輸尿管結(jié)石病人護(hù)理

1、關(guān)于輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。輸尿管結(jié)石90%以上來自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂，輸尿管交界處（輸尿管起始部）；第二個(gè)狹窄在輸尿管越過髂血管處（小骨盆入口處）；第三個(gè)狹窄在輸尿管，膀胱交界處（膀胱入口處）結(jié)石易滯留或嵌頓在三個(gè)狹窄部。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見發(fā)生結(jié)石的部位。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管三個(gè)生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二

2、、護(hù)理評估（1）健康史A患者對上尿路結(jié)石形成原因的認(rèn)識程度。B患者血尿、疼痛的發(fā)生是否與活動有關(guān)，有無腎絞痛的表現(xiàn)；評估血尿的量及嚴(yán)重程度。C患者的全身情況，有無尿路感染的表現(xiàn)，有無出血性疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查及重要臟器功能尤其是腎功能檢查結(jié)果。以了解患者對手術(shù)等治療方法的承受能力，選擇改善患者全身情況的措施。D患者及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，擬行手術(shù)術(shù)式，術(shù)后患者恢復(fù)情況。E患者有無損傷性并發(fā)癥的跡象。F患者及家屬是否得到關(guān)于上尿路結(jié)石形成原因及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估(2）臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，癥狀是由結(jié)石本身所產(chǎn)生的

3、局部刺激、梗阻、繼發(fā)感染和腎功能障礙所引起，癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動情況、有無并發(fā)癥及其程度有關(guān)，最常見的癥狀是疼痛和血尿。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 1疼痛 腎絞痛是上尿路結(jié)石最常見的表現(xiàn)，腎絞痛的原因可能有兩個(gè):一個(gè)是腎或輸尿管結(jié)石突然阻塞腎盂或輸尿管引起梗阻上方尿路擴(kuò)張，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一個(gè)是結(jié)石對輸尿管或腎盂壁的局部刺激，引起輸尿管和腎盂平滑肌痙攣或疼痛介質(zhì)的釋放。表現(xiàn)為痙攣樣疼痛，劇烈難忍，呈陣法性，發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、全身冷汗，常伴有惡心、嘔吐、和腹脹，疼痛部位和放射的范圍與結(jié)石的位置有關(guān)，腎或輸尿管上段結(jié)石，

4、疼痛位于腰或上腹部，并沿輸尿管走行方向，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，輸尿管中段結(jié)石，疼痛放射至中下腹，輸尿管末端結(jié)石，常伴有膀胱刺激癥狀。疼痛時(shí)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)。腹肌緊張，結(jié)石部位有深壓痛。疼痛可以自行緩解，緩解后病人常很疲倦，并伴有多尿。腎絞痛見于約40%的腎結(jié)石病人以及60%左右的輸尿管結(jié)石病人。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估A,一側(cè)腎區(qū)絞痛或鈍痛：較小、易活動的結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛，較大結(jié)石摩擦、壓迫或引起腎積水的表現(xiàn)為腎鈍痛。B、劇烈腎絞痛；當(dāng)結(jié)石嵌頓在腎盂與輸尿管交界處，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動或痙攣，可發(fā)生劇烈腎絞痛。C、典型的腎

5、絞痛；為突發(fā)的陣發(fā)性劇痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至下腹、外陰、大腿內(nèi)側(cè)，病人表現(xiàn)出輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 2、血尿 血尿是腎和輸尿管結(jié)石的另一個(gè)常見癥狀，可以是肉眼血尿或鏡下血尿，約80%的上尿路結(jié)石病人有血尿，其中2/3是鏡下血尿，1/3是肉眼血尿，由結(jié)石直接損傷腎或輸尿管黏膜所致。多見于疼痛發(fā)作或活動后。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)，多為鏡下血尿，損傷重時(shí)有肉眼血尿。腎絞痛伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 3、上尿路結(jié)石伴感染 急性或慢性感染

