2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題終極版及答案

1、2014 年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第一站001：肺癆-虛火灼肺證 -滋陰降火 -百合固金湯合秦艽鱉甲湯 -與肺痿鑒別 , 肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢方藥：二弟賣草藥 百元皆歸母、 請教弟母才知家規(guī)。（生熟地黃 麥冬 甘草； 芍 藥；百合；元參；桔梗；當歸；貝母）百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，麥冬 芍藥當歸配，喘咳痰血肺家傷。鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。 兩者病位均在肺， 但肺痿是肺部多種慢 性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺 癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿， 但必須明確肺癆并不等于就是肺痿， 兩者有因果輕重的不 同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等

2、癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。 肺痿：是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久咳等導致肺葉萎弱不 用；以咳吐濁延沫為主癥。肺癆：因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、 潮熱、盜汗、形體消瘦為特點。002：痹癥-著痹-除濕通絡(luò) 祛風散寒 -薏苡仁湯 濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血方藥：薏苡仁蒼術(shù) 甘草 獨活 羌活 防風 桂枝 當歸 鑒別：痹證與痿證的鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋 脈關(guān)節(jié)而致。 鑒別要點首先在于痛與不痛， 痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主， 而痿證則為肢 體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因 痛而影響活動； 再者， 部分痿證病初即有肌

3、肉萎縮， 而痹證則是由于疼痛甚或關(guān) 節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。003：喘證-虛喘-腎虛不納 -補腎納氣 -金匱腎氣丸和參蛤散 -與哮病鑒別 , 肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納方藥： 附子 肉桂 山茱萸 冬蟲夏草 當歸 熟地 哮：指聲響而言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作性疾病 喘：指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥 哮必兼喘，喘未必兼哮004：內(nèi)傷發(fā)熱 -血瘀發(fā)熱 -活血化瘀 -血府逐瘀湯 （別人材料上的咳嗽 -痰熱郁肺證 是助理的題目）005：水腫-脾陽虛衰證 -脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水治法 -健脾溫陽利水 -實 脾飲加減脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水 -

4、方藥：干姜，附子，草果仁，桂枝，白術(shù)，茯苓，炙甘草，生姜，大棗，澤瀉， 車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮 ,與鼓脹鑒別 : 兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見單腹脹大，面色蒼黃，腹 壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面 或下肢先腫，繼全身，面色白，腹壁無青筋暴露。鼓脹是肝脾腎，水腫是肺脾腎 006：胃痛-胃陰虧耗 -養(yǎng)陰益胃，和中止痛 -一貫煎合芍藥甘草湯 胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng) 方藥：麥冬，生地，枸杞，當歸，川楝子，芍藥，甘草 與真心痛鑒別，真心痛是心經(jīng)病變引起的心痛證，多見于老年人，為當胸而痛， 多刺痛，動則加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，

5、其病變部 位，疼痛程度與特征， 伴有癥狀及其預后等方面與胃痛有明顯區(qū)別胃痛： 是以上 腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥007：中風-中臟腑-痰火淤閉證 - 熄風清火，豁痰開竅-羚羊鉤藤湯， 可另服至寶 丹或安宮牛黃丸以清心開竅與痙證鑒別肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻 方藥：（少婦舉杯祝領(lǐng)狗喪草地） 白芍 茯神 菊花 川貝母 竹茹 羚羊角 鉤藤 桑 葉 甘草 生地黃 008：哮證 - 緩解期肺脾氣虛 -健脾益氣，補土生金 -六君子湯加減 哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆 方藥：人參，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，半夏 題目：患者幼年反復哮鳴喘息，易

6、感冒，自汗。近一月現(xiàn)受涼喉中哮鳴又作，經(jīng) 治療有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)氣短聲低，喉中有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，倦 怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。009：痢疾 - 濕熱痢 -清腸化濕，調(diào)氣和血 - 芍藥湯 濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損 鑒別：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有 相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿 血便，腹痛伴里急后重感明顯。 泄瀉大便溏薄， 糞便清稀， 或如水，或完谷不化， 而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下， 又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認為先瀉

7、后痢病情加重， 先痢后瀉為病情減輕。010：黃疸-陰黃-寒濕阻遏證 -溫中化濕 健脾和胃 -茵陳術(shù)附湯 -與萎黃鑒別（應 該不是脾虛濕盛證）寒濕阻遏證 - 中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄 方藥：黃山陰沉 +倉術(shù) 附子 鑒別：1. 黃疸與萎黃：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕 滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑 飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)； 其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏 等癥狀。 2. 陽黃與陰黃：臨證應根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒 別。 陽黃黃色

8、鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦 數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。 011：咳嗽-痰濕蘊肺 -燥濕化痰，理氣止咳 -二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 方藥：三樸陳倉，白芥子 紫蘇子 萊菔子 咳嗽與咳喘的鑒別： 咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 不伴喘證；咳喘則咳而伴喘， 常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點 012：中風-中經(jīng)絡(luò)-陰虛風動 -滋陰潛陽，熄風通絡(luò) -鎮(zhèn)肝熄風湯肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡(luò)方藥：成龍要李東選懷戀國老買貴石 （

