靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用和注意事項(xiàng)

1、關(guān)于靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 總之，靜脈途徑給藥時(shí)，參考國(guó)際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過(guò)良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式全程安全保證第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時(shí)多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的

2、穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物？第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用輸液溶媒的pH范圍第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素稀釋劑的選擇頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.08.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月紅霉素稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時(shí)，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林 替卡西林 替卡西

4、林-克拉維酸 阿莫西林頭孢孟多 頭孢唑林 頭孢西丁 頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 林可霉素慶大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米諾環(huán)素 氯霉素替考拉寧 阿昔洛韋 更昔洛韋 氟康唑第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液時(shí)的最高濃度（1）0.1mg/ml兩性霉素B 中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml0.2mg/ml米諾環(huán)素1mg/ml慶大霉素2mg/ml環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml 齊多夫定5mg/ml 阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素6mg

5、/ml 咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml 頭孢他啶50mg/ml 頭孢孟多60mg/ml 青霉素 （注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u）80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自澳大利亞抗生素治療指南 靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25mg/ml異煙肼40mg/ml 妥布霉素、慶大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南

6、、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml 頭孢吡肟200mg/ml頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 靜脈輸液時(shí)的最高濃度（3）第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過(guò)快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值（15EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過(guò)快可引起患

7、者不適或病情惡化。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時(shí)間要求1530min內(nèi)滴完。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴 成人4060滴/分 兒童2040滴/分年齡病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物第十八張，PPT共三十五頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月滴速計(jì)算法 15滴/毫升每小時(shí)輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速60分鐘 每小時(shí)輸入量= 15滴/毫升第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多） 亞胺培南異煙肼青霉素G 如在30放置24h，

9、其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需避光靜脈滴注的藥物第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 需避光靜脈滴注的藥物第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（1）第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（2）第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例一5%GS 500ml怡心力 2支 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 維生素k1 20mg 脂溶性維生素II 2瓶 10%kcl 10ml 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 阿托莫蘭 2400mg 分析：

10、整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素用以滿(mǎn)足成人每日對(duì)脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？合并用藥舉例第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例二5%GS 500ml奧克 40mg靜脈滴注合并用藥舉例第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例四0.9%NS 20ml蘭蘇 120mg靜脈注射合并用藥舉例第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例五0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸鈣 10ml靜脈滴注合并用藥舉例第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例六5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 靜脈滴注 分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。 本組醫(yī)囑配伍？ 呋塞米建議