6、有腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和膿尿，尿常規(guī)檢查尿中白細(xì)胞增多。 4、無尿 無尿比較少見，原因可能有以下幾種情況；雙側(cè)上尿路完全梗阻；孤立腎上尿路完全梗阻；一側(cè)腎無功能，另一側(cè)上尿路完全梗阻；一側(cè)上尿路完全梗阻，另一側(cè)正常腎反射性尿閉。出現(xiàn)無尿一般在一周以內(nèi)積極處理，腎功能可以恢復(fù)。 5、腎功能不全癥狀 雙側(cè)上尿路結(jié)石導(dǎo)致的梗阻和感染，可以造成腎功能衰竭，出現(xiàn)一系列腎功能不全的表現(xiàn)。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 (3)輔助檢查 1，病史 與活動有關(guān)的疼痛和血尿或有典型的腎絞痛時(shí)，可考慮上尿路結(jié)石。表現(xiàn)為典型腎絞痛時(shí)，可能性更大。腎絞痛合并血尿或與活動有關(guān)的血尿和腰痛，應(yīng)該考慮

7、為上尿路結(jié)石。病史中注意與結(jié)石有關(guān)的手術(shù)史、有無長期臥床病史，病人的職業(yè)，飲食習(xí)慣和有無大量應(yīng)用某種藥物的病史，有些結(jié)石有家族性或遺傳性，因此要了解家族中有無結(jié)石病人。 2，體格檢查 腎絞痛發(fā)作時(shí)患側(cè)有叩壓痛，有腎積水時(shí)，腎區(qū)可以觸及積水的腎臟，當(dāng)合并感染時(shí)，壓痛叩擊痛更明顯。輸尿管下段結(jié)石，有時(shí)男性可以經(jīng)直腸指檢，已婚女性可以經(jīng)陰道指檢觸及。有腎功能不全的病人，常有貧血、水腫、血壓增高及代謝性酸中毒的表現(xiàn)。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 3實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)檢查：多數(shù)病人有鏡下血尿，合并感染時(shí)，尿中白細(xì)胞增多。新鮮尿液尿沉渣檢查有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)草酸鈣、磷酸鈣、尿酸

8、、膀氨酸結(jié)晶。尿PH與結(jié)石的成分有關(guān)，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒時(shí)，尿PH通常大于6.0（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn);對結(jié)石成分的判斷有幫助，并且對治療有指導(dǎo)意義。（3）常規(guī)血液檢查。腎功能不全的病人血尿素氮和肌酐高于正常第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 4X線檢查 有95%患者尿路平片可顯示結(jié)石，能夠了解結(jié)石的位置、大小、數(shù)目和可能的成分，在選擇治療方法上起著一定的作用，治療過程中可以了解結(jié)石是否取盡，治療后是否有殘留結(jié)石，有無結(jié)石的復(fù)發(fā)。 5尿路造影 又稱排泄性尿路造影，可確定結(jié)石的部位、梗阻和腎功能情況。對平片不顯影的陰性結(jié)石。 6B超檢查。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月三、治療原則 腎與輸尿管結(jié)石的治療目的是減輕病人的痛苦，保護(hù)腎功能，并且盡量祛除結(jié)石。 （一）非手術(shù)治療 （二）體外沖擊波碎石 （三）手術(shù)治療（URL術(shù)）第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于0.6CM，無明顯梗阻、感染者。1.自行排尿（1）疑為上尿路結(jié)石時(shí)，應(yīng)注意觀察每次排出的尿液，視有無結(jié)石排出。（2）大量飲水，日飲水量在3000ml以上，以稀釋尿液，增加尿量，減少尿中晶體深沉；是預(yù)防結(jié)石形成和增大的最有效的方法，有利結(jié)石的排出。保持尿量在20003000ml/d，此法適用于各類結(jié)石。睡前及半夜飲水，保持夜間尿液呈稀釋

