并查找分析緣由。隨機抽取例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析緣由。免疫組化染色結(jié)果評定。以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。十八、病理廢棄標本處置制度病理標本是帶有病菌、病毒的廢物，處置不好會污染環(huán)境，按國家規(guī)定，我院設有熄滅爐，取完材的標本保管月后由專人回收稱重后送熄滅爐徹底焚毀并做好登記。知由傳染病的標本取材后應將取材臺、器械等用化學消毒液消毒，盡量減少水的污染。十九、病文科平

40、安管理制度.根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項平安管理規(guī)章制度，制定病文科平安管理制度。全科醫(yī)、技人員必需仔細學習、執(zhí)行本規(guī)定。.貫徹預防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院公布的各項消防管理規(guī)章制度。貫徹平安消防崗位責任制，誰主管誰擔任，誰在崗誰擔任。參與院里組織的各項有關平安防火內(nèi)容學習，掌握消防知識和滅火器材的運用。發(fā)現(xiàn)險情可以及時報警、及時撲救。.科內(nèi)運用的各種化學試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設有專人保管，限量存放?？剖掖蟛糠只瘜W試劑存放在醫(yī)院的危險品倉庫儲存，有關管理遵照“醫(yī)院危險品管理及危險品出入庫登記制度。.本科取材、染色、切片、免疫組化等實驗室，檔案室，庫房和診斷室均嚴禁煙、火，并配備滅火

41、器材，定期改換保證運用有效。.本科實驗室、診斷室、檔案室和庫房等的平安日查任務落實到專人擔任，任務人員分開房間做到隨手關門，每日下班前設平安檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。.全科醫(yī)、技人員仔細學習、嚴厲執(zhí)行新近公布的有關內(nèi)容，盡快熟習本崗各項操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、過失的防備任務。.科內(nèi)貴重儀器設備設有專人管理、擔任，并做好運用登記。二十、病文科科會制度.每周開科會一次，在星期一下午點，要求全科任務人員參與。.科會內(nèi)容：) 傳達院周會內(nèi)容。) 報告一周的任務情況，以及存在問題。) 表揚好人好事，批判不良景象。) 討論有關科室的任務。) 布置和安排下周任務。) 進

42、展年終總結(jié)和下一年度主要任務方案。) 安排科室業(yè)務學習。.學習內(nèi)容：)醫(yī)生組：討論濟南市每月病理讀片會病歷，討論本科疑問病歷，專業(yè)講課，預備科外及院外的專業(yè)活動，傳達外出學習和學術會議的精神。)技術員組：學習有關的新技術。.按內(nèi)容事先組織有關人員進展預備。.指定專人做好會議記錄。二十一、病文科危急報告制度及應急任務預案.冷凍切片機：、假設遇到冷凍切片機不能運用時，應及時向科主任和醫(yī)務處匯報，與其他醫(yī)院聯(lián)絡，協(xié)助做冷凍。、如遇到冷凍切片難切時，應向技師長闡明情況，及時調(diào)整。.組織脫水機：假設組織脫水機在夜間突發(fā)缺點時，首先看組織塊停在脫水機哪一個程序中，停了多長時間，檢查組織塊能否枯燥，然后采用手工程序脫水。.組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應該以謹慎態(tài)度對待。假設遇到小組織喪失情況，應及時匯報到科里和院里。.地下檔案室如遇雷雨天氣進水后，應立刻報告科里和院里。.病文科日常任務有排班制度，應急任務主要包括周六、日及節(jié)假日的冷凍切片及尸體解剖任務，如遇上述情況，請按以下安排執(zhí)行：.周六、日如有緊急情況，那么以周一值班的醫(yī)師及技術人員為主。.節(jié)假日如有緊急情況，那么按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術人員為