7文檔精神科護(hù)理工作制度

1、.：.；精神科護(hù)理任務(wù)制度第一節(jié) 出、入院管理制度入院管理制度由責(zé)任護(hù)士熱情自動接待新入院的患者和家屬。嚴(yán)厲執(zhí)行入院護(hù)理操作常規(guī)。做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、平安檢查、妥善安頓患者。填寫護(hù)理記錄首頁，完成新患者的安康宣教。解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。做好辦公室方面的登記記錄。貴重物品一概不準(zhǔn)帶人，錢款也不能帶入，特殊情況必需有人簽名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長登記，由護(hù)士長擔(dān)任暫時保管日內(nèi)交還家屬，家屬來時及時帶回并簽名，簽名登記本保管年。嚴(yán)禁危險品帶入病室利器、繩索和火種等。出院管理制度按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬引見辦理出院的程序和要求。協(xié)助患者整理個人物品，檢查床單位，假

2、設(shè)有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。向患者和家屬做好安康宣教及出院指點。咨詢患者和家屬意見，填寫意見咨詢表。整理出院病史，做好各項記錄。做好床單位終末處置并登記。 第二節(jié) 查對制度一、根本要求 、護(hù)士在執(zhí)行任何一項護(hù)理、治療任務(wù)時都必需思想集中，全神貫注，仔細(xì)執(zhí)行操作理規(guī)范和查對制度。 、執(zhí)行任何操作、治療都必需嚴(yán)厲執(zhí)行三查九對一留意。即操作前、中、后各查對一次，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法、時間、面容，并留意用藥前的過敏史、配伍忌諱和用藥后的反響。 、運用藥品前要檢查藥品能否蛻變、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得運用。 二、臨床護(hù)理查對制度 (一)醫(yī)囑查對制

3、度 、一切醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對須在醫(yī)囑單上分別簽名。 、病區(qū)每日對長期醫(yī)囑進(jìn)展復(fù)對，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑一次。 、普通情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^暫時醫(yī)囑只需在緊急搶救患者時，護(hù)士才干執(zhí)行，并做到如下要求：搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。執(zhí)行時，藥物需人核對無誤后再運用。執(zhí)行過程中應(yīng)保管一切運用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。搶救終了后，應(yīng)及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不得超越 h)并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。 (二) 口服給藥查對制度 、 嚴(yán)厲執(zhí)行“三查九對一留意。、用藥前應(yīng)檢查藥質(zhì)量量、有效期和批號，做到三不用。即不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑

4、藥物(劑量、藥名不清)。、藥物擺放后必需經(jīng)人核對(即擺放者、發(fā)放者各自核對)無誤后，方可發(fā)給患者。 、發(fā)放時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法及面容。、正確指點患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及本卷須知) ，確?；颊叻潞蠓娇煞珠_。 、留意察看患者用藥后的效果及不良反響。 (三) 皮下、肌內(nèi)注射查對制度 、核對注射單與醫(yī)囑一致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、有效期、濃度、用法、時間。 、備齊藥物再次核對安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無蛻變、混濁等。 、同時運用種以上藥物時，留意有無配伍忌諱，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。 、選定正確的注射

5、部位和適宜的注射器具。 、注射后親密察看用藥后反響. (四)靜脈用藥查對制度 、運用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。 、同時運用種以上藥物時，留意有無配伍忌諱。 (五)青霉素注射查對制度注射青霉素必需遵醫(yī)囑做過敏實驗(日未運用青霉素必需重做皮試) .皮試前應(yīng)詳細(xì)訊問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立刻通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色禁用青霉素標(biāo)志.病歷牌內(nèi)面。體溫單藥物過敏欄。病史：醫(yī)囑單。護(hù)理記錄首頁的既往過敏史欄。門診病歷卡的藥物過敏欄。住院病史首頁藥物過敏欄。治療單。發(fā)藥單。患者一覽表?；颊叽差^卡。小交班本。(六)輸血查對制度 、采血時，名護(hù)士持輸血懇求

6、單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。采血時應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時采集名患者的血標(biāo)本。 、配血合格后，由護(hù)士擔(dān)任到檢驗科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保管血的外觀等，核對相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。 、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由名護(hù)士共同核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血 袋有無破損滲漏，血液顏色能否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。、輸血時，由名護(hù)士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、

7、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合規(guī)范的輸血器進(jìn)展輸血。輸血時做到一次一人一份。操作后操作者與核對者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。 (七)防備推錯尸體制度 、尸體卡內(nèi)各項內(nèi)容填寫完好準(zhǔn)確。 、每張尸體卡固定規(guī)范結(jié)實，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送任務(wù)人員帶至太平間插入停尸屜外。 、尸體運出太平間后囑任務(wù)人員一定撤銷抽屜上尸體卡。 (八)標(biāo)本采集查對制度 、標(biāo)本采集前首先應(yīng)人核對醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗條形碼內(nèi)容能否一致，確認(rèn)床號、姓名、 檢查工程無誤。 、在患者床邊采集前仔細(xì)核對床號、姓名. 、為輸血采集血標(biāo)本時，按輸血查對

8、制度執(zhí)行。 第三節(jié) 交接班制度、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提早 min進(jìn)入病區(qū)參與交班。 、當(dāng)班護(hù)士必需清點患者人數(shù)、危險品等，做好一切交班前預(yù)備任務(wù)。 、各類危險品、常備物品及患者總實數(shù)和病情等必需班班交清，未交清前不得下班. 、交班的方式有書面交班、口頭交班和床邊交班。 、按照護(hù)理記錄書寫要求做好重點患者的書面交接班。 、危重?fù)尵然颊?、I級患者、級重點患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及維護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 、對一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄. 第四節(jié)、分級護(hù)理制度患者人院后，根據(jù)患者病情和自理才干，落實相應(yīng)級別護(hù)理。 一、特級護(hù)理 一護(hù)理指征 病情危重，

9、隨時能夠發(fā)生病情變化需求進(jìn)展搶救者。(二) 護(hù)理要求 、患者應(yīng)安頓于級病室內(nèi)， h專人護(hù)理，親密察看病情，監(jiān)測生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并進(jìn)展應(yīng)急處置。 、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確丈量出入量。、根據(jù)患者病情正確實施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實施平安措施。 、堅持患者的溫馨和功能體位。、實施床旁交接班。 二、級護(hù)理 一護(hù)理指征 精神病癥不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需親密察看者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。二護(hù)理要求、每半小時巡視次，察看患者病情變化。、根據(jù)患者病情丈量生命體征。、根據(jù)醫(yī)囑正

