2022重性精神疾病工作規(guī)范

1、最新2022重性精神疾病工作標準重性精神疾病管理治療工作標準全文重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據(jù)?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2002-2022年?和?全國精神衛(wèi)生工作體系開展指導綱要2022年-2022年?的相關要求，制定本工作標準。1.機構、職責及保障條件1.1機構與職責精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調(diào)制度精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生領導與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室設在衛(wèi)生部疾病預防控制局。主要職責有：在國務院領導下，研究

2、擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作開展的重大問題；討論確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實；指導、催促、檢查精神衛(wèi)生各項工作?？h級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領導協(xié)調(diào)組織，負責組織協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務的落實與督導。衛(wèi)生行政部門.1衛(wèi)生部負責全國重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責：1制訂全國重性精神疾病管理治療工作方案并推動實施，建設全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡。2加強與財政部等相關部門的溝通與協(xié)調(diào)，逐步擴展中央補助地方重性精神疾病管理治療工程實施范圍，開展專項經(jīng)費使用的監(jiān)督管理。3組織全國重性精神疾病管理治療師資培訓。4組織開展全國重

3、性精神疾病管理治療督導、績效考核、評價。5建立全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。.2省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負責全省自治區(qū)、直轄市重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責：1制訂全省自治區(qū)、直轄市重性精神疾病管理治療的工作方案，保障必要的工作經(jīng)費。2設立省級精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構，承當全省自治區(qū)、直轄市重性精神疾病管理治療的管理工作。3組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員的專業(yè)培訓和管理培訓。4負責全省自治區(qū)、直轄市重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。5根據(jù)國家統(tǒng)一要求，建立本省自治區(qū)、直轄市重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)，維持區(qū)域內(nèi)重性精

4、神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。.3地市級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施方案，保障必要的工作經(jīng)費。2根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和?醫(yī)療機構設置規(guī)劃?，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)的地市級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同與縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，開展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復工作。3設立地市級精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構以下簡稱地市級精防機構，承當區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。4組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構相

5、關人員專業(yè)和管理的師資培訓。5負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。6維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。.4縣級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施方案，保障必要的工作經(jīng)費。2負責與有關部門協(xié)調(diào)，促進建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復機構和網(wǎng)絡。3設立縣級精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構(以下簡稱縣級精防機構)，承當區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。4組織社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓和管理培訓。5負責區(qū)域內(nèi)重

6、性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。6維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。 醫(yī)療機構.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在重性精神疾病管理治療工作中的主要職責為：1地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構主要承當：A.門診診療和急診住院治療效勞。B.對初診嚴重患者、民政部門、公安機關、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療效勞。C.根據(jù)知情同意有地方立法規(guī)定的除外原那么，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡工作要求，建立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員

7、參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構人員開展患者個案管理。E.組建應急醫(yī)療處置組，承當所在地市的患者應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用 。F.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承當。2縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構主要承當：A.門診診療、患者應急狀況處置和患者慢性住院治療效勞。B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的慢性患者

8、等提供診療效勞。C. 根據(jù)知情同意有地方立法規(guī)定的除外原那么，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復核；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構人員開展患者個案管理。E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應以患者急診住院治療效勞為主。.2基層醫(yī)療機構(1)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心主要職責：A.承當重性

9、精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理方案。C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。(2)社區(qū)衛(wèi)生效勞站主要職責：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生效勞中心開展相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責：A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精

10、神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。B.承當重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理方案。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。(4)村衛(wèi)生室主要職責：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人催促患者按時按量服藥，催促患者按時復診。D.參與重性精神疾

11、病防治知識健康教育工作。.3其他醫(yī)療機構對就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構確診，或聯(lián)絡會診。向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴重的患者。 專業(yè)公共衛(wèi)生機構 1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構根據(jù)?國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見的通知?國辦發(fā)202271號提出的“各市地應根據(jù)實際情況建立專門機構或指定綜合醫(yī)院承當本地區(qū)精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作的要求，地市級及以上衛(wèi)生行政部門設立精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構簡稱“精防機構。地市級及以上精防機構應設在政府部門舉辦的精

