實用靜脈用藥管理質(zhì)量持續(xù)改進督查記錄表√

1、第 PAGE10 頁 共 NUMPAGES10 頁【實用】靜脈用藥管理-質(zhì)量持續(xù)改進督查記錄表督查科室 藥劑科 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)藥劑科沒有靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程。整 改意 見 責令其整改，建立靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程?？剖艺拇胧?根據(jù)國家要求及實際情況制定靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程。追蹤成效評價 已制定靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 藥劑科 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在

2、問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)藥劑科沒有進行靜脈用藥調(diào)配人員的培訓。整 改意 見 要求對用藥調(diào)配人員進行培訓。科室整改措施 根據(jù)培訓計劃和培訓要求對用藥調(diào)配人員進行培訓。追蹤成效評價 對用藥調(diào)配人員進行培訓，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 檢查發(fā)現(xiàn)部分護士未按照靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程調(diào)配靜脈用藥。整 改意 見 要求涉及科室進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求嚴格執(zhí)行操作規(guī)程?？剖艺拇胧?對全科護士進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行相關(guān)培訓，

3、執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分科室醫(yī)護人員對靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范還不熟悉。整 改意 見 要求涉及科室進行靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范培訓，要求嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。科室整改措施 對全科護士進行靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范培訓，執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科

4、 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分護士未嚴格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程。整 改意 見 要求嚴格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程。科室整改措施 對全科護士進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行相關(guān)培訓，執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分科室護士在配置靜脈用藥時未戴手套，未嚴格執(zhí)行無菌操作。整 改意 見 要求護士在配置時嚴格執(zhí)行無菌操作?？剖艺拇胧?1.對相關(guān)護士進行批評教育。2. 對護士進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)

5、程培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行相關(guān)培訓，執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分科室配置靜脈用藥時將輸液標簽覆蓋在藥品原始標簽上。整 改意 見 要求護士在配置時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范輸液標簽的粘貼。科室整改措施 1.對相關(guān)護士進行批評教育。2. 對護士進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行相關(guān)培訓，執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一

6、聯(lián)反饋科室存檔 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分護士對靜脈用藥調(diào)配工作流程未清晰掌握。整 改意 見 要求涉及科室進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求嚴格執(zhí)行操作規(guī)程?？剖艺拇胧?對全科護士進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程培訓，要求全部掌握并在調(diào)配過程中嚴格執(zhí)行。追蹤成效評價 已進行相關(guān)培訓，執(zhí)行效果好，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 * 人民醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進督查記錄表 主題 腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥管理的檢查與監(jiān)管 時間 2022.3.25 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存

7、在問 題 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)部分科室在擺藥、混合調(diào)配和成品輸液時未嚴格實行雙人核對制。整 改意 見 要求嚴格執(zhí)行雙人核對制?？剖艺拇胧?1.學習靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程中關(guān)于雙人核對的相關(guān)要求。2.嚴格執(zhí)行相關(guān)要求。追蹤成效評價 已進行靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程中關(guān)于雙人核對要求的學習，整改效果好。主管部門監(jiān)管簽字年月日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 * 人民醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進督查記錄表 主題 腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥管理的檢查與監(jiān)管 時間 2022.6.28 督查科室 臨床科室 主持部門 醫(yī)務(wù)科 參與人員 * 存 在問 題 經(jīng)查部分科室在執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度不規(guī)范。整 改意 見 要求涉及科室進行靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度培訓，要求嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范。科室整改措施 對