10、確實施治療、給藥措施。、根據(jù)患者病情正確實施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實施平安措施。、實施床旁交接班。、提供護(hù)理相關(guān)的安康指點。三、級護(hù)理 一護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)察看者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者 (二)護(hù)理要求 、每 h巡視l次，察看患者病情變化。 、根據(jù)患者病情丈量生命體征。 、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。 、根據(jù)患者病情正確實施護(hù)理措施和平安措施。 、組織患者開展各項康復(fù)活動。 、提供相關(guān)的安康指點. 四、級護(hù)理 (一)護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者;康復(fù)等待出院者。 二護(hù)理要求 、無特殊情況下每h巡視次，察看患者病悄變

11、化。、根據(jù)患者病情丈量生命體征。 、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。 、根據(jù)患者病情正確實施護(hù)理措施和平安措施. 、組織患者開展各項康復(fù)活動。 、提供相關(guān)的安康指點及出院指點。第五節(jié)、消毒隔離制度無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品專柜放置，無菌包標(biāo)志明顯，有物品稱號、無菌指示帶及有效日期，無過期包。一次性物品集中定點放置，堅持清潔，定期檢查。各種注射器治療實施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院一致處置。各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時間、濃度、方法正確。治療室有紫外線消毒制度。治療室各類物品做到按清潔、污染分別放置。做到一床一巾，一桌一巾，處置正確，污被服入袋處置

12、，送洗符合要求。床刷運用后正確處置。濕化瓶呈備用形狀時，每周消毒次；繼續(xù)吸氧時，每日改換消毒次。雙氧管每日改換次，護(hù)理次，堅持清潔暢通。每日用消毒液濕擦治療室臺面，濕拖地面各次。床邊隔離有標(biāo)志，運用過的物品、器械應(yīng)特殊消毒處置。患者床單位的終末處置符合要求。有便器消毒管理制度。第六節(jié) 護(hù)理文件書寫制度按護(hù)理書寫規(guī)范冊要求書寫。護(hù)士記錄內(nèi)容必需客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完好、規(guī)范。文字簡明扼要，表述準(zhǔn)確，語句照射。特別注重護(hù)士接觸患者過程中察看到的一些客觀病情的描畫。文筆通暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。假設(shè)書寫錯誤，該當(dāng)用雙線原字顏色劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去

13、除原來的字跡。必需按照格式要求逐頁填全各項欄目。各種記錄一概用藍(lán)黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必需有帶教教師與實習(xí)護(hù)士人簽名。第七節(jié)、護(hù)理平安不良事件與隱患缺陷登記報告制度護(hù)理缺陷、過失、事故定性規(guī)范護(hù)理缺陷 在臨床任務(wù)中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)的事件。護(hù)理過失定義及分類定義 凡在護(hù)理任務(wù)中因責(zé)任心不強(qiáng)，大意大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)程度低而發(fā)生過失，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未呵斥嚴(yán)重不良后果者稱為過失。分類 護(hù)理過失分為普經(jīng)過失和嚴(yán)重過失普經(jīng)過失：是指未對患者呵斥影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未呵斥不良后果者。嚴(yán)重過失：是指護(hù)理人員的失職

14、行為或技術(shù)過失，給患者呵斥一定的苦楚，延伸了治療時間。凡涉及打錯青霉素、輸錯血、抱錯嬰兒、車錯尸體、開錯手術(shù)部位等相關(guān)過失均屬于嚴(yán)重過失。醫(yī)療事故定義及分級.定義 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失呵斥患者人身損害的事故。.分級 根據(jù)國務(wù)院年公布的，將醫(yī)療事故分為四級。一級醫(yī)療事故：呵斥患者死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故：呵斥患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能妨礙。三級醫(yī)療事故：呵斥患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致普通功能妨礙。四級醫(yī)療事故：呵斥患者明顯人身損害的其他后果。二、自動報告事件的范圍高危要素：能夠影響患者護(hù)理平安

15、或護(hù)理質(zhì)量的事件、要素、環(huán)節(jié)或管理。涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理過失、護(hù)理事故和不測事件。三、自動報告人范疇在本院任務(wù)、進(jìn)修和實習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)生均屬于自動報告護(hù)理平安不良事件或隱患缺陷的報告人。自動報告的方式及流程 自動報告采取口頭和書面方式，書面方式需填寫“住院患者護(hù)理平安不良事件報告單或“住院患者平安隱患報告單。報告采取逐級報告制事件報告人護(hù)士長護(hù)理部院部?？陬^報告時間：護(hù)理事故即刻報告；嚴(yán)重過失h內(nèi)；不測事件-h內(nèi)；普經(jīng)過失h內(nèi)。書面報告時間：護(hù)理事故、嚴(yán)重過失個任務(wù)日；普通不測事件和普經(jīng)過失個任務(wù)日；護(hù)理缺陷個任務(wù)日。護(hù)理平安不良事件和隱患缺陷分析討論制度一旦發(fā)生護(hù)理平安不良

16、事件或隱患缺陷，病區(qū)在個任務(wù)日內(nèi)組織分析其緣由，提出整改措施，填寫相應(yīng)報告單上上交護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)在個任務(wù)日組織分析討論。假設(shè)發(fā)生嚴(yán)重過失艱苦不測事件及事故，護(hù)士長及病區(qū)擔(dān)任醫(yī)生及時通知上級部門護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門參與處置任務(wù)。嚴(yán)重過失及艱苦不測事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論由病房醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理部共同參與，同時填寫艱苦事件討論登記表交護(hù)理部。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一同參與，共同分析緣由及指定整改措施。護(hù)理部每月上旬在護(hù)士長例會上進(jìn)展匯總，提出意見。每季度對全院護(hù)士進(jìn)展護(hù)理不良事件專題講評。病區(qū)每杜絕次護(hù)理不良事件可抵消次不良事件所扣的病區(qū)管理分。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不良事件、

17、隱患缺陷隱瞞不報或報告內(nèi)容與現(xiàn)實不符者，按獎懲制度執(zhí)行。第九節(jié) 物品、藥物、器械 管理制度一、物品管理制度 、病區(qū)物品有一致賬目。 、病區(qū)物品由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同擔(dān)任管理。、專人擔(dān)任病區(qū)物品的清點、登記、保修.做到賬物相符.。、病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。 、協(xié)助后勤人員對病區(qū)物品的核對。 二、藥品管理制度 、病室內(nèi)藥品應(yīng)由發(fā)藥班按醫(yī)囑輸入電腦一致在藥房領(lǐng)取。、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時核對。、患者口服私藥及貴重藥品保管上鎖，在專項登記本上登記并簽名家屬及醫(yī)生，患者出院時，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名家屬及醫(yī)生。、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)厲分開