9、茵陳 龍牡 芍藥 牡蠣 天冬 玄參 懷 牛膝 川楝子 甘草 麥芽 龜甲 赭石） 013：腹痛-濕熱壅滯 -通腑泄熱，行氣導滯 - 大承氣湯濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通鑒別：腹痛與胃痛 ：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛 亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等 胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見 014：尿血-脾不統(tǒng)血 -補中健脾，益氣攝血 -歸脾湯-與血淋鑒別 中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱 尿血：與血淋一樣均尿色紅或純血，但尿血不澀痛 血淋：溺血而痛015：不寐-肝火擾心 -疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 -龍膽瀉肝湯 肝郁化火，上擾心神方藥

10、：龍膽草 車前子 木通 黃芩 梔子 當歸 生地黃 澤瀉 柴胡 甘草 鑒別：不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是 指單純以失眠為主癥， 表現(xiàn)為持續(xù)的、 嚴重的睡眠困難。 若因一時性情志影響或 生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。 至于老年人少寐早醒， 亦多屬生理狀 態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主016：虛勞-1 氣虛-肺氣虛證-補益肺氣-補肺湯（不是感冒 -氣虛感冒-益氣解表- 參蘇飲）方藥：人參黃芪沙參熟地五味子百合 題目：患者 20 歲，女，從小素體虛弱，面色恍白，氣短乏力，現(xiàn)癥見：經(jīng)常反 復感冒，咳嗽，咳嗽無力，痰液清晰，短氣自汗，面白

11、，舌淡紅，苔薄白，脈細 弱，與肺癆鑒別017：心悸-心陽不振 -溫補心陽 安神定志 -桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附 心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神題目：男， 56歲， 2013年 1月5日就診，患者平素心悸不安，形寒肢冷，時有 胸悶氣短多年，近 2 日癥狀加重，心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，形寒肢冷， 面色蒼白，舌淡白，脈沉細。與奔豚鑒別：心悸：心胸躁動不安，心中劇烈跳動奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁 動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。018：泄瀉-腎陽虛衰 -溫腎健脾 固澀止瀉 -四神丸 命門火衰，脾失溫煦 鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加， 糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，

12、大便不帶膿血，也無里急后重，或 無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。019：便血-氣虛不攝-益氣攝血-歸脾湯（可能性大,應該不是便血- 脾胃虛寒- 健脾溫中 養(yǎng)血止血 - 黃土湯）中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸 鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門 異物感或疼痛， 作肛門直腸檢查時， 可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔， 與內(nèi)科所論之便血不難 鑒別。020：淋證，血淋 -清熱通淋-涼血止血 - 小薊飲子 濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行 鑒別：癃閉鑒別：相同點都為排尿困難。不同點癃閉小便量少，無尿痛； 淋證尿量多正常，尿頻而痛。021：痙證-陽明熱盛 -白虎湯合增液承氣湯

13、加減 （不是肝經(jīng)熱盛證， 自己辨證下） 因為有腹?jié)M便結(jié) - 陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)方藥：生石膏，知母，玄參，生地，麥冬，大黃，芒硝等。 與間證相鑒別：間證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其發(fā)作特點為突然撲到， 昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，其口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻 即自行蘇醒，醒后如常人， 既往有類似發(fā)病史， 痙證的抽搐痙攣發(fā)作多成持續(xù)性， 不經(jīng)治療難以自行恢復，痙證多有發(fā)熱頭痛等伴發(fā)癥狀。. 痙證與厥證 厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢 逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。 厥證以四肢逆冷， 無項背強硬、 四肢抽搐等表現(xiàn)為 其鑒別要點。022

14、：消渴 -中消-氣陰虧虛 -益氣健脾 生津止渴 -七味白術(shù)散 （不是上消 -肺熱經(jīng) 傷證）氣陰不足，脾失健運題目：女 62 歲， 5 年前口渴多飲，體重下降，多食易饑，大便溏薄，尿頻，精 神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脈弱。消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體 日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦， 類似消渴病的中消， 但眼球突出， 頸前癭腫有形則與消渴有別， 且無消渴病的多 飲、多尿、尿甜等癥023：心悸 - 水飲凌心 - 振奮心陽 化氣利水 寧心安神 - 苓桂術(shù)甘湯合參附湯 題目：冠心病、心律失常史十余年， 常覺心中

15、悸動不安近三日病情加重。 心悸 水 飲凌心 與奔豚相鑒別，奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為： 心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。 脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心 常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、 茯神、酸棗仁。鑒別：真心痛，其以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常 因勞累，寒冷，飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇 甲發(fā)紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓至暈厥。024：癃閉-腎陽衰憊 -溫補腎陽，化氣利水 -濟生腎氣丸 -與淋證鑒別 腎中陽氣虛衰，氣化不及州都題目：排

