胎心監(jiān)護及判讀ppt培訓講義

1、胎心監(jiān)護及判讀胎兒心率調節(jié)和描記交感神經(jīng)胎兒心率副交感神經(jīng)胎兒心率胎心曲線描記信號描記瞬間胎心率形成曲線判斷胎兒宮內有無缺氧判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序（一）胎心率基線（二）胎心率基線細變異（三）胎心率加速（四）胎心率減速一、胎心率基線胎心率基線無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。心動正常:110160bpm心動過速:160bpm（未成熟兒，胎兒缺氧、胎兒發(fā)作性心動過速，母體發(fā)熱，貧血，阿托品 ）心動過緩:110bpm （胎兒缺氧，胎心傳導系統(tǒng)障礙，低體溫，可樂啶）二、胎心率基線細變異胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm擺動頻率正常6次/分振幅振幅胎心率變異分類及臨床意義靜止型

2、：（振幅25bpm說明胎兒缺氧，多見于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序常規(guī)監(jiān)護妊娠晚期孕婦（37周后）胎心早期減速第一產程后期，宮縮時胎頭受壓引起。胎心率變異分類及臨床意義過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。（二）胎心率基線細變異監(jiān)護時間：至少40分鐘以上2、宮縮頂峰與胎心率最低點之時間差小于15秒。胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平。胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm7cm時抬頭下降過程中。胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。胎心率基

3、線無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。同時NST無反應型，胎心基線變異消失者，胎兒預后極差，應終止妊娠變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序無應激試驗NST沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率與宮縮圖的觀察記錄，了解胎兒儲備能力。波浪型1125bpm胎兒有儲備能力，是健康的表現(xiàn)。狹窄型：610bpm見于胎兒安靜睡眠時可延長監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒，或聲刺激后繼續(xù)監(jiān)護胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。2、宮縮頂峰和胎心下降最低點之時間差一般大于

4、30秒，平均40秒。3、可發(fā)生在產程的任何階段。波浪型1125bpm5、先兆早產及宮頸松弛；胎心率基線無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。胎動時加速非同步加速,散在性加速胎兒良好表現(xiàn)。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序狹窄型：610bpm胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm常規(guī)監(jiān)護妊娠晚期孕婦（37周后）變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。結合病史、BPS、羊水量與性質等進行處理2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚

5、期減速。胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。胎心率基線無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。3、較強的連續(xù)胎動也可引起變化減速。1、可發(fā)生在產程的任何階段，和宮縮無固定關系。狹窄型：610bpm1、胎心基線在110160bpm之間1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平。排除什么因素影響（睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位）4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。3、較強的連續(xù)胎動也可引起變化減速。2、胎心率基線細變異振幅625bpm之間OCT陰性 胎盤功能良好，胎兒一周內無死亡危險，一周后復查本試驗。胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm母體妊高癥，糖尿病，心

6、臟病，高齡初產、ICP3、較強的連續(xù)胎動也可引起變化減速。4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧?？裳娱L監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒，結合病史、BPS、羊水量與性質等進行處理1、胎心基線在110160bpm之間2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。胎心率一過性變化 判斷胎兒安危重要指標胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。 胎動時加速非同步加速,散在性加速胎兒良好表現(xiàn)。 宮縮時加速同步加速臍靜脈暫時受壓，持續(xù)受壓，發(fā)展為減速。（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水

7、過少者需繼續(xù)行NST)3、可發(fā)生在產程的任何階段。1、胎心基線在110160bpm之間3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm7cm時抬頭下降過程中。1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平。胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。2、減速發(fā)生突然，恢復迅速。晚期減速胎盤功能不良，胎兒缺氧。2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）一旦發(fā)生過強宮縮或胎心率減速，試驗立即停止，改側臥位并吸氧。胎動時加速非同步加速,散在性加速胎兒良好表現(xiàn)。3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm7cm時抬頭

8、下降過程中。4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。5、先兆早產及宮頸松弛；4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。宮縮時加速同步加速臍靜脈暫時受壓，持續(xù)受壓，發(fā)展為減速。晚期減速(LD)縮宮素激惹試驗（OCT試驗）/宮縮應激試驗（CST）2、胎心率基線細變異振幅625bpm之間縮宮素激惹試驗（OCT試驗）/宮縮應激試驗（CST）胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。胎動時加速宮縮同步加速胎心率減速宮縮基礎上出現(xiàn)，無宮縮或宮縮過強或過弱都無法評判。 早期減速(ED) 變異減速(VD) 晚期減速(LD)胎心早期減速第一產程后期，宮縮時胎頭受壓引起。1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基