18、放置。、外用藥用紅框標(biāo)識，內(nèi)服藥用藍(lán)框標(biāo)識，高濃度電解質(zhì)制劑如氯化鉀等應(yīng)存放在有醒目的識的專盒內(nèi)。、危險藥品(易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng))專柜放置。 、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理) .符合法規(guī)要求。三、器械管理制度 、各種器械嚴(yán)厲實施五定(定點放置、定量供應(yīng)、定時核對、定時消毒和定人保管)制度。堅持性能良好，呈備用形狀。、各種器械堅持清潔.用后及時清理、消毒、補(bǔ)充完好。、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處置。 、搶救車內(nèi)有物品表示圖，標(biāo)志消晰，嚴(yán)厲實施.四定制度(定點放置、定量供應(yīng)，定時核對、定人保管)。、留意用氧平安，真實做好四防(防火、防熱、防震、防油)。第十節(jié) 衛(wèi)生宣教

19、制度注重衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個人衛(wèi)生，協(xié)助 患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺遵守市民“七不規(guī)范。安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲腳趾甲。督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期改換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時做好增減衣物的宣教。留意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物等，由責(zé)任護(hù)士向患者做好飲食衛(wèi)生宣教。定期向家屬宣教，對家屬帶入食物做好把關(guān)任務(wù)。向家屬做好宣教，假設(shè)患者有傳染性疾病時，暫停來院會客。第十一節(jié) 飲食管理制度假設(shè)醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室。按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細(xì)的飲食清單以作為分發(fā)飲食的根據(jù)。開飯前應(yīng)做好餐具消毒，護(hù)士應(yīng)監(jiān)視患者洗手，組織患者集中就餐特殊飲食患者

20、應(yīng)集中就餐，開飯時全體護(hù)士均應(yīng)參與并親密察看患者的進(jìn)食情況，防止爆飲爆食，必要時協(xié)助患者進(jìn)食。對進(jìn)食情況異常如拒食、暴食、搶食的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時向醫(yī)生匯報。護(hù)士定期征求患者對飲食的意見，并及時與醫(yī)師、營養(yǎng)師獲得聯(lián)絡(luò)。第十二節(jié) 探視陪護(hù)制度一、探視制度、家屬探視時病區(qū)有專人擔(dān)任。、接待家屬時親切熱情，并引見醫(yī)院和病室的有關(guān)規(guī)章制度。、家屬所帶食物不宜過多以防蛻變，特護(hù)和一級患者日用品由一級護(hù)士登記保管。、家屬不得將危險品如利器刀、剪、針、繩索、火種等帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶的物品。、會客時，患者如有特殊情況，家屬應(yīng)及時向病房任務(wù)人員反映，以便及時處置。、患者病情不宜會客

21、時請家屬體諒、及時配合，暫停探望。備注：探視時間除周一外，每日：開放。會客終了時，請家屬按時分開病房。探視者未經(jīng)任務(wù)人員贊同，不得擅自替患者或其他患者代發(fā)信件、打、代購物品。二、陪護(hù)制度、根據(jù)病情需求由家屬提出懇求陪護(hù)。、陪護(hù)員應(yīng)由家屬指定或委托病房代請。、任務(wù)人員應(yīng)向陪護(hù)員引見病室有關(guān)的制度及本卷須知并督促執(zhí)行。、陪客員不得持有病房鑰匙，進(jìn)出須任務(wù)人員代為開啟大門。、勿攜帶危險品如利器刀、剪、針、繩索、火種等進(jìn)入病室。、不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的事情。、制止擅自給患者服用任何藥物。、陪護(hù)員不得接受其他患者的直接委托如打、發(fā)信、代購物品。、不得隨意分開患者，必需暫時分開應(yīng)請示值班任務(wù)

22、人員。、陪護(hù)員要求一致著裝，并按規(guī)定交納管理費。、陪護(hù)員在陪護(hù)中，不準(zhǔn)拿患者的小費和紅包，假設(shè)違反相關(guān)規(guī)定或損害患者的利益，需接受院方的勸告、批判、處分或解雇。第十三節(jié) 護(hù)理平安管理制度、成立護(hù)理平安活動管理委員會。、護(hù)理平安活動管理委員職責(zé)：每月督查次，對存在問題進(jìn)展分析整改和復(fù)查。、督查內(nèi)容 )建立、健全精神科患者各項風(fēng)險防備與處置流程。)對各類平安隱患及時設(shè)立警示標(biāo)志。 )凡為患者進(jìn)展各類有創(chuàng)的護(hù)理檢查和特殊性治療，做好知情贊同。)加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬平安教育，強(qiáng)化平安認(rèn)識。 )有平安維護(hù)措施和維護(hù)器具，并正確規(guī)范有效運用。 )定期做好病區(qū)的各項平安檢查。 )建立、健全護(hù)理不良事件的

23、上報流程和防備預(yù)案，并及時組織討論分析，制定有效措施，嚴(yán)防反復(fù)發(fā)生。 )有護(hù)理危險要素的防備預(yù)案及應(yīng)急處置流程，如墜床跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，做到人人知曉、熟練運用。 )有重?；颊咿D(zhuǎn)運流程.掌握并落實。 )有患者身份識別制度，能落實。第十四節(jié) 壓瘡預(yù)告登記制度真實做好根底護(hù)理任務(wù)，杜絕因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的壓瘡。對有壓創(chuàng)風(fēng)險的患者，護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)展壓瘡風(fēng)險評價并記錄，分者經(jīng)護(hù)士長認(rèn)定后預(yù)告護(hù)理部，同時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。護(hù)理部對上報的預(yù)告單及時進(jìn)展實地評價，確定能否可預(yù)告，假設(shè)被確認(rèn)可預(yù)告即采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。護(hù)士長應(yīng)每周督查次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實情況和皮膚情況。護(hù)理部每周督查次，督查內(nèi)容為