16、尿困難反復發(fā)作 10 癃閉：排尿困難，點滴不暢，但無尿道刺痛，尿量少于正常，甚至無尿。 淋證：排尿困難，點滴不暢，尿道刺痛，尿量正常。鑒別：1. 癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不 暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小 便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展 成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。 2. 癃閉與水腫：癃閉與水腫臨床都 表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、 眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候，而癃閉多不伴有浮 腫，部分患者還兼有小腹脹滿

17、膨隆，小便欲解不能或點滴而出的水蓄膀胱之證， 可資鑒別。 3. 癃閉與關(guān)格：二者主癥都有小便量少或閉塞不通， 。關(guān)格常由水腫、 淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來， 是小便不通與嘔吐并見的病證， 常伴有皮膚瘙 癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄 膀胱之證候，以此可資鑒別。但癃閉進一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。025：便秘-陽虛秘-溫陽通便 -濟川煎（非氣虛秘） -與腸結(jié)鑒別 陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)鑒別：便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。 腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻 所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出 糞便。便秘多為慢

18、性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱 行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。026：黃疸-陽黃-膽腑郁熱，疏肝瀉熱，利膽退黃 -大柴胡湯 -與萎黃鑒別， 濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏 常用藥：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘 草。鑒別：萎黃，黃疸乃感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉(zhuǎn)化而病，病機為 濕阻中焦或瘀血等至膽道不通， 膽液溢于肌膚而黃。 萎黃為蟲積食滯滯致脾土虛 弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血，病后血氣虛，氣血不足，肌膚顯黃 陽黃：屬于熱證，實證，黃色鮮明，如橘皮。發(fā)病急，病程較短，常伴有發(fā)熱， 口干苦，舌苔黃膩，脈濡

19、數(shù)。陰黃：屬于寒癥，虛癥，黃色晦暗，病程較長，病勢緩慢，常伴有行寒神疲， 腹脹，便溏，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉而遲等；027：癌病-肺癌-陰虛毒熱證 -養(yǎng)陰清熱解毒散結(jié) -沙參麥冬湯合五味消毒飲 -與肺 癰鑒別肺陰虧虛，熱毒熾盛 肺癰時急性發(fā)作， 半有高熱發(fā)燒胸痛， 咳嗽濃痰痰中帶血。 肺癌發(fā)病遲緩熱勢不 高，有咳嗽痰中帶血，精神疲勞，消瘦等全身癥狀，肺癌和肺癰癥狀差不多 028：胃痛-脾胃虛寒證 -溫中健脾 和胃止痛-黃芪建中湯。脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)1.胃痛與真心痛： 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。 多見于老年人， 為當胸而 痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，

20、其 病變部位、疼痛程度與特征、 伴有癥狀及其預后等方面， 與胃痛有明顯區(qū)別。 2. 胃痛與脅痛：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太 息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃 脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。 3. 胃痛與腹痛 ：腹痛是以胃脘部以 下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。 胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主 癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可 以影響及腹， 而腹痛亦可牽連于胃， 這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加 以辨別。029：頭痛-肝陽上亢-平肝潛陽熄風 -天麻鉤藤飲 肝失條達，氣郁

21、化火，陽亢風動方藥：石決明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黃芩 川牛膝 梔子 鉤 藤）鑒別：1. 頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛 之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主， 實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。 2. 真頭痛與一般頭痛：真頭痛為 頭痛的一種特殊重癥， 其特點為起病急驟， 多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛， 持續(xù)不解， 陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應與一般 頭痛區(qū)別。030：胸痹-痰濁閉阻 -通陽泄?jié)?,豁痰宣痹-栝樓薤白半夏湯合滌痰湯 -與真心痛鑒 痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，

22、脈絡(luò)阻滯方藥：生姜 膽南星 石菖蒲 人參 半夏 茯苓 竹茹 枳實 甘草 橘紅 鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不 解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。 031：血證（吐血） -胃熱壅盛 -清胃瀉火，化瘀止血 -瀉心湯合十灰散加減 胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò) 藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、 棕櫚皮?？妊c吐血鑒別： 二者血液均經(jīng)口出來，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸恚?經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉 癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。

23、吐血是血自胃 而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣， 吐血之前多有胃脘不適或胃痛、 惡心等癥候，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。032，嘔吐 - 肝氣犯胃，疏肝理氣和胃降逆，四七湯 肝氣不疏，橫逆犯胃1. 嘔吐與反胃 ：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣 逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入 之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有 物為特征，因胃氣上逆033：胸痹-寒凝血脈- 辛溫散寒，宣通心陽 -枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯 素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振方藥：厚樸栝樓通枝藥棗辛甘 鑒別：胸痹與

24、真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不 解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。與胃脘痛鑒別 034：水腫-陽水-風陽相搏-疏風清熱，宣肺利水 -越婢加術(shù)湯- 跟鼓脹鑒別 風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻 -跟鼓脹鑒別： 相同：肢體水腫，腹部膨隆。不同：癥狀：鼓脹的主癥是單腹脹大， 面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫， 反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。 而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。 病因病機： 鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、 脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚。鼓