12、神?？漆t(yī)院中；無精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預防控制中心承當管理責任，并應同時委托一所政府舉辦的設精神科的綜合醫(yī)院承當技術責任?？h級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神?？漆t(yī)院，或者同級疾病預防控制機構中設立縣級精防機構。(1)國家級精防機構主要職責：A.協(xié)助衛(wèi)生部起草有關重性精神疾病管理治療的全國性工作方案、實施方案等文件，起草相關標準和技術要求等,開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。B.指導下級精防機構工作；開展技術督導和質(zhì)量評估；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改良意見和建議；完成年度工作報表。C.承當有關重性精神疾病管理治療的省級師資培

13、訓，開展培訓效果評估。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.承當衛(wèi)生部交辦的任務。(2)省級精防機構主要職責：A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療的工作方案、實施方案等文件，開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。B.指導地市級、縣級精防機構工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改良意見和建議；完成年度工作報表。C.承當?shù)厥屑?、縣級相關人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.承當省級衛(wèi)生行政部門交辦的任務。(3)地市級精防機構主要職責：A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治

14、療網(wǎng)絡，起草相關工作要求、實施方案等文件；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展患者應急醫(yī)療處置提供支持。C.指導縣級精防機構工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改良意見和建議；完成年度工作報表。D.承當社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構的相關專業(yè)和管理的師資培訓，開展培訓效果評估。E.承當?shù)厥屑壭l(wèi)生行政部門交辦的任務。(4)縣級精防機構主要職責：A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療的實施方案等文件；協(xié)助相關部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復網(wǎng)絡；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療機構篩查上報的疑似患者。C.

15、登記錄入精神衛(wèi)生醫(yī)療機構提供的重性精神疾病患者出院信息將患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理。D.指導社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改良意見和建議；完成年度工作報表。E.承當社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。F.承當縣級衛(wèi)生行政部門交辦的任務。.2疾病預防控制機構主要職責是：A.承當同級衛(wèi)生行政部門委托的工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康

16、教育活動。C.參與本級重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護。1.2人員及保障條件人員.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡工作要求和承當?shù)娜蝿?，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關培訓并通過考試。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應當有一定比例時間參加臨床診療工作，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。.2精神衛(wèi)生防治技術管理和指導機構精防機構應根據(jù)工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務能

17、力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關培訓并通過考試。精防機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。.3基層醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當人數(shù)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關培訓和考核。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治醫(yī)師或者護士以下簡稱“精防醫(yī)師、“精防護士人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。.4疾病預防控制機構疾病預防控制機構應根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作

18、中承當?shù)牟煌ぷ魅蝿找约肮ぷ髁浚_定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的相應專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應崗位的工作能力，經(jīng)過相關培訓并通過考試。疾病預防控制機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。保障條件根據(jù)承當重性精神疾病管理治療工作任務的各級機構職責，參照國家有關部門制定的精神?？茩C構根本建設標準，為重性精神疾病管理治療任務提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應的儀器設備。2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本?工作標準?開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所包括家庭、康復與照料機構等，精神專科醫(yī)院除外，并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。2.

19、1 發(fā)現(xiàn)疑似患者 線索調(diào)查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用?行為異常人員線索調(diào)查問題清單?表1-1，在轄區(qū)常住人口指連續(xù)居住在半年及以上者中開展疑似患者調(diào)查。在征得監(jiān)護人同意后有地方立法規(guī)定的除外，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入?重性精神疾病線索調(diào)查登記表?表1-2，報縣級精防機構?？h級精防機構按照本標準“2.4精神專科診斷與診斷復核的原那么組織診斷或復核診斷。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息?；颊邎蟾嫔鐓^(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20、、社區(qū)衛(wèi)生效勞站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命平安或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。精神?？圃\斷與診斷復核重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)?臨床診療指南精神病學分冊?、?中國精神障礙分類與診斷標準第3版?及相關診療標準，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神

21、衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或者復核診斷。2.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書?表1-3有地方立法規(guī)定的除外后，應在患者出院時將?重性精神疾病患者出院信息單?表1-4每月定期通知本機構所在地的縣級精防機構。后者應每月定期將?出院信息單?轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級精防機構。2.3登記確診患者縣級精防機構應將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供?出院信息單?復印件