24、壓瘡預(yù)防措施落實情況和皮膚情況。病房一旦發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入的壓瘡要及時上報護(hù)理部，填寫好壓瘡登記表，并詳細(xì)描畫壓瘡發(fā)生的部位、面積、程度、做好壓瘡護(hù)理，護(hù)理部按上述要求采取監(jiān)控措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險評價分分，應(yīng)及時報告護(hù)理部。因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報或報告內(nèi)容與現(xiàn)實不符者，經(jīng)護(hù)理部查實后按獎懲制度從嚴(yán)處置。第十五節(jié) 護(hù)理睬議制度每周定期召開次護(hù)士長例會，有特殊情況隨時召開護(hù)理部會議。全院護(hù)士大會原那么上每半年召開次，有特殊情況另行添加。質(zhì)控檢查總結(jié)會議每半年次。全院護(hù)士過失不測講評會議每季度組織次，假設(shè)為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護(hù)士一同討論分析。全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會

25、議全年次。其他會議可根據(jù)任務(wù)要求和院部精神等隨時召開。第十六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度、護(hù)理質(zhì)量管盟委員會擔(dān)任全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管和督查，每月定期而和不定期對護(hù)理質(zhì)量抽查次。每季度對一切工程全覆蓋檢查次。 、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組在組長指點下，對每位護(hù)士進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量督查，每月至少進(jìn)展次，每位護(hù)士必需查到。、組織人員每日進(jìn)展夜間護(hù)理查房，對全院夜間的護(hù)理任務(wù)進(jìn)展督查、指點。 、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有繼續(xù)整改措施，護(hù)理部將督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，在護(hù)士長例會上 進(jìn)展講評。 )每月對夜間護(hù)理質(zhì)量;督查情況匯總、分析次。 )對各病房發(fā)生的不測過失事件每月匯總、分析次。 )每月中旬對上月質(zhì)控檢查存在的問題講評 次，對存有的

26、問題及時進(jìn)展匯總，提出整改意見，病房護(hù)士長根據(jù)存在的問題進(jìn)展整改，并由質(zhì)控組人員進(jìn)展復(fù)查。 、每季度召開全院護(hù)理質(zhì)講評會次。 、每半年各護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)展總結(jié)，修正護(hù)理質(zhì)控檢查規(guī)范。第十七節(jié) 護(hù)理新工程、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度一、申報 (l)科室開展護(hù)理新工程、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，應(yīng)由申報擔(dān)任人填寫“護(hù)理新工程、新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)臨床運用申報表。 ()申報擔(dān)任人組織科室骨干共同制定該工程或技術(shù)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范操作流程、人 員準(zhǔn)人方案、知情贊同書等，并交護(hù)理部備案。 ()申報擔(dān)任人組織科室相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)、考核。 二、審批 護(hù)理部接到懇求報告后，從工程性質(zhì)、風(fēng)險、效益、護(hù)士資質(zhì)等方面審核該科室開展此

27、項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性，并出具初步審批意見，同時遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會審批。 三、運用管理和追蹤 科室獲批此工程、技術(shù)、業(yè)務(wù)后，應(yīng)嚴(yán)厲遵照的有關(guān)規(guī) 定，確保此項技術(shù)臨床運用質(zhì)量與平安. ()在臨床運用過程中出現(xiàn)以下情形之一的，該當(dāng)立刻停頓該技術(shù)臨床運用，并向護(hù)理部 (醫(yī)務(wù)科報告. )該項技術(shù)被衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局等上級行政部門廢除或制止運用。 )從事該技術(shù)的主要專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)備及其他輔助條件發(fā)生變化，導(dǎo)致不能正常臨床運用. )發(fā)生與該項技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。 )該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安隱患. )該技術(shù)存在倫理缺陷。 )該技術(shù)臨床運用效果不確切. )醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門規(guī)定的其他

28、情況。 ()出現(xiàn)以下情形之一的，該當(dāng)報請護(hù)理部醫(yī)務(wù)科)決議能否需重新進(jìn)展醫(yī)療技術(shù)臨床運用才干技術(shù)審核。 )與該項醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)備、輔助條件發(fā)生變化，能夠會對醫(yī)療技術(shù)臨床運用帶來不確定后果的。 )該項技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改動的。 )獲同意后一年內(nèi)未在臨床運用的。 )該技術(shù)中止一年以上擬重新開展的。 ()科室獲同意入后應(yīng)由護(hù)士長仔細(xì)登記該工程、技術(shù)、業(yè)務(wù)的開展情況，每年月底前 向護(hù)理部遞交護(hù)理新工程、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)運用情況跟蹤評價表，總結(jié)上一年度開展情況. 第十八節(jié) 各級護(hù)理人員考核制度一、護(hù)士考核制度、由病房護(hù)士長根據(jù)病區(qū)護(hù)士考核制度對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)展考核。 、帶教期護(hù)士除護(hù)士

29、普通考核外，還參與護(hù)理部組織的實際考試全年-次。 、年終對護(hù)士進(jìn)展綜合考核l次，內(nèi)容為效力態(tài)度、崗位形狀、勞動紀(jì)律、任務(wù)業(yè)績不測過失、三基考試。 、對考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對性培訓(xùn)。 、對考核優(yōu)秀者給予一定的獎勵，并與各種提升掛鉤。 二、護(hù)士長考核制度、由護(hù)理部擔(dān)任對全院護(hù)士長的考核。 、業(yè)務(wù)考核每月l次，全年實際考核次。 、全年綜合考核次，內(nèi)容為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、任務(wù)業(yè)績、勞動紀(jì)律。 、對考核不合格者給予協(xié)助 指點或扣罰，對考核優(yōu)秀者給予一定的獎勵，考核資料件 下一屆聘任的根據(jù).第十九節(jié) 護(hù)理人員培訓(xùn)制度、在職培訓(xùn)包括全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和專科培訓(xùn)。、每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)

30、次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護(hù)理三基知識培訓(xùn)等方面。 、組織根底護(hù)理及?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，每月抽考護(hù)理技術(shù)操作，每病區(qū)至少考 -人次。 、每位護(hù)士和護(hù)師每年必需修完學(xué)時的類學(xué)分，主管護(hù)師以上者每年必需獲類學(xué)分分，類學(xué)分分。護(hù)師以上積極撰寫護(hù)理文章。 、每半年對全院護(hù)理人員進(jìn)展實際考試次(三基及法律法規(guī)等)。 、對各級護(hù)理人員進(jìn)展分層次培訓(xùn)。新護(hù)士進(jìn)病房前進(jìn)展崗前培訓(xùn)，培育護(hù)師以上護(hù)理人員擔(dān)任病房帶教任務(wù)，并參與各護(hù)理學(xué)院師資培訓(xùn)，提升教學(xué)才干，培育護(hù)理骨干擔(dān)任病房護(hù)理教育、護(hù)文科研及護(hù)理管理任務(wù);不定期引薦主管護(hù)師以上護(hù)理人員參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。 第二十節(jié) 教學(xué)管理制