25、脹：先腹部脹大，再延及下肢，常因酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷血吸蟲，腹脹如鼓， 腹部皮色蒼黃青筋暴露，累及臟腑肝脾腎，以氣滯，血瘀，水停腹中。水腫：指體內(nèi)水液潴留， 泛濫肌膚， 引起眼瞼、 頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫， 嚴重者還伴有胸水、腹水。035：脅痛-肝膽濕熱-清熱利濕-龍膽瀉肝湯 -與胃痛鑒別 濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和脅痛與懸飲： 懸飲亦可見脅肋疼痛， 但其表現(xiàn)為飲留脅下， 胸脅脹痛，持續(xù)不已， 伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩 呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。胃痛：是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥 脅痛：脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表

26、現(xiàn)的病證 036：癇病-瘀阻腦絡(luò)證 -活血化瘀，熄風通絡(luò) -通竅活血湯（外傷后） （不是頭痛 - 內(nèi)傷頭痛 - 通竅活血湯 ）題目: 患者，男性， 31 歲。3 年前顱腦外傷，經(jīng)常頭暈頭痛，痛有定處。近 2 年 來經(jīng)常突然出現(xiàn)左側(cè)面部及肢體抽搐，伴兩目發(fā)呆，言語不能，數(shù)分鐘后即止， 顏面及口唇青紫，舌體黯紅及瘀斑，舌苔薄白，脈澀 病機：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風動 -與中風鑒別： 典型發(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒， 昏不知人等， 但 病有反復 發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半 身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身 不

27、遂等后遺癥。037：痿癥- 濕熱侵淫 - 清熱利濕，通利經(jīng)脈 -加味二妙散 - 與痹癥鑒別 濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻痿癥：是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不得隨意運動，日久而致肌肉萎縮或肢體 癱瘓為特征的疾病 痹癥：是指人體機表、經(jīng)絡(luò)因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸 痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證 038：癌?。ù竽c癌） - 肝腎陰虛 -滋腎養(yǎng)肝 -知柏地黃丸 -與痢疾的辯證 病機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。藥物：熟地，山茱萸，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，知母，黃柏等。鑒別： 1 大腸癌與痢疾：痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨 床癥狀上有相

28、似點，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便 為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。 一般發(fā)病較急， 常以發(fā)熱伴有嘔吐開 始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤自膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣 發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達每日 1020 次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。 而大腸癌起病較為隱匿， 早期癥狀多較輕或不明顯， 中晚期伴見明顯的全身癥狀， 如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉 與便秘交替出現(xiàn)是其特點。 此外， 實驗室檢查對明確診斷具有重要價值， 如血常 規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。 2. 大腸癌與 痔疾 痔疾

29、也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應注意區(qū)別。痔疾 屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或 便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直 腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。039：眩暈-痰濕中阻 -化痰祛濕 健脾和胃 -半夏白術(shù)天麻湯 -與中風鑒別 痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升 眩暈：指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。 中風：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語。中風昏仆與眩 暈相似，且眩暈多為中風先兆，但眩暈患者無猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪 斜，半身不遂，失語。040：郁證-痰氣郁結(jié)

30、-行氣開郁，化痰散結(jié) -半夏厚樸湯 -與虛火喉痹鑒別 病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽 方藥：半，紫，厚，茯，姜。鑒別：梅核多見于青中年女性，情志郁而起，覺得咽中有異物感，但無咽痛及吞咽困難，咽部梗阻與情志有關(guān)。虛火喉痹： 以青中年男性多見， 因長期感冒吸煙及嗜食辛辣引起， 除咽部有異物 感外，有咽干，灼熱，且所有癥狀與情志無關(guān)過度勞累及感受外邪加重。041：痢疾 - 陰虛痢 -養(yǎng)陰和營，清腸化濕 - 黃連阿膠湯合駐車丸 -與泄瀉的鑒別 陰虛濕熱，腸絡(luò)受損方藥：白芍練琴焦急 +當歸 炮姜別 痢疾與泄瀉兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)， 病位均在胃腸， 皆由外感時邪， 內(nèi)傷飲食而發(fā) 病，癥狀都有大便次數(shù)增多。而不同之

31、處是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白 粘液為主癥；泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣為主癥，泄瀉亦有腹 痛癥，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)， 其痛便后即減； 而痢疾之腹痛是與里急后重同 時出現(xiàn)，其痛便后不減。042：腹痛，淤血內(nèi)停，活血化瘀，和絡(luò)止痛，少腹逐瘀湯，與胃痛鑒別 瘀血內(nèi)停，氣機阻滯方藥：少婦煮魚要鈴鐺 小胡沒官要仆江 （川芎 五靈脂 當歸 小茴香 延胡索 沒 藥 官桂 赤芍 蒲黃 干姜）腹痛與胃痛 ：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛 的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥， 腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。043：痿

