靜脈胰島素使用初稿

1、關(guān)于靜脈胰島素的使用初稿第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素概述靜脈胰島素的臨床應(yīng)用總結(jié)總結(jié)4123目錄第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素概述靜脈胰島素的臨床應(yīng)用總結(jié)總結(jié)4123目錄第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1920193019401950196019701980199020001923 動(dòng)物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1938 NPH1953 長(zhǎng)效胰島素只有短效胰島素可以靜脈使用：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物胰島素的發(fā)展史Joslin 糖尿病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社鄭清鳳.成醫(yī)藥誌. 第四張

2、，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲狀態(tài)皮下注射胰島素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超過12小時(shí))腸外營(yíng)養(yǎng)的患者禁食、手術(shù)期或臨產(chǎn)的1型糖尿病患者患高血糖(血糖180 mg/dL)的重癥監(jiān)護(hù)患者皮下注射胰島素吸收差的患者(罕見)靜脈胰島素適應(yīng)癥Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素的起始準(zhǔn)備輸注 100U人常規(guī)胰島素與100cc 0.9%NaCl混合 開始輸注前，輸液管中要至少保持20cc混合液起始輸注 根據(jù)高血糖的嚴(yán)重程度起始輸注胰島素1-5U

3、/小時(shí)：在高胰島素抵抗、高類固醇和高甘油三酯的患者中輸注率可能更高，皮下輸注轉(zhuǎn)為靜脈輸注的患者，每日輸注總量為皮下輸注的50% 當(dāng)患者處于禁食狀態(tài)時(shí)，按75-125/小時(shí)輸注5%葡萄糖溶液來預(yù)防糖原分解補(bǔ)充能量（除非患者仍處于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，血糖200 mg/dL ） ICU患者的合理血糖范圍是140180 mg/dL ；對(duì)于外科病房靜脈胰島素治療的患者考慮到安全性，可選擇高范圍的血糖控制目標(biāo)(血糖350400 mg/dL)，胰島素輸注速率為每小時(shí)降糖75 mg/dL 如果血糖每小時(shí)降低100 mg/dL，滴注速度應(yīng)降低2550% 如果血糖急劇下降，停止滴注1小時(shí)，然后將滴注速度降低50%重新

4、開始滴注 重度高血糖患者，如果靜脈輸注1-2小時(shí)后血糖升高或未降低，將滴注速度升高50100% 非重度高血糖患者(血糖范圍在180300 mg/dL),如果靜脈輸注后血糖升高或未降低，將滴注速度適當(dāng)升高2050%，以使血糖達(dá)到合理范圍如果血糖降低至140 mg/dL時(shí)，按原滴注速度的75%重新開始滴注如果血糖200mg/dl初始FSBS濃度200mg/dl以靜脈輸注(速度=FSBS/100)起始治療每2小時(shí)檢測(cè)一次FSBS，除非FSBS80mg/dl目標(biāo)：將FSBS控制在80-140mg/dlUKHealthCare.2012FSBS： finger-stick blood sugar，指尖采

5、血第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60停止胰島素輸注靜脈注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分鐘監(jiān)測(cè)一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%60-79停止胰島素輸注每30分鐘監(jiān)測(cè)一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%80-110如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)降低超過20mg/dl胰島素輸注速度降低50%110-140如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)升高超過20mg/dl胰島素輸注速度每小時(shí)升高0.5U141-180胰島素輸注速度每小時(shí)升高12U如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)降低超過50mg/dl胰島素輸注速度減低50%181-220注射2U常規(guī)胰島素，然后以1.5U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈

6、輸注221-300300注射4U常規(guī)胰島素，然后以2U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈輸注注射6U常規(guī)胰島素，然后以3U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈輸注如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)降低超過50%胰島素輸注速度減低50%成人靜脈胰島素標(biāo)準(zhǔn)輸注流程UKHealthCare.2012初始FSBS濃度(mg/dl)不變，除非不變，除非除非除非除非除非不變，除非第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60維持胰島素輸注靜脈注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分鐘監(jiān)測(cè)一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%60-79維持胰島素輸注每30分鐘監(jiān)測(cè)一次FSBS如果FSBS120胰島素速度降低50%80-110如果FSBS在

7、2小時(shí)內(nèi)降低超過20mg/dl胰島素輸注速度降低50%110-140如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)升高超過20mg/dl胰島素輸注速度每小時(shí)升高1U141-180胰島素輸注速度每小時(shí)升高2U如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)降低超過50mg/dl胰島素輸注速度減低50%181-220彈丸式注射4U常規(guī)胰島素，然后以3U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈輸注221-300300彈丸式注射6U常規(guī)胰島素，然后以4U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈輸注彈丸式注射8U常規(guī)胰島素，然后以5U/小時(shí)速度進(jìn)行靜脈輸注如果FSBS在2小時(shí)內(nèi)降低超過50%胰島素輸注速度減低50%成人胰島素抵抗患者標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸注流程UKHealthCare.2012初始FSBS濃