31、度、設(shè)立護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理教研室主任或護(hù)理部主任為總擔(dān)任，副主任或教育干事分管，各護(hù)士長及帶教教師為組員。制定和修正教學(xué)培訓(xùn)方案，并組織、落實。定期了解和檢查各科室教學(xué)進(jìn)展。、護(hù)士長擔(dān)任病區(qū)帶教任務(wù)，帶教教師擔(dān)任見習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實習(xí)的帶教任務(wù)。、根據(jù)教學(xué)方案，按期完成各項教學(xué)義務(wù)。 、定期對帶教教師進(jìn)展考核每期考核并反響，當(dāng)年評選優(yōu)秀帶教教師。、做好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育任務(wù)。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識學(xué)習(xí)次包括職業(yè)品德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)實際知識等新知識、新技藝的學(xué)習(xí)。第二十一節(jié) 維護(hù)性約束制度、普通情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。緊急情況時(如遇到患者自傷、傷人或損害集體財富等)，任務(wù)人員可先

32、約束后請示醫(yī)生，但應(yīng)在約束后即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師必需在h內(nèi)及時補(bǔ)開醫(yī)囑。、患者約束期間，應(yīng)安頓在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)察看病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。、做好約束患者的床邊交接班任務(wù)，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。 、執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必需完好、正確地填寫約束維護(hù)登記單。 、約束患者心情穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時執(zhí)行并做好登記。、對于老年病區(qū)開出“平安維護(hù)醫(yī)囑的患者，護(hù)士可根據(jù)病情決議能否可暫時解除約束帶并做好相應(yīng)記錄。第二十二節(jié) 特護(hù)和級護(hù)理任務(wù)制度、做好平安護(hù)理：每日需進(jìn)展平安檢查和危險品管理任務(wù)。 、夯實根底

33、護(hù)理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。 、親密察看病情：每半小時巡視次，發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時通知醫(yī)師并做好相關(guān)任務(wù).。、落實心思護(hù)理：.如引導(dǎo)、勸說、傾聽和解釋任務(wù)。 、及時書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班任務(wù)。 、級患者會客時應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來的物品要經(jīng)任務(wù)人員檢查后才干轉(zhuǎn)交患者。 、特護(hù)和級護(hù)理人員不得擅離任務(wù)崗位，如有事分開，要與搭班者交班。 第二十三節(jié) 病區(qū)巡視制度、任務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)任務(wù)責(zé)任心，提高平安防備認(rèn)識。對病區(qū)重點患者應(yīng)做到l心中有數(shù)，親密察看患者的動態(tài)，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生及時處置。 、級患者白天集中在活動室內(nèi)，不得將患者單獨留在級病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。、值班

34、時，任務(wù)人員必需分別在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，仔細(xì)仔細(xì)地察看。、患者臥床休憩時，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的神色及呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄. 、對級患者、防消極患者、維護(hù)患者每半小時巡視并記錄次。級患者每 h巡視并記錄次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上。 、巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動區(qū)域。巡視者必需進(jìn)入病室巡視后再記錄。、一旦發(fā)生不測，及時采取有效的護(hù)理捎施，積極配合醫(yī)生做好搶救任務(wù)，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。 、巡視簽到單歸類保管一個月。第二十四節(jié) 消極患者護(hù)理管理制度、消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)志

35、“+。 、當(dāng)班者熟記消極患者床號、姓名和病情。 、普通消極患者安排在大病室內(nèi);嚴(yán)重消極患者安排在I級病室內(nèi)h重點監(jiān)護(hù)(均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行)。 、對有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶維護(hù)，必要時可請家屬陪護(hù)。、對消極患者必需做好床邊交接班，加強(qiáng)察看，嚴(yán)厲落實巡視制度。 、加強(qiáng)對消極患者每日進(jìn)展常規(guī)平安檢查，如外出前往后應(yīng)立刻再做一次平安檢查。 、做好患者的心思引導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。 第二十五節(jié) 激動患者護(hù)理管理制度、激動行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)志“。、當(dāng)班護(hù)士熟記激動患者的床號、姓名、病情。、護(hù)理人員應(yīng)掌握與激動行為患者的接觸技巧。 、對有明顯傷人毀物行為的患者，安

36、頓在級病室，必要時遵醫(yī)囑約束維護(hù)。 、對有激動行為的患者，任務(wù)人員不應(yīng)本人單獨與患者同置一室，須有人以上協(xié)同任務(wù)以免遭到損傷。 、對有激動行為的患者每日進(jìn)展常規(guī)平安檢查。、做好患者的心思引導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。第二十六節(jié) 出走患者護(hù)理管理制度、有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)志“ 。、當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號、姓名和病情。 、對有劇烈出走企圖或行為的患者宜安頓在級病室內(nèi)，嚴(yán)密察看其病情動態(tài)。、對有出走行為的患者外出時要有專人護(hù)送。 、對有劇烈出走意念的患者必需進(jìn)展床邊交接班。 、做好患者的心思引導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。 第二十七節(jié) 護(hù)送患者外出管理

37、制度護(hù)送對來接送患者外出檢查、活動時，護(hù)士要在相關(guān)檢查單上注明三防標(biāo)識并口頭交班?；颊叻珠_病房時一定要穿患者衣褲?；颊哌M(jìn)出病房時護(hù)士要仔細(xì)清點人數(shù)，并向護(hù)送隊或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上?；颊咄獬鰴z查時，假設(shè)病情需求，護(hù)士應(yīng)配合護(hù)送隊一同護(hù)送。護(hù)送途中要親密察看、前后呼應(yīng)，同時患者必需在任務(wù)人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，親密留意患者的動態(tài)。接送患者外出時任務(wù)人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他任務(wù)人員閑談。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者?；颊咴谕獬鐾局屑僭O(shè)要上廁所，任務(wù)人員必需陪同或在廁所門前等候。外出途中患者要時辰處于任務(wù)人員視野內(nèi)，任務(wù)人員因任務(wù)需

