肺部術(shù)后患者早期肺功能恢復(fù)的護(hù)理進(jìn)展

1、肺部術(shù)后患者早期肺功能恢復(fù)的護(hù)理進(jìn)展關(guān)鍵詞：肺部手術(shù)、早期肺功能恢復(fù)、護(hù)理進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（ 2015） 06-0563-02近年來隨著肺部疾患增多，肺部手術(shù)也與日俱增，然而大多數(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、麻醉劑抑制、切口疼痛等原因，術(shù)后活動(dòng)無(wú)耐力，或無(wú)力咳嗽咳痰，導(dǎo)致肺功能恢復(fù)緩慢，易造成肺部感染甚至呼吸衰竭。由此可見，術(shù)后早期改善呼吸困難、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，對(duì)提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。因此對(duì)肺部術(shù)后影響患者早期肺功能恢復(fù)的原因及護(hù)理進(jìn)行研究如下。.影響患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的原因術(shù)前宣教不到位，患者未認(rèn)識(shí)到術(shù)后早

2、期肺功能恢復(fù)的重要性，未掌握有效的鍛煉方法。手術(shù)造成胸壁肌肉的廣泛損傷，術(shù)后患者胸痛明顯，胸廓活動(dòng)幅度減少，呼吸肌破壞較顯著，肺功能下降，肺泡內(nèi)積液難以排出，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥。術(shù)后留置粗且硬的胸腔閉式引流管，會(huì)隨著呼吸持續(xù)刺激胸膜導(dǎo)致疼痛，患者不敢用力咳嗽排痰，無(wú)法正常進(jìn)行肺功能鍛煉。麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用可使患者的呼吸中樞、咳嗽中樞受到抑制，降低了排痰能力。術(shù)前禁食及控制液體入量，術(shù)后呼吸幅度變淺，過度換氣使痰液變粘稠，影響痰液排出、肺功能恢復(fù)。.術(shù)后肺功能恢復(fù)的護(hù)理全面、及時(shí)、正確的術(shù)前疾病知識(shí)宣教及呼吸功能訓(xùn)練。疾病知識(shí)宣教評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，根據(jù)患者文化層次

3、的高低，在宣教時(shí)盡量做到語(yǔ)言通俗、耐心細(xì)致、內(nèi)容詳實(shí)、多次反復(fù)宣教。吸煙者絕對(duì)禁煙2 周。讓患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力有充分了解，入院后即開始指導(dǎo)，讓患者切實(shí)認(rèn)識(shí)到術(shù)前禁煙及術(shù)后早期進(jìn)行肺功能恢復(fù)鍛煉的重要性。呼吸功能訓(xùn)練腹式深呼吸訓(xùn)練：患者取半臥位將手放于腹部，用鼻深吸氣，吸氣時(shí)使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸氣直至不能再吸時(shí)屏氣12s,再用口緩慢呼氣，口唇呈口哨樣，讓氣體從雙唇間徐徐呼出。呼氣時(shí)腹部下陷或用手下壓腹部使膈肌收縮。吸呼比為1： 2。反復(fù)數(shù)次上下午各堅(jiān)持20 30min。呼吸訓(xùn)練器：在手術(shù)前后常規(guī)呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，3 次 /d， 每次 20

4、min， 以增加肺泡有效通氣量，恢復(fù)常規(guī)深呼吸，更有效地減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。1早期活動(dòng)早期下床活動(dòng)提倡患者術(shù)后24 h 內(nèi)下床活動(dòng)。根據(jù)患者具體情況，制定活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度，一般2imn-5min ， tid。 2肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)采用規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案：術(shù)后第1 天起執(zhí)行規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，包括上肢、下肢及腹部運(yùn)動(dòng)（參考美國(guó)胸腔學(xué)會(huì)提出的肺部運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃內(nèi)容并結(jié)合胸科專家意見修訂而成）， 執(zhí)行中可結(jié)合患者身體狀況間歇進(jìn)行。 3呼吸道管理協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰術(shù)后護(hù)理中主要應(yīng)用患者自主咳嗽，包括主動(dòng)咳嗽和刺激性咳嗽。進(jìn)行主動(dòng)咳嗽時(shí)，患者取坐位或半臥位，用雙手保護(hù)切口或用胸帶固定胸部

5、，深呼吸并在吸氣末腹肌用力爆破性咳嗽將痰咳出。刺激性咳嗽的方法為：護(hù)士一手中指用力壓在患者胸骨切跡上氣管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手對(duì)腹部進(jìn)行加壓，咳嗽時(shí)手即松開。通過咳嗽使附在氣管上的粘痰排出。叩背排痰法叩背能使分泌物向大氣管移動(dòng)，利于排痰。術(shù)后白天每2h 1次，晚上34h 1次，每次叩背 23min。叩背前充分止痛。叩背法：護(hù)士將患者扶起呈坐位，一手扶住患者，一手五指并攏固定呈背隆掌空狀，用腕部力量有節(jié)奏的從背部自上而下、從外向內(nèi)叩擊胸背部（注意避開切口），邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽將痰液咳出。還可使用振動(dòng)排痰機(jī)代替手按此方法操作，促進(jìn)深部排痰。霧化吸入排痰霧化吸入可稀釋痰液，同時(shí)可達(dá)到氣道濕化、

6、消炎、解痙、平喘等治療目的。最好在患者有效咳嗽、咳痰前行霧化吸入。有研究表明，全身麻醉清醒后46h開始用愛全樂4ml霧化吸入治療的患者，口咽無(wú)明顯不適，可稀釋痰液，提高患者排痰效果4 。鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰對(duì)于咳嗽無(wú)力且反應(yīng)較弱者，可用吸痰管吸痰，也同時(shí)可刺激喉部以誘發(fā)咳嗽。吸痰時(shí)密切觀察患者情況，若出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、喉頭痙攣和發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止吸痰，給予吸氧。纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對(duì)于嚴(yán)重的支氣管堵塞、血氧飽和度下降者，應(yīng)行纖支鏡下吸痰5 ， 或?qū)嵤┓闻莨嘞? 。 操作前充分做好解釋工作，取得患者的主動(dòng)配合，給予高流量氧氣吸入，在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者的耐受力，控

7、制時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)患者情況確定治療次數(shù)。.疼痛評(píng)估及充分有效鎮(zhèn)痛疼痛是影響肺癌術(shù)后患者鍛煉重要因素7 。 對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)，據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行疼痛評(píng)分，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，形成一套完整有效的規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理 8 。真正做到充分有效鎮(zhèn)痛，使患者敢用力呼吸，敢咳嗽，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。.營(yíng)養(yǎng)支持患者因術(shù)前禁食、術(shù)后早期因進(jìn)食不足且身體消耗大存在營(yíng)養(yǎng)障礙。術(shù)后普通飲食不能有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，而術(shù)后早期對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持，可以糾正病人的營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 同時(shí)明顯改善機(jī)體的免疫功能，可縮短病員恢復(fù)的時(shí)間。.小結(jié)術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)、有效鎮(zhèn)痛、排痰及營(yíng)養(yǎng)支持能有效促進(jìn)肺復(fù)張，改善患者呼吸肌及殘肺的功能，減少并發(fā)癥，并可使患者改善生活質(zhì)量早日融入社會(huì)。參考文獻(xiàn)孫麗珍，鄧國(guó)防，袁艷珍，韓斌德 .呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練在肺葉切除圍手術(shù)期應(yīng)用的療效觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009.10：937-938許文廷. 肺切除患者術(shù)后24 h 內(nèi)早期下床活動(dòng)的安全性與可行性評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 25： 22-23