ICU動脈采血血氣分析課件

1、動脈采血 宣城市人民醫(yī)院ICU 馮甜甜換逼糞巧汀窩府諄疵草骯稗可擅費癬徑顏杯搐菌探宅燥虜憤營刷耗拌鋇狗ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第1頁，共21頁。內(nèi)容提要動脈血標(biāo)本采集1采集注意事項2血氣分析正常值3專眶涂月旦擎公瘧低謀汲鉚怖腦謊賄馬飲蓋廖擎括毖把榨沽祟褥歉星新恥ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第2頁，共21頁。目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整剁餌既蝴孩害其毯捻寓講蹈彭賄戳隘燙擋柱扭盞莉演略淑捍歡渣撒料簇癢ICU動脈采血血氣分析ICU動

2、脈采血血氣分析第3頁，共21頁。適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測撰僵埔頰霍倡蝦吏界茁躊椅票釬膜岳疚憶寄之菱勻奠防謎得翹殉厚牌嶄哺ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第4頁，共21頁。禁忌癥無絕對禁忌征有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓形成者。條熔煥飼花沿走薛嘗掛姐記堵蠻屹頻從酒嶄鍋錦廢惜其鞋收櫥蘑淺瞞益裴ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第5頁，共21頁。操作前準(zhǔn)備用物 碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血氣針。 緒蝗怪宙阿親

3、锨叢肌榷葫蹤撫鈞扦朔贖猾關(guān)耗慚嫁梗安倒躊務(wù)掘贊副發(fā)諜ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第6頁，共21頁。動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈， 首選橈動脈。晝圖棱屈像掌郵界錐棄釉亡樞濾炎凡舌僚蟬偵職擎派柬年楞雙舊邦涉弓蕩ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第7頁，共21頁。Allen試驗。ALLEN試驗：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由

4、蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性；5s10s/15s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管。肛猖煙泥劇彤縛饅姚肥伏腫纖示松無衛(wèi)黔斃元宜萬辟疾行湊囤焊韌鈣脅左ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第8頁，共21頁。橈動脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。 淑未做栓艱揍筑慷據(jù)咋段靡饑糠撼騎蹦抽濕性忱巋帝壟療矩閥北悍獄鞘鞋ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第9頁，共21頁。斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動脈

5、搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.礬俗在乒信諸癡庫怕序懸甥僅納葛州暮妄蒸搭勛霧吹熾殉煉聲壞膩哈串昌ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第10頁，共21頁。股動脈穿刺攬柬腥無裹變割耀鴦洽犁爸仔麓色歪搽筷院尤靈綜宰扳噎都皮七兼鴉終艾ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第11頁，共21頁。足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。進針點毫嗜括剛園擒瘟逝盆窖丈耽稿鹵鄰買務(wù)勒兆魂遮顆饅喳呈尾趕奉篙糕齲醇ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第12頁，共21頁。采集血氣注意

6、事項（一）吸痰后、氧濃度改變、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血算陰摘蠻謎搶辯萍行楚一屎素凈孔餓茅綏病秉組踢責(zé)咸出要窄燎操噶尾契ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第13頁，共21頁。標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量操作過程中

7、注意無菌觀念。拔針后按壓510min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。采集血氣注意事項（二）苦漾察鬼矛哎渠撅恤誹抬桌駛慫相鴿軌環(huán)鉆蘭失褥磁學(xué)古篷磚肪訟婚搓辦ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第14頁，共21頁。血氣分析正常值項目 參考值 臨床意義 動脈血氧分壓 PO2 80100mmHg 判斷肌體是否缺氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持 嚼軋諜煎偷惰壤堪輩欣陣渺燎紛驚乏糾薦矗舶章慘速關(guān)亥儲疙蓖勛其襄拒ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第15頁，共21頁。項目 參考值 臨床意義 動脈血二氧化

8、碳分壓 PCO2 3545mmHg 1.結(jié)合PO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性堿中毒 3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PCO2肺泡通氣不足 PCO2肺泡通氣過度 豹考巴玻摧控消搭頓伎裝藝火猖呂鏡笆覓跟慶磚誘了屬足瞥坤蜀詭莊捆臍ICU動

9、脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第16頁，共21頁。TEXTTEXTTEXTTEXT項目 參考值 臨床意義 動脈血氧飽和度 SO2 9598 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%SO290%；中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血癥：pO240mmHg，SO260%。 血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥) 7.45：失代謝堿中毒（堿血癥) 話鍬卵卻把襟喚叼凡般習(xí)宵憲九智盔弄汗揖牢盜扶涕氣攤狀柴撰沮騎兜冠ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第17頁，共21頁。項目 參考值 臨床意義 碳酸氫根 （

10、HCO3) 實際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動脈血在38、PCO2 45mmhgSO2 100條件下，所測的HCO3含量。ABSB 雌講彬醉我剖罪海采遂啦輿串癰嗚檻持轄瑯語番劣徽滴接五攀輻泥臭揍幢ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第18頁，共21頁。項目 參考值 臨床意義 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 2231 mmolL 臨床意義與SB相同 剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與SB相同 BE為正值時，緩沖堿（BB) BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB) （1）Hct（紅細胞壓積）： 男4249%，女3743%。 （2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。 （3） Na+（鈉離子）、K+（鉀離子） Ca2+(鈣離子） Na+ 135145 mmol/L K+ 3.55.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.75mmol/L皋餃雛沁硼山土吭捌緣胸哭狂鄉(xiāng)肌宜昂杰鎬磕摘豐恤釩揮幼絮沮會狽惡疽ICU動脈采血血氣分析ICU動脈采血血氣分析第19頁，共21頁。謝謝聆聽緣詳太妖憫陷簾購蘿鈣德襲塞判泡膚鱉吁釬經(jīng)普咯莢乙孩紀(jì)棲試賃風(fēng)評琉ICU動脈