9、線水平。2、宮縮頂峰與胎心率最低點之時間差小于15秒。3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm7cm時抬頭下降過程中。4、改變母體體位或吸氧，圖形不變。5、注射阿托品可使減速消失。晚期減速胎盤功能不良，胎兒缺氧。1、減速開始于宮縮頂峰之后。宮縮結束，減速的胎心延遲回到基線水平減速持續(xù)時間長。2、宮縮頂峰和胎心下降最低點之時間差一般大于30秒，平均40秒。3、可發(fā)生在產程的任何階段。4、胎心率基線多偏高，變異常減少。5、使用阿托品不能使減速消失，吸氧、改變體位可能使減速消失。變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。1、可發(fā)生在產程的任何階段，和宮縮無固定關系。2、減速發(fā)生突然，恢復迅速。3、較強的連續(xù)胎動

10、也可引起變化減速。4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。輕型變異減速 t60秒 振幅幅度60秒 振幅幅度60bpm shoulder三種減速圖形比較1、波形特點：規(guī)則型不規(guī)則形2、與宮縮關系：相關不相關3、胎心率基線及下降幅度胎兒儲備能力預測無應激試驗NST沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率與宮縮圖的觀察記錄，了解胎兒儲備能力。指征無禁忌癥母體妊高癥，糖尿病，心臟病，高齡初產、ICP羊水、胎盤羊水過多，過少，胎盤功能不良胎兒胎兒宮內生長受限

11、、多胎妊娠、先兆早產、胎動異常常規(guī)監(jiān)護妊娠晚期孕婦（37周后）NST診斷標準反應型無反應型可疑型NST反應型胎兒良好1、胎心基線在110160bpm之間2、胎心率基線細變異振幅625bpm之間3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，持續(xù)時間15秒4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。NST無反應型胎兒缺氧胎心率基線：正常范圍 或160次/分胎動： 無胎動 胎動后無加速 胎心變化5bpm 或者正弦波型排除什么因素影響（睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位）監(jiān)護時間：至少40分鐘以上正弦波是指FHR 基線呈平滑正弦波擺動頻率固定,為(35) bpm 持續(xù)時間20 minNST可疑型需警惕胎兒缺氧

12、胎動后加速持續(xù)時間，和振幅不夠全面觀察（結合病史及延長監(jiān)護時間）一旦發(fā)生過強宮縮或胎心率減速，試驗立即停止，改側臥位并吸氧。過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。5、使用阿托品不能使減速消失，吸氧、改變體位可能使減速消失。NST無反應型胎兒缺氧胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpmOCT可疑，應24小時內重復，約50%轉為陰性。心動正常:110160bpm胎心曲線描記信號描記瞬間胎心率形成曲線判斷胎兒宮內有無缺氧指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分），6分以下禁忌行OCT。是指FHR 基線呈平滑正弦波擺動判斷胎心監(jiān)

13、護圖的觀察順序狹窄型：610bpm擺動頻率正常6次/分（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)OCT可疑，應24小時內重復，約50%轉為陰性。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序羊水、胎盤羊水過多，過少，胎盤功能不良縮宮素激惹試驗（OCT試驗）/宮縮應激試驗（CST）OCT：誘發(fā)宮縮監(jiān)測胎心率指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分），6分以下禁忌行OCT。禁忌癥：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宮；3、多胎妊娠；4、羊水過多或過少；5、先兆早產及宮頸松弛；6、產道及胎位異常；7、懷疑胎兒已有嚴重宮內窘迫OCT方法1. 先行N

14、ST2分鐘基礎紀錄，方法同NST 2. 催產素2.5單位加入5%GS 500毫升內靜脈點滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐漸調整宮縮至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)4060秒，中等強度，滴速不再增加。 4. 宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)護30分鐘以上 。5. 實驗結束后，停止滴入催產素，觀察至宮縮消失。 注意事項 1. 必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備 2. 一旦發(fā)生過強宮縮或胎心率減速，試驗立即停止，改側臥位并吸氧。 OCT診斷標準OCT陰性 胎盤功能良好，胎兒一周內無死亡危險，一周后復查本試驗。（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。

15、2. 每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。 OCT陽性 :胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產時晚期減速，或生后5分鐘低Apgar評分。1. 多次宮縮（超過50%宮縮），重復出現(xiàn)晚期減速或多發(fā)重度變異減速。 2. 胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。 OCT判斷標準OCT可疑 1. 胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。 過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。 不滿意不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。 建議1. 停止縮宮素，必要