22、，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上報患者?居民個人健康檔案?相關信息?？h級精防機構應及時將?出院信息單?和患者的相關信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由社區(qū)衛(wèi)生效勞機構或農(nóng)村衛(wèi)生效勞機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承當患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者根底管理、患者個案管理。根據(jù)?關于促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的意見?要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均應開展患者根底管理。實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療工程的地區(qū)，應開展患者個案管理。有條件的其他地區(qū)，在做好患者根底管理的根底上，可逐步開展患者個案管理。3.1患者根底管理 危重情況處置詢問和檢查有無出

23、現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反響和嚴重軀體疾病。假設有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。分類干預假設無上述危重情況，應進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等，并根據(jù)患者的精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復和工作、社會功能是否恢復以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況，對患者進行分類干預。.1病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指精神病癥根本消失，自知力根本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：假設無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)

24、執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。.2病情根本穩(wěn)定患者病情根本穩(wěn)定患者，指精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定和“病情穩(wěn)定之間的患者。要求：假設無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，假設患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。假設仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果。假設同時伴有軀體病癥惡化或藥物不良反響，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。假設有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。.3病情不

25、穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反響或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。其他要求1每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。2每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等工程。3有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。記錄和報告基

26、層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?“重性精神疾病患者管理效勞標準的要求，對確診的、在家居住患者建立“居民個人健康檔案和?重性精神疾病患者個人信息補充表?；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表?(相關表格參見?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?)。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫?重性精神疾病失訪死亡患者登記表?表1-5，每月定期上報縣級精防機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應每3個月定期將根底管理患者的隨訪情況填報?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報表?表1-6，上報縣級精防機構。3.2患者個案管理個

27、案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施又稱“個案管理方案并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。只對本?工作標準?“3.1 患者根底管理中的“病情根本穩(wěn)定患者開展個案管理，患者個案管理應在患者根底管理根底上，逐步開展。人員組成實施患者個案管理的人員應以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經(jīng)過相關培訓并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作對每一名

28、患者實施管理。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護士擔任。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生效勞站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。經(jīng)當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。制定個案管理方案在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，個案管理組負責制定患者個案管理方案，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個案管理方案分醫(yī)療方案、生活職業(yè)能力康復方案2個局部。醫(yī)療方案主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥

29、物不良反響檢查評估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復方案主要包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出康復措施等。制定和實施患者個案管理方案首先應當從醫(yī)療方案開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復方案。實施個案管理方案個案管理方案由個案管理員負責指導、催促和幫助患者與家屬執(zhí)行。.1危險性評估危險性評估共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，

30、不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。個案管理員對新進入個案管理的患者，首先應開展危險性評估。個案管理員在每次隨訪時，都應進行危險性評估，或根據(jù)需要隨時進行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為危險性評估在1級和2級或者出現(xiàn)嚴重藥物不良反響等需要緊急處置的情況見“應急醫(yī)療處置局部，應及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3級以上，應及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。.2管理分級根據(jù)以下要求對個案管理患者分級。(1)一

31、級管理符合以下其中之一： 危險性評估為1-5級A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；C.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯?中華人民共和國治安管理處分法?的其他行為；D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。(2)二級管理符合以下其中之一： 危險性評估為0級A.經(jīng)治療后，精神病性病癥根本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，根本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；C.病情根本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或根本不能按照醫(yī)囑維持治

32、療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；D.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。(3)三級管理符合以下其中之一： 危險性評估為0級A.病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或根本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。(4)四級管理：危險性評估為0級病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。.3分級干預與報告?zhèn)€案管理員按照“患者根底管理中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫?患者個案管理記錄手冊?附件2，基層醫(yī)療衛(wèi)

33、生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表?表1-7，上報縣級精防機構。隨訪時間要求：一級管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理和“病情不穩(wěn)定患者的隨訪時間要求。二級管理、三級管理患者，執(zhí)行“病情根本穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。四級管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。隨訪內(nèi)容包括：A.執(zhí)行患者根底管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理方案更改建議。C. 提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。個案管理中需要注意的問題：1患者病情不穩(wěn)定

34、，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。2發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反響，要提供心理支持以及家庭教育。3發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統(tǒng)康復訓練。4對于已經(jīng)恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關問題。5與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。.4會商與專業(yè)指導個案管理組成員每3個月會商“病情根本穩(wěn)定者的情況。會商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評估結果，修訂個案管理方案。B.調(diào)整患者管理類別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精