10、狀態(tài)，有利于減少晶體形成。（3）做跳躍運(yùn)動，在不增加病人心肺負(fù)荷，體力能隨的情況下，適當(dāng)做一些跳躍運(yùn)動或其他體育運(yùn)動，有助于結(jié)石排出。2.藥物排石用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。3.飲食調(diào)節(jié) 4.控制感染 根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇用抗生素。5.腎絞痛的治療 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療的護(hù)理1腎絞痛的護(hù)理 發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，明確診斷遵遺囑立即用藥物止痛，病情較重者應(yīng)輸液治療。2，促進(jìn)排石 鼓勵病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運(yùn)動，改變體位，以增加病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出，同時(shí)保證病人身體安全，防止發(fā)生外傷。3、病情觀察 觀察尿液內(nèi)

11、是否有結(jié)石排出，每次將尿液排于容器內(nèi)，再用濾網(wǎng)將其濾過，將濾過的碎渣、小結(jié)石送檢。對尿白細(xì)胞增多時(shí)，需輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） ESWL治療的護(hù)理 體外震波碎石(ESWL),起源于20世紀(jì)80年代的德國,它是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量,經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超或X線定位的結(jié)石,經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊, 作用與結(jié)石,使結(jié)石裂解,直至粉碎成細(xì)沙,隨尿液排出體外。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥ESWL是一中安全、無痛而有效的非侵入性治療,主要適用于腎、輸尿管上段結(jié)石,輸尿管下端結(jié)石成功率比輸尿管鏡

12、取石低,膀胱、尿道內(nèi)的結(jié)石不考慮采用。碎石效果:與結(jié)石大小、部位、性質(zhì)是否嵌頓等因素有關(guān)。腎,輸尿管上端結(jié)石2.5cm,具有正常的腎功能,碎石成功可達(dá)90%左右.結(jié)石體積過大常須多次碎石.胱氨酸.草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬,不易粉碎。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 1.孕婦結(jié)石患者一般來說是不宜進(jìn)行碎石的，以免ESWL治療對嬰兒的影響。2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。 3.感染嚴(yán)重或急性感染者，ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴(yán)重癥候。 4.結(jié)石原端尿路梗阻.結(jié)石定位不清。 5.高危病人及單個(gè)、多個(gè)器官功能不好的

13、患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等患者， 6.肥胖的患者則可能因?yàn)槎ㄎ焕щy不能進(jìn)行碎石。 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石前準(zhǔn)備 1.做好相關(guān)的全身檢查,如出凝血時(shí)間.血小板計(jì)數(shù).肝腎功能、心電圖等,提前了解身體的真實(shí)狀況。2.了解泌尿系統(tǒng)情況,這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準(zhǔn)備,必須詳盡,在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下,切忌匆忙碎石.碎石前則必須做好以下檢查。 腹部平片（KUB）:95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石,所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者,KUB檢查應(yīng)作為第一選擇，其優(yōu)點(diǎn)是可以全面了解結(jié)石的部位,大小.位置,數(shù)目及密度.最重要地是能不會漏診中.下段輸尿管結(jié)石。第十

14、九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石前準(zhǔn)備 B超：主要針對陰性結(jié)石診斷,對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果,便對輸尿管結(jié)石,尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低,且難以判斷結(jié)石的成分。 尿路造影:包括靜脈尿路造影（IVP）及逆行尿路造影靜脈尿路造影常用,可以準(zhǔn)確地對結(jié)石進(jìn)行定位,對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助;逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差.腎臟不顯影情況下應(yīng)用.目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)治療前:1.心理護(hù)理2.按醫(yī)囑運(yùn)用抗生素,控制感染3.腸道準(zhǔn)備,可進(jìn)食,不宜飽粲第二十一

