醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAPVAP)的預(yù)防與控制SOP

1、江蘇省醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的預(yù)防與控制 SOP文件編號：持有部門：醫(yī)院感染管理科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房 臨床科室制訂者：審核者：核準(zhǔn)者：制訂日期：審核日期 :核準(zhǔn)日期 :執(zhí)行日期：版次：文件頁數(shù)：文件性質(zhì)：普通限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）一、醫(yī)院內(nèi)肺炎的一般預(yù)防措施1、將感染與非感染病人分開安置；病房按時(shí)開窗通風(fēng)；特殊呼吸道感染病人，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 SOP執(zhí)行。2、對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。3、限制應(yīng)用抑制意識的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，

2、麻醉藥）。4、安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。5、絕對臥病人每2 小時(shí)翻身、拍背1 次。6、慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7、病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。8、對外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。9、指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10、對氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11、氣管內(nèi)導(dǎo)管 6-8 小時(shí)消毒 1 次，盡量采取高壓蒸汽滅菌，無條件時(shí)，建議用煮沸等物理消毒法。12、對存在 HAP高危

3、因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26 小時(shí) 1 次。13、做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24 小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無菌。（出處：美國 CDCVAP預(yù)防控制指南）二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的特殊預(yù)防措施1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45 ，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。1/313、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。4、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的滅菌水，每天更換；5、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6、對于人工氣道 / 機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。7、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防 HAP/VAP。8、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2 受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑。9、鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。10、醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。三、其他預(yù)防措施1、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；2、定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。2/32（專業(yè)文