腰痛優(yōu)勢病種

1、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2010 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻， 出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等癥狀的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾 病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤 發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維 環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相 鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從 而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證

2、診斷療效標(biāo)準(zhǔn).多有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多 有慢性腰痛史。.常發(fā)于青壯年。.腰痛向愕部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重。.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下 肢放射，腰活動受限。.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長者可出現(xiàn)肌肉 萎縮。直腿抬高或加重實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可 能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的 部位及程度。（二）疾病分期.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉 痙攣。.緩解期：腰腿疼痛

3、緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。.康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立, 行走。三）證候診斷.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺 痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌 苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥 亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔 白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。.濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不 欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞 則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛

4、證癥見：心煩 失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案(一)辯證用藥(1)血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川茸，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草, 羌活，沒藥，牛膝，秦蕪，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：紅花注射液(2)寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、 茯苓等。中成藥：天麻素注射液(3)濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散(4)肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加

5、減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂 枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川茸，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟 絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、 兔 絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊(二)、推拿治療.松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、 彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手 法。.整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。.調(diào)理類手法：適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時用拇指或手掌小魚際混合施 用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。.推拿治療注意事項：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治療：(1)影像學(xué)示巨大

6、型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；(2)年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；(3)患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；(4)體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病 患者。(5)骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。(6)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。(三)針灸療法:1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法（1）橫刺腰俞，針尖透向命門穴。（2）若病變部位在L3/4、 L4/5則腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳 3-5寸， 使針感放射至足外側(cè)；病變部位在 L5/S1 ,則取秩邊直刺3-5寸

7、，使 針感放射至大趾。（3）選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾 脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。（4）陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。 每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受 為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于 腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行 溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝 腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。（四）物理治療：TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射（五）穴位注射治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：紅花注射液、丹

8、參注射液 等。方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘 間隙作為注射點(diǎn)，每2日1次，10次為一療程。（六）其他治法在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，治療改善率=【（治療后評分一治療前評分）+ （滿分29一治療前評分）】X100%臨床控制：改善率A 75%;腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率A50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善

9、率A 25且50%無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率 25%（二）評價方法評分項目評分結(jié)果下腰痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1無362偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶小嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗1陰性223070 度13小于30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動障礙1正常（肌力5級）2

10、2輕度力弱（肌力4級）173明顯減弱（肌力0 3級）0膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）一6項目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小時）0126舉或拿物0127的012總分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路:臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施 治，堅持個體化治療原則，通過運(yùn)用口服中藥，運(yùn)用中醫(yī)特色療法， 力求取得較好的臨床效果。2010年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種實施情況分析總結(jié)評估及優(yōu)化措施為進(jìn)一步提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我科于 2010年開展了腰痛病 優(yōu)勢病種診療方案，現(xiàn)對實施診療方案的情況分析總結(jié)評

11、估優(yōu)化。1.總結(jié)：.評價標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，具體見腰痛病診療 方案近一年來共收治腰痛患者腰痛 120例，寒濕腰痛40,瘀血腰痛 50例，腎虛腰痛20例，濕熱腰痛10例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其 中寒濕腰痛治愈30例，顯效4例，無效6例，瘀血腰痛治愈40例, 顯效9例，無效1例；濕熱腰痛治愈8例，顯效2例，腎虛腰痛治 愈17例，顯效2例，無效1例。.分析評估：腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)的治療的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法優(yōu)勢。臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)治療腰痛，重視辨證 施治，堅持個體化治療原則，通過運(yùn)用口服中藥、針灸、推拿、理療, 運(yùn)用中醫(yī)特色療

12、法，以求得較好臨床效果。.優(yōu)化方案：加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，運(yùn)用多種手段綜合治療，針灸、推 拿、理療、口服中藥以提高療效。腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2011 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變， 兼有感受寒 濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻， 出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等癥狀的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾 病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤 發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維 環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相 鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從 而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)