32、證，肝腎虧損證鼻翼干甚，滋陰清熱，虎潛丸 肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng) 方藥：陳虎少將養(yǎng)百只黃龜 （ 陳皮 虎骨 白芍 干姜 鎖陽 黃柏 知母 熟地黃 龜 甲）鑒別：1. 痿證與偏枯 偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不 用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致， 二者臨床不難鑒別。 2. 痿證與痹證 痹證后期， 由于肢體關(guān)節(jié)疼痛， 不能運動， 肢體長期廢用， 亦有類似痿證之瘦削枯萎者。 但痿讓肢體關(guān)節(jié)一般不痛， 痹證則 均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。044：痙證 心營熱盛，清心透營，開竅止痙，清營湯- 熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋

33、脈失養(yǎng) 方藥：喬連花選生麥丹主席與癇癥鑒別：鑒別要點是： 證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自 行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以 自行恢復，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。045：咳嗽，肝火犯肺，清肺瀉肝，順氣降火，加減瀉白散合黛蛤散。與咳喘鑒 別肝郁化火，上逆侮肺咳嗽與咳喘的鑒別： 咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 不伴喘證；咳喘則咳而伴喘， 常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點?？人裕阂钥人詾橹饕靼Y，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點。 046：喘證，實喘，肺氣郁閉，開郁降氣平喘，五磨飲子肝郁氣逆，上沖犯

34、肺，肺氣不降 方藥：五郎拾陳木箱 烏藥 檳榔 枳實 沉香 木香鑒別：與哮證：喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮 指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼 喘。047：哮病，肺腎兩虛證 補肺益腎 生脈地黃湯和金水六君煎 哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰 -鑒別：1. 哮病與喘證 ：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘， 但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘 指氣息言， 為呼吸氣促困難， 是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。 2. 哮病與支 飲 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽

35、經(jīng)久不愈，逐漸加重而 成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之 間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲， 輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。 048：內(nèi)傷發(fā)熱 - 氣郁發(fā)熱 - 丹梔逍遙散 - 與外感發(fā)熱鑒別 病機概要：氣郁日久，化火生熱； 藥物組成：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草 鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短， 發(fā)熱初期大多伴有惡寒， 其惡寒得衣被而不減。 發(fā)熱的熱度大多較高， 發(fā)熱的類 型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等 表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬于

36、實證者居多。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩 慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少， 不惡寒，或雖在怯冷， 但得衣被則。 常兼有頭昏， 神疲、自汗、盜汗、脈弱等證， 一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或有反復發(fā)熱史。無感 受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。049：感冒：暑濕傷表 -清署祛濕解表 -新加香薷飲 - 鑒別與時行感冒（應該不是 泄瀉，脾胃虛弱參苓白術(shù)散）050：頭痛-風濕頭痛 -祛風勝濕通竅 -羌活勝濕湯（不是頭痛 - 痰濁頭痛） 風濕之邪，上蒙頭竅 ，困遏清陽 題目 43 歲，兩天前淋雨，一天后出現(xiàn)頭痛，無發(fā)熱，無惡心，現(xiàn)頭痛如裹，四 肢重痛

37、，納呆，小便不利，苔白膩，脈濡 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)， 也可同時出現(xiàn)， 二者對比， 頭痛之病因有外感和內(nèi)傷兩 方面，眩暈以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏 眩為主，虛證較多。051：淋證（熱淋） - 清熱利濕通淋 - 八正散- 與癃閉鑒別 濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司 方藥：甘木通車前萹蓄瞿麥滑大黃 癃閉：排尿困難，點滴不暢，但無尿道刺痛，尿量少于正常，甚至無尿。 淋證：排尿困難，點滴不暢，尿道刺痛，尿量正常。052：眩暈 - 腎精不足 - 滋養(yǎng)肝腎 益精填髓 - 左歸丸 精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng) 鑒別：眩暈與中風：中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂， 失語

38、，或不經(jīng)昏仆，僅以 僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之 甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人， 以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系 053：腰痛-寒濕腰痛-散寒行濕 溫經(jīng)通絡(luò) - 甘姜苓術(shù)湯-與腎痹鑒別 寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利腰痛是以腰部疼痛為主； 腎痹是腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成 腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上 部位疼痛， 尻痛是尻骶部位的疼痛， 胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛， 疼痛 的部位不同 054：泄瀉 寒濕內(nèi)盛 散寒化濕，藿香正氣散方

39、藥生姜，紫蘇 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚樸） 055：紫斑-血熱妄行證 - 清熱解毒、涼血止血 -十灰散加減 -與丹毒鑒別 熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠 與丹毒鑒別：丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者 壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。 紫斑，也稱之肌衄，多數(shù)指血液溢出肌膚之間， 皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證。 丹毒：主要致病菌為 A 組溶血性鏈球，以紅斑局部伴有紅腫熱痛。 056：消渴-下消-腎陰虧虛 -滋陰固腎 -六味地黃丸 -與癭病鑒別 腎陰虧虛，腎失固攝 - 題目：老年男性， 8 年前出現(xiàn)口干，多飲，多尿，尿頻繁多，尿混濁，伴身體消 瘦，口干舌燥，