38、求需打接或分開，要與另一位任務(wù)人員詳細(xì)交班。第二十八節(jié) 會客管理制度會客時當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來的物品，防止危險品帶入病室，其他任務(wù)人員不得在此閑談。家屬進(jìn)出時隨手關(guān)門，防止患者趁人多時走出病房。會客時，當(dāng)班護(hù)士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，擔(dān)任察看病區(qū)內(nèi)患者的情況?；颊邥蜁r必需穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。會客時要嚴(yán)密察看患者的動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的心情變化及時勸說，必要時通知醫(yī)生暫停會客。會客時加強(qiáng)巡視，察看患者的情況并做好宣教，防止危險品帶入病室。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會客須知，并做好平安和安康宣教，同時咨詢意見及時反響。第二十九節(jié) 暫?；颊咄ㄓ?、會客制度住院的精神疾病患者都應(yīng)

39、有通訊、會客的權(quán)益，通訊普通由患者監(jiān)護(hù)人或家屬寄出。但出現(xiàn)以下幾點情況在獲得醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人或家屬贊同下，可給予采取暫停通訊、會客的權(quán)益。一、限制對象 、患者在幻覺、妄想的支配下，四處寫信上訪，影響社會安定等暫停通訊。 、會客對患者不利或不利于病情穩(wěn)定和治療者，暫停會客或限制會客范圍。 、患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對象不宜會客。 、受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會客權(quán)益的患者。 二、實施方法 、根據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評價后提出限制通訊或會客建議，建議包括限制的范圍和時間(應(yīng)有記錄)。 、由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面贊同后實施。 第三十節(jié) 安康宣教制度安康教育內(nèi)容對門診患

40、者及家屬要進(jìn)展普通衛(wèi)生知識個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、精神疾病的根底知識、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容的安康宣教。針對住院患者做好入院宣教。住院期間進(jìn)展相關(guān)疾病知識宣教。進(jìn)展相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食等方面知識宣教。針對出院患者做好出院宣教。安康教育方式集體小講課。個別指點，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。電視媒體。黑板板、宣教欄、圖畫等。第三十一節(jié) 康復(fù)管理制度每月制定月任務(wù)方案、周安排，每日有程序的實施方案，及時、規(guī)范的書寫，及時公示于墻上。加強(qiáng)患者安康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指點。及時與患者溝通，做好反響信息。組織方式多樣的病室活動，組織患者每日讀報、做廣播體操，按方案組織患者進(jìn)展技藝訓(xùn)練。

41、協(xié)助、配合康復(fù)科開展有序的康復(fù)活動及各項檢查，擔(dān)任接送各項康復(fù)治療，保證治療人數(shù)與醫(yī)囑一致。隨時調(diào)整病室大小組長人選，合理分工，維持病室平安有序。宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時、版面明晰。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣教，合理規(guī)范上墻。第三十二節(jié) 病區(qū)護(hù)理任務(wù)制度各病區(qū)護(hù)理任務(wù)實行護(hù)士長擔(dān)任制，護(hù)士長在護(hù)理部及科主任業(yè)務(wù)指點下，擔(dān)任全病區(qū)護(hù)理任務(wù)。各病區(qū)應(yīng)有各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量規(guī)范、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范等，并嚴(yán)厲執(zhí)行。各病區(qū)必需有與護(hù)理部相對應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、平安、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管人員，并仔細(xì)履行職務(wù)職責(zé)。各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點放置，專

42、人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用形狀。急救儀器有運用程序和保管、保養(yǎng)制度。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)厲執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。病區(qū)設(shè)備平安、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長贊同，不得隨不測借挪用。病區(qū)環(huán)境應(yīng)堅持清潔、整齊、安靜、平安、溫馨，任務(wù)人員必需做到“四輕，即走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。病區(qū)運用護(hù)理部一致標(biāo)識、指示、警示牌，各種標(biāo)識應(yīng)醒目、明晰、明確、溫馨、整潔，運用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道堅持通暢、平安。為保證病區(qū)平安，制止運用電爐、明火，加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員平安知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財富

43、平安。病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理平安約束維護(hù)器具以及輪椅、推車等，并堅持功能良好，運用平安、方便。病區(qū)財富、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點。如有損壞或遺失應(yīng)及時查明緣由，及時維修，保證平安運用。定期對患者或家屬，陪護(hù)人員進(jìn)展科普知識宣教，溝通訊息，征求意見，改良任務(wù)。護(hù)士長擔(dān)任每月召開本單元護(hù)士任務(wù)討論會。第三十三節(jié) 重點部門護(hù)理管理制度重點部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。確珍重點科室護(hù)士數(shù)量、層次優(yōu)先保證。護(hù)理部每年派遣重點部門護(hù)士參與院外相關(guān)知識的培訓(xùn)。護(hù)理部建立重點部門和重點護(hù)理環(huán)節(jié)督查規(guī)范和專門督查小組。重點部門護(hù)士長每周一次根據(jù)督查規(guī)范進(jìn)展自查，并及時整改。護(hù)理部每月一次對重點部門進(jìn)展督查，分析督查情況

44、，反響給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。重點部門如遇危急、艱苦、疑問等病例或問題應(yīng)及時報告護(hù)理部，護(hù)理部該當(dāng)日到場，做好指點、協(xié)調(diào)任務(wù)。第三十四節(jié) 重點護(hù)理環(huán)節(jié)平安管理制度重點護(hù)理環(huán)節(jié)包括無抽搐電休克治療(MECT)、藥物不良反響. 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握MECT護(hù)理常規(guī)、常用藥物(特別是重點藥物)的不良反響及本卷須知。 建立重點護(hù)理環(huán)節(jié)處置流程，并按流程規(guī)范實施。 護(hù)理部建立重點護(hù)理環(huán)節(jié)督查規(guī)范和專門督查小組。 護(hù)理部每月次對重點護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)展督查，分析督查情況，反響給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。 第三十六節(jié) 應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用形狀，并定點放置。 應(yīng)急藥品和

45、設(shè)備原那么上不外借及不得長時間占用，以保證應(yīng)急運用。 本院設(shè)置以下急救點：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。 一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近原那么借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。 一旦突發(fā)艱苦成批傷需求集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)通知行政總值班，一致調(diào)用。借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時歸還，并堅持功能完好。 第三十七節(jié) 手部衛(wèi)生管理制度護(hù)理人員在以下情況下必需“六步法清潔洗手。直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位挪動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)展無菌操

46、作前后，處置清潔、無菌物品之前，處置污染物品之后。當(dāng)護(hù)理人員的手由可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。護(hù)理人員手部不得佩戴飾物，洗手時應(yīng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。取消肥皂洗手，運用洗手液和皂液。護(hù)理人員手無可見污染物時，可以用速干型手消毒劑消毒雙手來替代洗手。護(hù)理人員在以下情況下必需進(jìn)展手消毒。檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后。接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。雙手直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處置傳染患者污物之后。