8、度(mg/dl)不變，除非不變，除非不變，除非除非除非除非除非第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素使用時(shí)的注意事項(xiàng) 如果患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回皮下注射時(shí)，在停止靜脈輸注前給予短效/速效胰島素治療1-2小時(shí)或中效/長(zhǎng)效胰島素治療2-3小時(shí) 由于靜脈胰島素代謝半衰期較短，所以一次性靜脈注射胰島素的作用不明顯，除非一次性靜脈注射之后馬上進(jìn)行靜脈輸注Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈胰島素概述靜脈胰島素的臨床應(yīng)用總結(jié)總結(jié)4123目錄第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒第

9、十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒流行病學(xué)DKA是一種常見的糖尿病急性并發(fā)癥 在美國(guó)，DKA在住院的糖尿病病人中的發(fā)病率是4-9%；在中國(guó)， DKA在住院的糖尿病病人中的發(fā)病率約是14%；DKA在專業(yè)中心的死亡率5%；1.劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P13882.Kitabchi AE, et al. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-533.

10、 李丹. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)2009年3月第32卷第1期4.ADA.Diabetes Care. 2004, 27(Sup1):S94-102 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）概述第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀生化指標(biāo)糖尿病本身癥狀加重?zé)┛?、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐、脫水、疲乏無力、視力模糊腹痛、小腿肌肉痙攣心動(dòng)過速，低血壓精神混亂以及嗜睡,昏迷酸中毒呼吸血糖明顯升高 （ 250 mg/dL ）動(dòng)脈PH 7.30 血清HCO3 18陰離子間隙10尿糖、尿酮陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性血酮體增高 （4.8 mmol/L）血清CO2水平降低代謝性酸中毒2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南J

11、oslin 糖尿病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，P 924Chiasson JL et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. CMAJ. 2003 Apr 1;168(7):859-66(P862) Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀和生化指標(biāo)改變第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廖二元等，內(nèi)分泌學(xué)糖尿病酮癥酸中毒診斷流程圖第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

12、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)和酸堿失衡胰島素治療補(bǔ)鉀補(bǔ)充生理鹽水維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；當(dāng)血糖13.9mmol/L，可換成5%的糖水或糖鹽水小劑量短效胰島素加入生理鹽水靜脈滴注，0.1U/(kgh) /或使用靜脈泵補(bǔ)堿的指征為：血pH7.0或HCO3 5.3mmol/L；血K 6.5mmol/L的嚴(yán)重高血鉀癥；對(duì)輸液無反應(yīng)的低血壓；治療過程中的出現(xiàn)的嚴(yán)重高氯性酸中毒如患者合并休克或者血鉀低于3.3mmol/L，在使用胰島素治療之前需要補(bǔ)液或補(bǔ)鉀。一般補(bǔ)充氯化鉀，靜脈1.0-1.5g/hDKAJoslin 糖尿病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，P 928糖尿病酮癥酸中毒治療要點(diǎn)第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

13、小劑量短效胰島素加入生理鹽水靜脈滴注，0.1U/(kgh) /或使用靜脈泵血糖每小時(shí)降幅4-6mmol/l血糖下降到13.9mmol/L以下時(shí)，改5%GS或GNS：胰島素按 2-6g:1U 配比輸液使血糖維持在7.8 -10mmol/L當(dāng)患者恢復(fù)進(jìn)餐，生理紊亂糾正后，可改為皮下注射胰島素；Joslin 糖尿病學(xué)，P927 (表53.8)糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療（另開靜脈通路）第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究21例確診DKA的患者入組 高血糖、酮尿、動(dòng)脈PH600 mg/dL)動(dòng)脈血pH7.30陰離子間隙改變血清HCO3 15血漿有效滲透壓升高 (有效血

14、漿滲透壓320 mOsm/L)尿酮陰性或?yàn)槿蹶?yáng)性尿糖強(qiáng)陽(yáng)性2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的臨床癥狀和生化指標(biāo)改變第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液糾正電解質(zhì)和酸堿失衡胰島素治療處理誘因積極補(bǔ)液，糾正脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定小劑量胰島素經(jīng)脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥HHS糖尿病高血糖高滲狀態(tài)治療要點(diǎn)劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400Diabetes Fa

15、cts and Guidelines.2011-2012第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病手術(shù)期治療第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護(hù)患者手術(shù)結(jié)束后大中型手術(shù)所有糖尿病患者均需靜脈胰島素輸注治療，通過調(diào)整胰島素的濃度和滴速將血糖控制在511mmol/L之間，必要時(shí)宜同時(shí)輸注5%葡萄糖液100125ml/h以防止低血糖，并根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例手術(shù)結(jié)束之后，患者恢復(fù)正常飲食以前仍應(yīng)進(jìn)行胰島素靜脈或皮下注射維持血糖，恢復(fù)正常飲食后根據(jù)血糖水平選擇繼續(xù)使用胰島素或改為口服藥治療一般情況下，術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖，可通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在4.56.0mmol/L范圍內(nèi)以改善預(yù)后7。中、小手術(shù)術(shù)后，患者血糖應(yīng)