40、皮膚干燥，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈數(shù)。 癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。 消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為 主要特征的綜合病證。057，蛇串瘡，氣滯血瘀，理氣活血， 通絡(luò)止痛，柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減， ： 題目：男 60 歲，一月前右側(cè)腰肋部疼痛，皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰累累如串珠， 排列成帶狀，經(jīng)治療后皰消失，現(xiàn)右側(cè)腰肋部疼痛拒按，坐立難安，舌暗苔白脈 弦細。鑒別：要與熱瘡鑒別， 熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處， 皮疹為針頭大小到綠豆大 小的水皰，常為一群， l 周左右痊愈，但易復發(fā)。 因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻

41、塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷 延 方藥：柴胡陳皮川芎香附枳殼芍藥炙甘草合桃紅四物湯： 當歸川芎白芍熟地桃仁 紅花058，絕經(jīng)前后諸證，腎陰虛，左歸丸合二至丸：女貞子墨旱蓮草絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)提前或先后、多少不定；腎陰日衰，陰虛不 能上榮于頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴；陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱，汗 出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛；陰虛血燥生風，故皮膚干燥或瘙癢；陰 虛內(nèi)熱，故口干、便秘、溺短赤；舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛之象 方藥：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝、女貞子、 旱蓮草、制首烏）鑒別：癥瘕： 經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復來

42、，或有 下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應詳 加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情 059：痄腮 - 變證-邪陷心肝證清熱解毒，息風開竅 - 清瘟敗毒飲（不是痄腮 -熱 毒壅盛證 - 普濟消毒飲 ）與發(fā)頤鑒別 炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性傳染病，發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼 痛，一年四季均可，冬春易于流行， 發(fā)頤是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓 腮部可見口腔腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增 高。方藥：梔子，黃連，連翹，生甘草，水牛角，生地黃，生石膏，牡丹皮，赤芍， 竹葉，玄參，蘆

43、根，鉤藤，僵蠶 本證以高熱，耳下腮部腫脹，神昏嗜睡，頭痛項強，惡心嘔吐，反復抽搐為特征 060帶下病-帶下過多 -濕熱下注 -清利濕熱，解毒殺蟲 -止帶方濕熱蘊結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多方藥：豬苓 茯苓 車前子 澤瀉 茵陳 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 牛膝 鑒別： (1) 經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血， 一般持續(xù) 37 天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。 (2) 經(jīng)漏：是經(jīng)血非時而下，淋瀝不盡，無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者，月經(jīng) 周期正常。2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第二站 001：1、尺澤、地機、聽宮 2、脈診 3 、鼻竇壓痛檢查 4、

44、洗手 002簡述大陵，頭維，氣海的定位。 2 簡述并演示虛里按法。 虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當心臟收縮時， 心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動， 可用手指指尖觸到。 虛里為諸脈 之所宗。虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致， 一息 45 至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。虛里按之其動微弱者為 不及，是宗氣內(nèi)虛之征， 或為飲停心包之支飲； 搏動遲弱， 或久病體虛而動數(shù)者， 多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是心肺氣絕，屬于危候 3 演示脊柱壓痛的檢查， 4 演示心肺復蘇電除顫 003：攢竹，天宗，聽宮，位置揉法，液

45、波震顫檢查 004 列缺 商陽 后溪的位置。 指鼻試驗。頸椎無損傷開放氣道。005：1.膈腧、血海、聽宮的定位2. 診脈的正確體位和姿勢3. 淺感覺的檢查方法4. 口對口呼吸的操作006 水溝，迎香，次髎，位置覺和運動覺，腰部滾法，普通傷口換藥 007 1 承山 三陰交 中腕定位； 2指摩法； 3闌尾壓痛點及反跳痛； 4 橡皮止血 帶止血法 008.秩邊 肩隅 內(nèi)關(guān) 定位 2.掌摩法 3. 脊柱損傷搬 4. 眼球運動檢查 009 下關(guān) 后溪 環(huán)跳 聽覺語音 止血帶壓迫止血 010：1后溪、環(huán)跳、下關(guān)定位， 2指摸法， 3語音聽覺，屈 4肢止血 011 號 神門，太溪，膈俞定位 肩部滾法 淺感覺

46、的檢查 戴手套 014：01 聽宮，天宗，曲池定位。 02 中極一指禪。 03踝震顫。 04 心臟按壓操作。 015 1 陽陵泉，懸鐘，？ 2 大魚際滾法 3 腋窩淋巴結(jié)觸診 4 手術(shù)區(qū)消毒 016 肺腧、外關(guān)、太沖。掌柔法，扁桃體檢查，屈肢加墊止血法 017: 太沖、下關(guān)、神庭的定位，拇指揉法，氣管的位置，電除顫。 018 號題：中指揉法 傷口換藥 攢竹 聽宮 天宗定位 液波震顫 020，太溪，定喘，太陽的定位。肝臟觸診?？趯谌斯ず粑Ｄ梅▌幼饕I(lǐng) 022 中沖、印堂、內(nèi)庭定位；虛里按診；量血壓 橡皮管止血 023：通里，合谷肩井，屈曲加墊止血，脈診024 1、肺俞、商陽、行間穴定位 2、