15、張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)治療后:1.觀察排尿情況,尿色.質(zhì).及時(shí)了解碎石后有無尿路梗阻及急性尿潴留,血尿嚴(yán)重可以用止血藥.2.仔細(xì)觀察有無碎石排出,將尿液留于容器,必要時(shí)進(jìn)行過濾.3.注意觀察排石過程中有無發(fā)熱,腎絞痛,腹痛及心肺功能損害.4.鼓勵多飲水,每日2500ml以上.可適當(dāng)進(jìn)行活動.5.定期復(fù)查KUB了解碎石排出情況.6.第二次排石間隔時(shí)間不少于7天第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.血尿 多數(shù)為一過性的肉眼血尿.無須特殊處理.2.腎周血腫 歲少見,但應(yīng)十分重視.3.感染 注意有無發(fā)熱.4.腎絞痛5.臟器損傷. 是較嚴(yán)重的并發(fā)癥第二十

16、三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） URL術(shù)后雙J管的護(hù)理雙J管是兩端卷曲,型似豬尾, 又稱豬尾導(dǎo)管,型號由小到大為F5_F8,長度24_28. 根據(jù)患者的高矮選者,一般使用F5,28的管子 方法:用手術(shù)方式置入雙J管,使其上端卷于腎盂內(nèi),下端卷于膀胱內(nèi)固定,術(shù)后放置4周左右,于膀胱鏡下取出. 作用:擴(kuò)張.支撐.內(nèi)引流的作用,有利于結(jié)石排出。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察與護(hù)理1、尿液與引流狀況:作為一種內(nèi)支架物雙J管本身刺激輸尿管和腎盂粘膜引起血尿,較長時(shí)間留置體內(nèi)易引起繼發(fā)感染.一般術(shù)后三天血尿逐漸減

17、輕.血尿明顯或腹部不適腎區(qū)脹痛,應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生,是否由于雙J管引流不暢所致,術(shù)后加強(qiáng)尿色尿量的觀察,督促病人多飲水,行自然沖洗尿路,注意體溫變化,加強(qiáng)會陰部護(hù)理,防止逆行感染。2、雙J管移位:只要正確放置極少發(fā)生移位.有時(shí)雙J管可脫出尿道口, 雙J管移位于雙J管過長或過短或放置不當(dāng)有關(guān),可行KUB檢察雙J管的位置,指導(dǎo)患者不要做四肢及腰部同時(shí)伸展動作,勿突然下蹲彎腰的動作,避免重體力勞動或劇烈活動,則可減少雙J管的移位的發(fā)生。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察與護(hù)理3尿路刺激癥:是置管后較常見的并發(fā)癥之一,患者自覺下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激癥.多在術(shù)后早期發(fā)生,原因是雙J管放

18、置不當(dāng)或移動導(dǎo)致膀胱內(nèi)導(dǎo)管刺激膀胱三角區(qū)和后尿道另一種原因是患者對異物的不適引起.癥狀輕的尿路刺激癥,矚病人不要緊張,可通過自行調(diào)整體位,癥狀重者給予解痙治療,必要時(shí)通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位4.尿液反流:雙J管放置在腎臟與膀胱之間,當(dāng)膀胱充盈過度膀胱內(nèi)壓增高或突然改變體位或腹內(nèi)壓升高時(shí)有可能發(fā)生膀胱輸尿管反流.患者主訴腰痛.因此術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理,減少腹內(nèi)壓升高的誘因,多吃蔬菜.水果,保持大便通暢, 不忍尿,勿憋尿,勤排尿。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.腎絞痛:術(shù)后輸尿管黏膜水腫或小結(jié)石梗阻致引流不暢,另外雙J管本身刺激引起.2.輸尿管穿孔:多因操作和放置導(dǎo)絲不正確所致.3.感染.第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、健康教育 根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石的預(yù)防是治療結(jié)石的一個(gè)重要關(guān)節(jié)。堅(jiān)持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。1.大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2.解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。3，飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，精制