「典藏」高血壓聯(lián)合用藥的原則及方案

1、典藏高血壓聯(lián)合用藥的原則及方案對(duì)于高血壓人群選擇藥物治療高血壓時(shí)，很多的高血壓治療都是首選單一藥物進(jìn)行控制血壓，但是當(dāng)一種藥物無法控制好血壓時(shí)，就需要考慮使用兩種或是多種藥物進(jìn)行聯(lián)合控制，當(dāng)然，如果一種藥物的副作用比較大時(shí)，為減少副作用對(duì)身體的影響，臨床上也是建議大家能夠合理的聯(lián)合使用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié),減少藥物彼此間的副作用。聯(lián)合用藥的原則高血壓是一種多因素參與發(fā)病的疾病，單獨(dú)應(yīng)用一種降壓藥,只針對(duì)一個(gè)因素的治療，效果較差或不理想是能夠預(yù)料的。聯(lián)合多種藥物的治療能夠達(dá)到針對(duì)多種因素的作用，降壓效果會(huì)更好，這在理論上是能夠預(yù)期的。應(yīng)該說，聯(lián)合用藥更加符合個(gè)體化用藥、整體治療、綜合性治療和合理用藥的原

2、則。聯(lián)合方案的制定和具體藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和危險(xiǎn)分層，包括危險(xiǎn)因索、血壓水平、血壓升高的機(jī)制、靶器官的損害狀態(tài)、并存疾病、降壓藥物本身的件能、患者對(duì)于具體藥物的耐受情況及其經(jīng)濟(jì)狀況等因素來綜合考慮決定。常用聯(lián)合用藥的方案聯(lián)合治療現(xiàn)已成為高血壓治療的趨勢。聯(lián)合用藥的主要目的就在于強(qiáng)化降壓治療、盡快有效達(dá)標(biāo)。國際上公認(rèn)有6種常用降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、利尿削、（S受體阻滯劑和a受體阻滯劑。六類降壓藥物中單一種藥物部分有效，則可加一個(gè)小劑量第二種藥，比增大第一個(gè)藥的劑最更合適，因?yàn)檫@樣做能夠允許不同的藥理作用相疊加，而減少體內(nèi)平衡代償對(duì)血壓下降的限制。聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量較

3、小，所以也減少了不良反應(yīng)。一半以上的高血壓患者需要服用兩種以上的藥物才能控制血壓。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意選擇治療協(xié)同作用和相加作用，不良反應(yīng)相互抵消，至少不良反應(yīng)不相加的藥物,同時(shí)考慮對(duì)合并其他疾病有利。聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)1、增加降壓效果降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高降壓效果，增強(qiáng)療效，使血壓平穩(wěn)下降。例如，利尿劑能夠增加多種降壓藥物的治療效果。2、減少用藥劑量幾種藥物共同發(fā)揮作用能夠減少每種藥物的劑量。3、減少不良反應(yīng)可減少可能存在的劑量相關(guān)性藥物不良反應(yīng)，或者使不良反應(yīng)相互抵消。例如利尿劑與P受體阻滯劑合用，不但可增加降壓效果，還可減少利尿劑所致的低血鉀癥，所以，可預(yù)防低血鉀所引起的嚴(yán)重室

4、性心律素亂；利尿劑與CCB合用，不但會(huì)增加降壓效果，還可減少CCB所致的水鈉潴留現(xiàn)象。常用有效的藥物聯(lián)合方案1、利尿劑與ACEI合用利尿劑能激活RAAS,從而使作用于RAAS的ACEI作用更明顯。ACEI能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心腎有保護(hù)作用，利尿劑能減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，二者合用特別適用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。2、利尿劑與。受體阻滯削合用利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被受體阻滯劑拮抗。利尿劑促進(jìn)鈉排泄、減少血容量的作用可抵消B-受體阻滯劑縮血管及促腎潴鈉的作用，增加降壓療效。因?yàn)檫@兩類藥物對(duì)血脂和血糖代謝均有一定的不良影響，還可引起性功能的障礙，所以不宜長

5、期聯(lián)合應(yīng)用。3、利尿劑與ARB合用這兩類藥物互為補(bǔ)充，在降壓療效和不良反應(yīng)的減少上都顯示出良好的作用。利尿劑降低血鉀、升高尿酸水平，而ARB能防止血鉀流失、降低尿酸水平，小劑量利尿劑與ARB合用是很好的配伍方法。4、利尿削與CCB合用CCB降壓療效主要體現(xiàn)在擴(kuò)張血管方面，這種作用與患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）狀態(tài)也有一定的關(guān)系，在對(duì)這種狀態(tài)反應(yīng)低的患者（如老年人）中可能療效更好。CCB與利尿劑在藥理上雖無顯著的協(xié)同降壓作用，但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。5、CCB與ACEI合用這兩類藥即使作用機(jī)制不同，但都能降低心血管細(xì)胞內(nèi)的鈣水平，除了降壓作用以外，具有保護(hù)靶器

6、官、逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)、不影響糖和脂質(zhì)代謝的特點(diǎn)，再加上其降壓的有效性和安全性，使這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用非常廣泛。6、CCB與ARB合用降壓協(xié)同作用：都使總外周血管阻力減??；不良反應(yīng)抵消：CCB引起的交感神經(jīng)興奮及踝部水腫可被ARB抵消；7、CCB與，受體阻滯劑合用雙氫毗0定類CCB擴(kuò)血管及輕度增加心輸出量的作用,不但對(duì)降低血壓有直接的效果，而且能抵消片受體阻滯劑的縮血管作用和降低心輸出量的影響，同時(shí)B-受體阻滯劑減慢心率的作用對(duì)某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。8、a受體阻滯劑與阡受體阻滯削合用a-受體阻滯劑與阡受體阻滯劑合用可使擴(kuò)張血管作用加強(qiáng)，是臨床上常用的一組搭配。選用聯(lián)合降壓藥物原則聯(lián)合方案的制定和具體藥物及其劑量的選擇原則上應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和危險(xiǎn)分層，包括危險(xiǎn)因素、血壓水平、血壓升高的機(jī)制、靶器官的損害狀態(tài)、并存疾病、降壓藥物本身的性能、患者對(duì)于具體藥物的耐受情況及其經(jīng)濟(jì)狀況等因素來綜合考慮決定。列舉如下：1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或心動(dòng)過速等交感張力較高的高血壓患者以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高腎素型高血壓患者都宜考慮首選P受體阻滯