47、需雙手堅持較長時間抗菌活動時。護(hù)理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處置傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后運用手消毒劑消毒雙手。護(hù)理人員進(jìn)展侵入性操作時該當(dāng)戴無菌手套，戴手套前及脫手套后該當(dāng)洗手，一次性無菌手套不得反復(fù)運用。第三十八節(jié) 化驗標(biāo)本采集與運送規(guī)范一、化驗標(biāo)本采集規(guī)范 、采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗工程的要求，確認(rèn)采樣方案并進(jìn)展適當(dāng)?shù)念A(yù)備任務(wù)。包括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇適宜的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指點患者做好采樣前的預(yù)備 任務(wù)等。 、仔細(xì)核對患者、標(biāo)本容器和檢驗懇求能否一致，嚴(yán)防過失。 、選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來采集標(biāo)本，

48、留意防止本身正常菌群的革污染。 、采用真空管采血，搜集足量的標(biāo)本。 、在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識，標(biāo)識中包含有患者根本信息與檢驗工程。 、將標(biāo)本放置于適宜的密封容器中。 、采集樣品所用資料需按照廢棄物處置程序處置。 、患者自行留取標(biāo)本時，護(hù)理人員應(yīng)給予指點。 二、化驗標(biāo)本運送規(guī)范 、采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識別系統(tǒng)獨一的識別標(biāo)志。 、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達(dá)檢測，防止因暫存環(huán)境與時間的延緩而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實性，不得將明知能夠是失真的檢驗標(biāo)本送檢。 、為確保生物平安性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運送。、具有高危傳染性標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人

49、用專門盛具及時送檢。 、各類標(biāo)本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急不測事件，應(yīng)及時處置。 、標(biāo)本送達(dá)檢驗室后運送人員需與檢驗室標(biāo)本接納人員對標(biāo)本進(jìn)展核收登記并簽名。第三十九節(jié) 維護(hù)與尊重患者權(quán)益效力規(guī)范與措施、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)懷患者，尊重患者的權(quán)益，維護(hù)患者隱私。 、維護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同佼權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。、泄露患者隱私或未經(jīng)患者贊同公開其病歷資料，呵斥患者損害者，將承當(dāng)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。、維護(hù)患者隱私的詳細(xì)措施包括： )患者人院時，告知患者入院告知書的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。 )進(jìn)展護(hù)理操作、治療時需維護(hù)患者的隱私，必要時用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。

50、 )醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療元關(guān)的任何人員(包括醫(yī)務(wù)人員) ，及在與患者治療、護(hù)理無關(guān)的任何場所與地點，議論患者的病情。 )維護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。 )醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個人提供患者的相關(guān)資料與信息。 第四十節(jié) 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。、措施醫(yī)生在病史訊問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)自動了解其在生活和飲食方面的忌諱，訊問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接任務(wù)，并經(jīng)過各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。食

51、堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。涉及飲食忌諱的，科室應(yīng)提早通知食堂?；颊咴谠浩陂g進(jìn)展的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和維護(hù)，在條件答應(yīng)時，應(yīng)自動提供相應(yīng)的效力。不得訕笑、歧視和在公共場所議論。當(dāng)患者的宗教和民族活動曾經(jīng)影響醫(yī)院任務(wù)次序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)任務(wù)，勸導(dǎo)過程留意方式方法，防止粗暴干涉。第四十一節(jié) 病房監(jiān)控錄像管理制度病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院嚴(yán)密資料，嚴(yán)禁任何人擅自篩除或改動錄像資料，并不得外傳。病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動動態(tài)，故只需本病房當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、行政總值班有權(quán)翻看。外來人員不得進(jìn)病區(qū)擅自翻看監(jiān)控錄像。如遇特殊情況

52、，外來人員需求翻看或拷貝監(jiān)控錄像時，必需持有司法部門或處置醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的引見信，經(jīng)院辦主任書面贊同后，方能翻看或拷貝。第四十二節(jié) 重點藥物用藥后的察看要點精神科重點藥物：氯氮平抗精神病藥物和碳酸鋰心境穩(wěn)定劑。氯氮平用藥后的察看要點患者的主訴。藥物不良反響的表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。血常規(guī)及血藥濃度。碳酸鋰用藥后的察看要點患者的主訴。藥物不良反響的表現(xiàn)：早期不良反響：無力、疲憊、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。后期不良反響：繼續(xù)多尿、煩渴、體重添加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低血鉀的心電圖改動、腎功能損壞等。中毒病癥：發(fā)熱、共

53、濟(jì)失調(diào)、肌震攣、肢體運動協(xié)調(diào)妨礙、言語不清和認(rèn)識模糊，重者昏迷、死亡。察看血鋰濃度。第四十三節(jié) 重點藥物用藥后的不良反響或不測情況的處置措施一、氯氮平直立性低血壓：立刻協(xié)助 患者取平臥位或頭低足高位并丈量血壓；必要時給予患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。流涎：及時改換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，經(jīng)常改換堅持清潔。粒細(xì)胞缺乏癥：囑患者留意休憩、預(yù)防感染，根據(jù)嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時給患者升白細(xì)胞藥物。心悸：囑患者留意休憩，勿猛烈運動，必要時遵醫(yī)囑用藥處置。便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富的蔬菜、適當(dāng)添加運動量；假設(shè)患者日未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時可用開塞露納肛或灌腸。碳酸

54、鋰早期不良反響：遵醫(yī)囑減藥，指點患者多飲鹽開水。后期不良反響：遵醫(yī)囑停藥并做好相應(yīng)護(hù)理。中毒病癥：立刻停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄或進(jìn)展人工血液透析。第四十四節(jié) 藥品平安管理制度注射用藥、內(nèi)服藥、外用藥分開定點放置，標(biāo)識明晰，內(nèi)服藥為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊。毒性、麻醉、精神、放射性等特殊藥品、公費內(nèi)服藥品需專柜加鎖存放、專人檢查、專賬登記。藥柜應(yīng)放置在通風(fēng)、枯燥處，防止陽光直射，堅持清潔。生物制品胰島素等和抗生素應(yīng)根據(jù)其特性和對貯藏條件的要求分別置于枯燥陰涼處或冷藏。高濃度電解質(zhì)制劑如%氯化鉀等，應(yīng)單獨存放，有警示標(biāo)志。急救藥品應(yīng)做到：定點放置、定人保