16、時給予宮縮抑制劑 2. 改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如經(jīng)治療仍無改善，應終止妊娠 3. 結合病史、BPS、羊水量與性質等進行處理 4. 同時NST無反應型，胎心基線變異消失者，胎兒預后極差，應終止妊娠 5. OCT可疑，應24小時內重復，約50%轉為陰性。 （不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)5、注射阿托品可使減速消失。胎兒胎兒宮內生長受限、多胎妊娠、先兆早產、胎動異常胎兒胎兒宮內生長受限、多胎妊娠、先兆早產、胎動異常宮縮基礎上出現(xiàn)，無宮縮或宮縮過強或過弱都無法評判。胎動時加速非同步加速,散在性加速胎兒良好表現(xiàn)。每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減

17、速出現(xiàn)。不滿意不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清?？裳娱L監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒，胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備1、胎心基線在110160bpm之間胎動后加速持續(xù)時間，和振幅不夠全面觀察（結合病史及延長監(jiān)護時間）2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分），6分以下禁忌行OCT。交感神經(jīng)胎兒心率變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。判斷胎心監(jiān)護圖的

18、觀察順序過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序常規(guī)監(jiān)護妊娠晚期孕婦（37周后）1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物胎心早期減速第一產程后期，宮縮時胎頭受壓引起。OCT可疑，應24小時內重復，約50%轉為陰性。OCT陰性 胎盤功能良好，胎兒一周內無死亡危險，一周后復查本試驗。3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15b

19、pm，變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。5、先兆早產及宮頸松弛；可延長監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒，2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）5、先兆早產及宮頸松弛；交感神經(jīng)胎兒心率必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備3、可發(fā)生在產程的任何階段。狹窄型：610bpm3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。3、較強

20、的連續(xù)胎動也可引起變化減速。4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。同時NST無反應型，胎心基線變異消失者，胎兒預后極差，應終止妊娠心動正常:110160bpm過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平。宮縮結束，減速的胎心延遲回到基線水平交感神經(jīng)胎兒心率胎心率變異分類及臨床意義1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分），6

21、分以下禁忌行OCT。5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）心動正常:110160bpm1、可發(fā)生在產程的任何階段，和宮縮無固定關系。OCT陽性 :胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產時晚期減速，或生后5分鐘低Apgar評分。胎兒胎兒宮內生長受限、多胎妊娠、先兆早產、胎動異常必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備5、先兆早產及宮頸松弛；4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。一旦發(fā)生過強宮縮或胎心

22、率減速，試驗立即停止，改側臥位并吸氧。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序結合病史、BPS、羊水量與性質等進行處理變異減速宮縮、胎動時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)2、宮縮頂峰與胎心率最低點之時間差小于15秒。不滿意不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。（不絕對，結合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)可延長監(jiān)護時間至4060分鐘，或推動胎兒，2、胎心率基線細變異振幅625bpm之間NST無反應型胎兒缺氧狹窄型：610bpm3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨

23、胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，監(jiān)護時間：至少40分鐘以上胎心率基線無胎動、無宮縮影響時，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。必須要住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。2、宮縮頂峰和胎心下降最低點之時間差一般大于30秒，平均40秒。出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。shoulder2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒?？s宮素激惹試驗（OCT試驗）/宮縮應激試驗（CST）先行NST2分鐘基礎紀錄，方法同NST2、宮縮頂峰和胎心下降最低點之時間差一般大于30秒，平均40秒。4、典型的輕

24、度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）4、自發(fā)宮縮時，不伴隨減速出現(xiàn)。指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分），6分以下禁忌行OCT。過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。5、先兆早產及宮頸松弛；3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，胎心率的擺動幅度：正常位于1025bpm早期減速(ED)5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序狹窄型：610bpm變異減速宮縮、胎動時

25、，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。胎動時加速非同步加速,散在性加速胎兒良好表現(xiàn)。胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時間15秒。早期減速(ED)3、20分鐘內2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅15bpm，胎心曲線描記信號描記瞬間胎心率形成曲線判斷胎兒宮內有無缺氧4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。心動正常:110160bpm改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如經(jīng)治療仍無改善，應終止妊娠4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預后關系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。晚期減速(LD)過強刺激宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。交感神經(jīng)胎兒心率2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。判斷胎心監(jiān)護圖的觀察順序指征：可能有胎盤機能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內生長受限）NST無反應型（評分68分