科室供稿單心內(nèi)科健康

1、您知道冠心病嗎？南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管中心 肖平喜 博士，副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師目 錄1什么是冠心病？23冠心病與動脈粥樣硬化如何降低動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)？冠心病是人類健康的“頭號殺手”每10萬人中就有92位死于冠心病每1000人中就有7.7位患有冠心病您知道冠狀動脈嗎？心臟像一個(gè)永不停歇的“泵”，不斷地將血液送往到全身各處心臟也需要血液供應(yīng)，專門負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的動脈是冠狀動脈冠狀動脈有左右兩條主干血管，再加上圍繞心臟的分支血管，組成了位于心臟表面的血管網(wǎng)，像一頂皇冠，故而得名。冠狀動脈出現(xiàn)問題，將導(dǎo)致冠心病冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后，血流就會減少，甚至中斷心肌得不到充足的血液供應(yīng)，可

2、能缺血甚至壞死，心臟不能正常工作患者出現(xiàn)心口疼、胸悶等癥狀，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病右冠狀動脈粥樣硬化冠心病的常見類型心絞痛是各種類型冠心病中最常見的一種心肌短時(shí)間缺血，但還沒有壞死心絞痛常見癥狀是胸痛，心口或心口附近出現(xiàn)火燒或捆綁樣的疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，之后恢復(fù)正常冠心病的常見類型心肌梗死是冠心病中比較嚴(yán)重的一種心肌長時(shí)間嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致迅速壞死心肌梗死常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛劇烈、持久，一般超過半小時(shí)可伴有出汗；頭暈、惡心、嘔吐；手腳發(fā)涼冠心病的常見類型猝死猝死一種突然讓人死亡的冠心病類型心臟突然停止跳動，往往來不及搶救動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的“罪魁禍

3、首”心絞痛心肌梗死猝死什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化斑塊血流正常的動脈發(fā)生粥樣硬化的動脈正常的動脈壁柔軟、光滑、富有彈性，血流通暢當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)小米粥樣塊狀凸起，即粥樣硬化斑塊后內(nèi)壁變毛糙，動脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢動脈粥樣硬化斑塊有 “軟”“硬”之分像皮厚餡小的餃子不容易破，相對穩(wěn)定像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險(xiǎn)！LDL-C少纖維帽厚LDL-C多纖維帽薄軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）動脈粥樣硬化斑塊如何導(dǎo)致冠心病的？穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死斑塊破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程目 錄1什么是冠心病

4、？23冠心病與動脈粥樣硬化如何降低動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)？什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化性 心血管疾病大多數(shù)心血管疾病均由動脈粥樣硬化所致。我們將動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，稱為動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）冠心病屬于動脈粥樣硬化疾?。ˋSCVD）的范圍腦卒中（中風(fēng)）短暫性腦缺血發(fā)作冠心病腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病ASCVD腦動脈冠狀動脈腎動脈下肢動脈ASCVD是全身性疾病，雖然發(fā)病的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，但發(fā)病機(jī)制都離不開動脈粥樣硬化由冠狀動脈粥樣硬化所致的冠心病屬于ASCVD“壞”膽固醇是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住毖軆?nèi)皮受損后，血液中的“壞”膽固醇LDL-C含量過多

5、時(shí)，會鉆入動脈內(nèi)皮下方鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬的LDL-C過多時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞泡沫細(xì)胞不久后因吞噬LDL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時(shí)動脈變硬變脆其他導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病吸煙肥胖缺少運(yùn)動暴飲暴食高齡壓力過大動脈粥樣硬化的形成過程動脈粥樣硬化是隨著人的年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，通常青少年時(shí)期發(fā)生，中老年時(shí)期加重、發(fā)病正常動脈脂質(zhì)條紋粥樣斑塊斑塊破裂血栓形成動脈內(nèi)膜出現(xiàn)的條紋狀突起，是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)脂質(zhì)條紋進(jìn)一步發(fā)展，融合成片，進(jìn)一步隆起，形成粥樣斑塊斑塊增大，導(dǎo)致血管狹窄；斑塊也可破裂出血，形成血栓“壞”膽固醇是導(dǎo)致AS

6、CVD的元兇“壞”膽固醇LDL-C動脈粥樣硬化斑塊ASCVD目 錄1什么是冠心病？23冠心病與ASCVD如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？得了冠心病，該怎么辦？得了冠心病，千萬別大意，但也不要過于擔(dān)心冠心病是可以預(yù)防、可以控制、可以治好的，只要積極治療，預(yù)防ASCVD復(fù)發(fā)，冠心病患者可以活很多年雙“管”齊下，讓冠心病患者走出ASCVD的陰霾阿司匹林他汀降壓藥降糖藥二“管”合理用藥合理飲食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒心理平衡一“管”生活方式冠心病患者，只要堅(jiān)持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調(diào)整，就可以大大降低ASCVD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)是冠心病管理的基礎(chǔ)合理飲食控制體重適當(dāng)運(yùn)動貴在堅(jiān)持戒煙限酒受益無窮保持樂

7、觀心理平衡生活方式干預(yù)藥物治療是冠心病管理不可或缺的重要成分在改變不良生活方式的同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用對冠心病預(yù)防和治療有效的藥物：阿司匹林他汀降壓藥降糖藥管好“壞”膽固醇，抗擊ASCVD降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)LDL-C他汀降低“壞”膽固醇、減少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我們使用最廣的一種降脂藥物，它的療效得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可降低“壞”膽固醇使斑塊變小、變穩(wěn)定減少ASCVD事件的發(fā)生他汀冠心病患者需要進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療強(qiáng)化他汀治療讓患者使用更大劑量或更強(qiáng)效的他汀，將“壞”膽固醇降得更低冠心病患者需強(qiáng)化他汀治療冠心病患者未來患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)極高

8、，而強(qiáng)化他汀治療降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)效果顯著他汀要長期使用，不可擅自停藥或減量壞膽固醇升高人體內(nèi)膽固醇的合成一直在進(jìn)行，自行停藥或減量，會造成“壞”膽固醇水平再次升高自行停藥或減量，可能會影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高不可擅自停藥減量斑塊進(jìn)展高血脂無法治愈，需要長期使用他汀，一旦中止他汀治療，后果嚴(yán)重他汀長期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，適合長期服用。他汀在臨床中的應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)。如冠心病患者合并高血壓，勿忘管理血壓！我國高血壓患者約3.3億，每3個(gè)成人就有1人有高血壓高血壓在冠心病患者中很常見高血壓是ASCVD的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格降壓能降低A

9、SCVD風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者的血壓應(yīng)140/90mmHg高血壓我們的血壓在不斷變化，清晨時(shí)段最高我們的血壓在不斷變化夜間-凌晨3:00 血壓逐漸降至低谷，而后平穩(wěn)地升高清晨6:00-10:00 血壓驟升，達(dá)到最高值夜晚降低白天升高血壓清晨6:00-10:00出現(xiàn)的高血壓，定義為清晨高血壓管理高血壓，重在管好清晨高血壓清晨6:00-10:00是一天中血壓最高和波動最大的時(shí)段清晨6:00-10:00是ASCVD最高發(fā)的時(shí)段清晨6:00-10:00血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)如何選擇降壓藥物？鈣離子拮抗劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見降壓藥物根據(jù)作用機(jī)制可分為五類降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，適合長期服用無藥物相互作用，便于聯(lián)用降壓藥物選用原則發(fā)現(xiàn)冠心病 早