35、神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導個案管理組制定或更改個案管理方案。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理方案實施。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的藥物治療原那么應該遵循?臨床診療指南精神病學分冊?、?精神疾病診療指南?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定，遵循“平安、早期、適量、全程、有效、個體化的原那么?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具。患者治療前，應該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向

36、患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。平安性力求做到既能夠通過治療控制病癥，減少疾病造成的危害，又防止患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反響。做到以下幾點：1全面考慮患者病癥特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。2考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化包含肝腎功能和心電圖檢查；治療過程中定期每季度對上述工程復查。3排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。4及時識別和處理藥物不良反響。5必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最正確療效。有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確

37、藥物種類和個體化有效治療劑量。經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物。個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應以到達最正確療效和能耐受為目標。單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物那么在維持期繼續(xù)使用。系統(tǒng)性在足夠劑量、足長療程后評價療效；有換藥指征者合理換藥。長期性堅持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復。3.4效果評估 個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或開展情況；患者客觀

38、處境和自我感受改善情況等方面。群體效果評估(1)患者管理率患者管理率所有登記在冊確實診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率100%注：按照浙江省、河北省調(diào)查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。(2)患者標準管理率患者標準管理率每年按照標準要求進行管理的患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)100%(3)顯好率顯好率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)100%(4)社會活動參與率參與率=最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù)/每年按照標準要求進行管理的患者數(shù)100%參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務勞動，社

39、會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù)。(5)管理患者輕度滋事率管理患者輕度滋事率=已管理患者中輕度滋事人次數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)100%輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。(6)管理患者肇事肇禍率管理患者肇事肇禍率=已管理患者中肇事肇禍人次數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)100%肇事肇禍：包括“肇事行為和“肇禍行為二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯我國?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國?刑法?，屬于犯罪行為的。(7)

40、患者肇事肇禍率患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率100%4.應急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害自殺、自傷行為，或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等危害社會行為；或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反響，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以防止傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如癲癇所致精神疾病、精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人

41、應在?重性精神疾病應急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書?表1-8上簽字同意。?非自愿治療醫(yī)療意見書?不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務的公安機關公務人員簽字證實。4.1處置原那么1合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。2及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。3平安：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身平安；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助。4.2處置前準備 應急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當建立應急醫(yī)療處置組，制定針對危害社

42、會行為的重性精神疾病患者的應急醫(yī)療處置預案。應急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病標準化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應為具有臨床和應急處理經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標明身份。其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人和或公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施如保護性約索、強制性治療時，應參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓。在對已

43、接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置過程，并在應急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作。綠色通道承當應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立24小時有人值守的應急醫(yī)療處置專用 。應急醫(yī)療處置專用 主要用于：A.在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供給急醫(yī)療處置效勞。設備和設施具有必要平安防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品

44、。4.3應急事件指征 危害公共平安或者危害他人平安的行為危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共平安造成損失的患者。自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)以下行為之一的：1有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。2已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。3有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。急性的或嚴重的藥物不良反響包括急性藥物中毒自殺或誤服，或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反響。4.4應急事件報告已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，

45、應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構報告。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110向當?shù)毓矙C關報警，送往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110向當?shù)毓矙C關報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。4.5處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構采取的有關應急醫(yī)療處置措施，應該遵循?疾病診療標準精神病分冊?和?中國精神疾

46、病防治指南?的規(guī)定。對“精神科門診留觀或者“精神科緊急住院治療的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)?，F(xiàn)場臨時性處置用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反響患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置未能到達預期效果，應及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。精神科門診留觀用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題

47、可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反響，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)開展加重的趨勢，應隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間24小時以上才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反響患者。院外應急醫(yī)療處置常用措施1心理危機干預。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮

48、、緊張、恐懼情緒給予必要的撫慰性疏導、轉(zhuǎn)移。2保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人家屬同意，在當?shù)毓矙C關公務人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對平安的場所。3快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反響。4持續(xù)性藥物治療。對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以穩(wěn)固治療效果，控制

49、并緩解病情。5其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。4.6處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書?后有地方立法規(guī)定的除外，按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。4.7幾種常見危害行為的處置原那么 暴力攻擊行為1評估患者危險性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力