55、管、定量供應(yīng)、定期檢查。護(hù)士應(yīng)掌握重點藥物用藥后察看要點及不良反響、不測情況的處置措施。第四十五節(jié) 護(hù)理等級公示制度患者住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)展分級護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。普通護(hù)理等級分為特級、級，并公示于患者一覽表、床頭卡、安康宣教欄處，同時一并公示護(hù)理指征、護(hù)理要求，以便患者及家屬了解情況。公示期間如病情有變化，隨時改換床頭卡及患者一覽表的護(hù)理級別。護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的安康宣教，及時回答患者及家屬提出的疑問，以獲得配合。護(hù)理人員必需嚴(yán)厲按照分級護(hù)理要求規(guī)范操作。第四十六節(jié) 輸液患者察看巡視制度嚴(yán)厲執(zhí)行三查八對制度，仔細(xì)核對，及時簽名。輸液瓶粘貼單上應(yīng)有人核對簽名值班形狀至少人，開瓶

56、后及時記錄開啟時間并打紅鉤以示沖液操作終了。根據(jù)醫(yī)囑要求及病情和藥物性質(zhì)如氯化鋅、甘露醇等控制靜脈輸注流速。加強(qiáng)巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無不良反響等，及時填寫輸液記錄單。輸液察看記錄單每半小時記錄次，改換輸液瓶及重新注射后及時登記。輸液過程中，如患者發(fā)生不良反響或有不適主訴，應(yīng)及時通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處置。做好輸液患者的根底護(hù)理任務(wù)。輸液終了后，囑患者臥床休憩片刻，吩咐患者如有不適及時向醫(yī)護(hù)人員反映。第四十七節(jié) 病房備餐室管理制度備餐室時住院患者備餐、供應(yīng)開水、消毒及存放食具的場所，要求堅持清潔整齊，空氣新穎，無蚊蠅。每日、每周應(yīng)重點搞好備餐室的衛(wèi)生管理任務(wù)。備餐室內(nèi)地面需做到每周次徹底

57、的清潔任務(wù)，平常需堅持地面枯燥，無積水。定期擦洗臺面、櫥柜內(nèi)外面、冰箱、微波爐、墻面堅持清潔、無異味。每日開飯終了，飯車與備餐器具均應(yīng)沖洗干凈送到營養(yǎng)室一致消毒。隨時保證供應(yīng)患者飲用開水，水溫適宜，防燙傷，夏季備用足夠的冷開水。泔腳桶要加蓋，當(dāng)日剩飯剩菜須當(dāng)日處置干凈，天氣炎熱時，要隨時傾倒，以防發(fā)酵有臭味而影響衛(wèi)生。水池內(nèi)外需經(jīng)常堅持清潔、無污垢和油膩。隨時去除池內(nèi)污物，以堅持下水道通暢。備餐室運用的衛(wèi)生工具，如掃把、拖把、抹布，必需公用，定點放置。抹布要堅持清潔，定點消毒。備餐室各類抹布標(biāo)識明晰，固定放置。微波爐定點放置，專人保管。第四十八節(jié) 治療室紫外線消毒制度治療室、搶救室應(yīng)每日進(jìn)展紫

58、外線消毒次，每次min，有記錄。紫外線燈管每周用%乙醇棉球揩擦次，并有記錄。每半年對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)展測定，并有記錄，如強(qiáng)度低于應(yīng)及時改換燈管由院內(nèi)感染組監(jiān)測。第四十九節(jié) 便器消毒管理制度便器運用后應(yīng)立刻進(jìn)展消毒。消毒液隨用隨配并保證有效濃度。便器應(yīng)放在mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時。便器浸泡時應(yīng)浸沒在液面下。便器浸泡后自來水沖洗，倒置瀝干后備用。便器應(yīng)放于固定處，不準(zhǔn)亂放，不準(zhǔn)放于床底下。未運用過的便器，每周應(yīng)集中消毒次。第五十節(jié) 醫(yī)源性廢棄物消毒隔離制度、醫(yī)源性廢棄物分為:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。、醫(yī)源性廢棄物按要求放置，一致填寫醫(yī)療廢物交接單。、各

59、消毒液配制濃度應(yīng)正確，有記錄，并簽名。、由專人擔(dān)任上門收取醫(yī)源性廢棄物。搜集時仔細(xì)核對轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并簽名。、醫(yī)療廢棄物管理員收取醫(yī)源性廢棄物后，應(yīng)集中存放于指定地點，并有專人管理。 第五十一節(jié) 醫(yī)源性廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度一次性醫(yī)療用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，憑公用小票至供應(yīng)室領(lǐng)取，一式兩份，一份交供應(yīng)室，一份由病室保管。一次性醫(yī)療用品運用后必需按規(guī)定處置，定點放置。 建立廢物轉(zhuǎn)移單，廢物轉(zhuǎn)移單由治療班護(hù)士一致填寫，要求分類填寫、數(shù)目正確，并簽名。 廢物轉(zhuǎn)移單應(yīng)寫明科室、日期、品種類型、規(guī)格、廢物數(shù)量、填寫人姓名、收取人簽名， 一式兩份，一份由科室保管，一份交由收取人帶回。 收取廢物時，病室護(hù)士應(yīng)和收取人雙方共

60、同仔細(xì)查驗，確保收取的廢物與轉(zhuǎn)移單一致。 第五十二節(jié) 醫(yī)源性廢棄物收運制度、嚴(yán)厲按醫(yī)源性廢棄物內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單要求進(jìn)展廢物的運送、暫存與搜集。 、病區(qū)治療班護(hù)士擔(dān)任稱量，并在醫(yī)療廢物交接單上登記簽名。 、醫(yī)療廢棄物管理員擔(dān)任每日定時到各病室收取醫(yī)源性廢物，在搜集過程中，包裝袋應(yīng)密封不漏 液，容器應(yīng)公用，并加蓋，分類放置，并有顏色區(qū)別。 、采用防走漏公用廢物搜集車，防止污染環(huán)境。公用醫(yī)源性廢棄物搜集車標(biāo)簽明晰，每次用后均應(yīng)進(jìn)展消毒，并不可挪作他用。 、收取醫(yī)源性廢棄物時，應(yīng)仔細(xì)查驗，核對醫(yī)源性廢棄物的稱號、規(guī)格、分量及分類，并簽名。確保收取的醫(yī)源性廢棄物與轉(zhuǎn)移聯(lián)單一致。 、未按要求嚴(yán)厲分類的醫(yī)源性廢