47、敘述并演示舌診的操作 3、敘述并演示 甲狀腺（后位）觸診4、肥皂水洗手025，太沖，中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫026 1 張弛進針法， 2五指拿法， 3肺底移動度， 4直流電除顫 029 毫針捻轉(zhuǎn)法。肘按法。肝臟濁音區(qū)的叩診。胸外按壓。030:1 溫和灸 2，肘按環(huán)跳， 3脾腫大的測量， 4 手術(shù)區(qū)域消毒。 032 提插補瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥。033 外關(guān)，翳風孔最定位，關(guān)元一指撣推法，瞳孔對光反射，脫隔離衣 034，行針輔助刮法，氣海穴一指禪推法，肺部觸覺語顫，無創(chuàng)性開放氣道 035： 1，演示搖法， 2 中指揉中脘， 3 口對口人工呼吸， 4 腹壁靜脈曲

48、張血流方 向的檢查。036：1地機、命門、涌泉定位； 2頸部滾法； 3墨菲氏征； 4傷口換藥。037 三陰交 外關(guān) 水溝定位；移動性濁音的叩診；印堂一指禪推法 止血帶止血 038 曲池 攢竹 中脘定位；肩頸部拿法；脊椎損傷的搬運039 陽陵泉 支溝 中極定位；振水音；中指揉中脘 肥皂水洗手 040：1天樞，外關(guān)，神門， 2浮髕試驗， 3緊急刷手。042:1 行針輔助彈法 2虛里的按診 3 肱三頭肌反射 4脫隔離衣044 ： 1 穴位定位：大腸腧 聽宮 公孫 2 舌診敘述并演示 3 觸診肺呼吸運動 4 胸外心臟按壓047 內(nèi)關(guān)，大腸俞，血海 一指禪推法 心臟聽診區(qū) 帶無菌手套 048，針灸捻轉(zhuǎn)瀉

49、法，膻中一指禪，反彈痛，脫隔離衣 050，豪針提插補法操作；大魚際揉法，口對口人工呼吸；腹壁反射 052 針灸輔助彈法；肱三頭肌反射；按虛里；脫隔離衣 053 踝反射，脊柱骨折的搬運，瘢痕灸，中指揉法 。055 號題：關(guān)元夾脊陰陵泉，屈曲加墊止血，霍夫曼征056. 膻中，腎俞，犢鼻定位，一指禪推印堂。布魯斯基證，電除顫057 中極 外觀 地機 肩井拿法 創(chuàng)面換藥 凱爾尼證檢查058，1 小兒指紋檢測， 2 肺上界的扣診， 3 液波震顫， 4 戴干手套委中，地機的 主治060號題， 1，演示雀啄灸， 2. 演示中指揉中脘， 3.演示脊柱彎曲的檢查， 4，演 示手術(shù)消毒的全過程聽覺語音，止血帶壓迫

50、止血， 梁丘，外關(guān)，百會，墨菲征 針灸手法震顫法，病人脈診體位，肺部聽診，手術(shù)區(qū)消毒 中醫(yī)脈診的方法和布指 2.淺反射 3. 扁桃體檢查 4. 同步電除顫 涌泉，地機定位，墨菲征，普通傷口換藥，項部滾法 1毫針瀉法操作， 2 中極穴一指禪推法操作， 3肝頸靜脈反流征，第四個忘了。毫針捻轉(zhuǎn)， 2 肘部按法， 3 胸外按壓，第四個忘了中沖，內(nèi)庭，印堂定位， 2 虛里桉診， 3 測血壓， 4 橡皮帶止血1 陽陵泉 翳風懸鐘穴， 2 大魚際揉， 3 腋窩淋巴結(jié)的檢查， 4 皮膚手術(shù)消毒的全 過程1 肥皂洗手 2 心臟聽診 3 回旋灸1 雀啄灸 2 中指按中脘穴， 3 手術(shù)皮膚消毒 4 脊柱生理檢查1

51、太沖 下關(guān) 神庭 位置 2 拇指揉法 3 氣管觸診 4 直流電除顫1針灸提插法 2 掌按法 3 這個不記得了 4口對口人工呼吸1 進針角度 2 拇指按法操作 3 心臟左界叩診 4 收口換藥1梁丘、外關(guān)、百會的定位， 2 墨菲氏征檢查， 3口對鼻人工呼吸， 4小兒察指方 法1百會、懸鐘的定位， 2 右腎觸診方法演示， 3腹壁反射的操作方法1 商陽、后溪、列缺定位， 2 頸部無創(chuàng)面的氣道開放， 3 舌診操作1合谷、肩井、通里定位， 2 加壓包扎， 3肺下界的叩診第二站答案1 各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：1、上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按 壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛

52、有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部， 并詢問有否叩擊痛。2、額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后 向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢 問有無 也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢問有無 壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。3、篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向 后方按壓，詢問有無壓痛。4、蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。1緊急手術(shù)簡易洗手法僅限于來不及按常規(guī)洗手的情況下使用，。（l ）用肥皂水洗手并擦干后，用皮維碘（或碘伏）涂抹雙手及前臂至時上 約 10