50、行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。2非藥物性干預措施。A.一般的平安技巧：與對方保持一定的距離，防止直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有平安的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B.檢查技巧：防止給患者過度的刺激聲光，予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，那么予以身體約束。3藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。4積極處理原發(fā)疾病。自傷自殺行為1阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為

51、；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉(zhuǎn)移至平安場地，由專人看護，防止再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少平安保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。2快速藥物鎮(zhèn)靜。3積極處理原發(fā)疾病。適時開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。與抗精神病藥相關的急性不良反響抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反響也常見，所以處理和預防藥物的不良反響與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反響有錐體外系反響、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中

52、毒等。處置急性藥物不良反響，應遵照?疾病診療標準精神病分冊?、?中國精神疾病防治指南?的要求實施。4.8處置記錄和報告執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應急醫(yī)療處置完成后24小時內(nèi)應填寫?重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單?一式二份表1-9。?應急醫(yī)療處置記錄單?一份留應急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門。采取“現(xiàn)場臨時性處置的，移交社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應每季度定期將?重性精神疾病應急醫(yī)療處置季度報表?表1-10報所在地縣級

53、精防機構。5.人員培訓與健康教育5.1人員培訓工作起步階段.1培訓目的A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關診療規(guī)定。C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。D.使社區(qū)其他相關人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要根本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。.2培訓對象行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作

54、人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等社區(qū)其他相關人員，包括患者家屬、公安機關人員、居委會村委會干部、社區(qū)助殘員等。.3培訓內(nèi)容及方式培訓內(nèi)容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者標準化治療、個案管理、計算機數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關知識與技能等。培訓方式：各級依照本標準的職責分工開展培訓。后續(xù)階段培訓對象同工作起步階段，培訓內(nèi)容可根據(jù)當?shù)厍闆r及各地需求進行選定。培訓評估培訓舉辦單位應在每次培訓結束時，對培訓效果、內(nèi)容、教材、教員、培訓班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結果及時改良培訓。5.2健康教育與宣傳 職責和任務對首診確診

55、為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。預防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構咨詢。農(nóng)村地區(qū)健康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構下鄉(xiāng)送知識送技術的方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見重性精神疾病早期病癥的識別能力和跟蹤隨訪治療能力。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專兼職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用播送、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流

56、動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。城市社區(qū)健康教育與健康促進在精防機構指導下，依托健康教育機構和社區(qū)衛(wèi)生效勞機構開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。社區(qū)居委會等要積極倡導社區(qū)居民對已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。學校健康教育與宣傳根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期病癥的知曉。在有條件的學校配備心理輔導老師，對學生開展心理咨詢和行為干預。健康教育與宣傳評估應開展健康教育材料的形成評估，健康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據(jù)評估結果

57、及時改良健康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。6.資料信息管理與工作總結、進度報表6.1資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評價管理治療效果提供依據(jù)。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得喪失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構應當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關信息。資料管理員開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構應該配備資料管理員。資料管理員應具備精神疾病相關專業(yè)知識，熟知精神疾

58、病管理治療工作內(nèi)容和相關制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進行存檔工作的改良，熟練掌握辦公自動化軟件。資料管理員職責：A.負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、存檔。C.遵守?重性精神疾病管理治療工作資料信息管理和保密制度?，確保資料的平安、完整，定期清點整理資料。資料分類及管理要求.1政策類政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關部門發(fā)布的有關重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關法規(guī)、規(guī)劃、方案、實施方案、工作制度等標準性文件、批示和批復等函件。此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、

59、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當細分。.2技術類1患者個案資料患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底調(diào)查和診斷復核、門診和住院治療、應急醫(yī)療處置、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復指導等過程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應急醫(yī)療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料。患者個案資料由專人保管，不得泄漏?；颊邆€案資料信息應一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)

60、療機構門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構存檔。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案編號。全部編號完成以后的新增患者，按順序依次編號。重性精神疾病管理治療患者編號方法按照衛(wèi)生部“居民個人健康檔案編碼要求，采用16位碼制。此號碼同時也將作為患者在“全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)中的計算機編號：患者編號即：區(qū)縣國標碼6位街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼3位居委會村委會編碼2位患者順序號碼5位區(qū)縣國標碼：按照?中華人民共和國行政區(qū)劃代碼國家標準GB/T 2260-1999?要求執(zhí)行。街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼：按照?縣級以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)那么國家標準GB/T 10