53、cm，稍干后再用皮維碘涂抹至肘上約 6cm處。（2）皮膚稍干后，穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套。 （3）手術(shù)完畢后需接做另一臺手術(shù)時，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸 泡酒精或新潔而滅 5 分鐘，應采用下列無菌更衣方法：先脫手術(shù)衣、后脫手套， 注意勿使手套外面接觸手及手臂皮膚，若前一次為污染手術(shù)，則應重新洗手。1 脈診中醫(yī)選指布指方法 醫(yī)生用左手 （ 食、中、無名指 ） 診病人右手，用右手 （ 食、 中、無名指 ）診病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部， 關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一寸為尺部，根據(jù)病人身體高低適當調(diào)整指距簡述并演示虛里按法 虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳

54、頭下 稍內(nèi)側(cè)， 當心臟收縮時， 心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動， 可用手 指指尖觸到。虛里為諸脈之所宗。虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚 而不散，節(jié)律清晰一致，一息 45 至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。 虛里按之其動微弱者為不及， 是宗氣內(nèi)虛之征， 或為飲停心包之支飲； 搏動遲弱， 或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是 心肺氣絕，屬于危候脊柱壓痛與叩擊痛檢查過程：囑病人取端坐位， 身體稍向前傾。 檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突 及椎旁肌肉， 若某一部位有壓痛， 則以第 7 頸椎棘突為骨性標志， 計數(shù)病變椎體 位置。2 心肺

55、復蘇 電除顫 P276指揉法液波震顫的檢查方法 腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動。檢查 時患者平臥， 醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁， 另一手四指并攏屈曲； 用指端叩 擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診） ，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有 被液體波動沖擊的感覺， 即波動感。 為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)， 可讓另一 人將手掌尺側(cè)緣壓 于 臍部腹 中 線上， 即可阻止之 。此法 檢查腹水， 需有 30004000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。頸椎無損傷開放氣道。 壓額抬頜法 以左手立掌小魚際壓額， 右手拇食指呈“ C” 形抬起下頜（亦即“ CK”手法）

56、，開放氣道。 首先使患者仰臥于堅固的平地或平 板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。 假牙松動時要取下， 用手指清理口咽 部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部，使頭后 仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰 頭抬頦法）。舌診 望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。主要觀察舌 質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等；察舌 苔，重點觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地 及分布狀態(tài)等。4 指鼻試驗： 囑病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反 復上述運動，稱指鼻試驗。指鼻實驗陽性：可能為脊髓楔束受損。 異常結(jié)果：指鼻動作

57、笨拙、不準確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)提示小腦半球的病變以病側(cè) 上肢的共濟失調(diào)為明顯， 睜眼和閉眼時變化不大， 稱為小腦性共濟失調(diào)。 睜眼時 僅見輕微障礙， 閉目時由于失去了視覺的補償， 與睜眼時有很大差別， 甚至找不 到自己的鼻尖提示是感覺性共濟失調(diào)。需要檢查的人群：有走路不穩(wěn)癥狀的患者。診脈的體位 診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心 臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié) 下面墊一松 軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂 扭轉(zhuǎn)，均可能導致脈管受壓，脈氣不能暢通； 手臂過高或過低，都可以影響氣 血的運行，使脈象失真。 。淺感覺

58、檢查 （1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺 激不應過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺 受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退 / 消失、感覺 過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（ 4045）及冷水（ 5 10）的試管，在受檢 者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱” 。選用的試 管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2 3 秒為宜。檢查時應注意兩側(cè)對稱部位的比較。5 口對口人工呼吸：人工呼吸的首選方法。 方法：搶救者用保持病人頭后仰手的

59、拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口氣，屏氣， 雙唇包住病人口部（不留空隙） ，用力吹氣，吹氣畢，松開口鼻。 有效指標：病人胸部起伏，且呼氣時昕到或感到有氣體逸出醫(yī) 注意：首次吹氣以連吹兩口為宜； 防止吹氣時氣體從口鼻逸出； 頻率成人為 14 16 次分；每次吹氣量約為 800ml。（1） 位置覺（ position sense ） 【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止在某種位置上。 【反應】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。（2）運動覺（ movement sense，kinesthesia ） 【刺激】檢查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動 5左右，讓病人說出肢 體被

60、動運動的方向 （向上或向下 ） 。幅度由小到大，以了解其減退的程度。 。 【反應】患者回答肢體活動的方向（ “向上”或“向下” ），或用對側(cè)肢體進行模 仿。患者在檢查者加大關(guān)節(jié)的被動活動范圍后才可辨別肢體位置的變化時， 提示 存在本體感覺障礙 。 異常結(jié)果：運動覺障礙說明傳導深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損 6 腰部滾法 P64換藥步驟 外層繃帶和敷料用手取下， 緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去， 揭除敷料的 方向與傷口縱細方向平行， 以減少疼痛。 接角無菌敷料的鑷子與接角傷口的鑷子 要分開。左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作， 用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。 清潔傷口先由創(chuàng)