肝膽外科護理常規(guī)

1、肝膽外科疾病護理常規(guī)目錄 TOC o 1-5 h z 一、外科一般護理常規(guī)2.二、麻醉后護理常規(guī)3.三、門靜脈高壓癥護理常規(guī)4. HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 四、肝癌護理常規(guī) 4. HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護理常規(guī) 5. HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 六、膽管感染護理常規(guī)6. HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 七、胰腺腫瘤護理常規(guī)7. HYPERLINK

2、 l bookmark10 o Current Document 八、急性胰腺炎護理常規(guī)8. HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 九、脾切除術(shù)護理常規(guī)9. HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 十、肝癌介入治療護理常規(guī) 1.0. HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī) 1.1. HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī) 1.2. HYPERLINK l bookmark

3、20 o Current Document 十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護理常規(guī) 1. 3十四、 經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（ PTCD） 及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 理常規(guī) 1.5. HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 十五、胃腸減壓護理常規(guī) 1.6. HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 十六、腹腔引流護理常規(guī) 1.6. HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 十七、

4、 T 型管引流護理常規(guī)1.7二、麻醉后護理常規(guī)一、外科一般護理常規(guī).術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。.完善術(shù)前各項檢查血型及交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征如有異常及時匯報醫(yī)師配合處理。.呼吸道準備吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。.胃腸道準備根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準備，一般術(shù)前禁食8 小時、禁飲4 小時；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。.術(shù)前進行適應(yīng)性訓練指導患者練習術(shù)中體位，練習床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。.術(shù)前

5、一日指導協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。.術(shù)日晨護理術(shù)前 2小時按手術(shù)要求做好皮膚護理；測量生命體征， 詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。.備好病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。.與手術(shù)接診人員仔細核對患者腕帶、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。.根據(jù)手術(shù)類型準備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護設(shè)備等。.術(shù)后護理按麻醉后患者護理常規(guī)。.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力恢復情況。.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，3060 分鐘記錄一次，進行疼

6、痛評估，監(jiān)測68 小時或生命體征平穩(wěn)。測體溫、脈搏每日3 次，連測天正常后改為每日1 次。.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度， 檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。.常規(guī)吸氧24L/min，指導和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6 小時， 6 小時后進半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料

7、有無松散潮濕。.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。.保持病室環(huán)境安靜、舒適， 注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護，躁動患者給予適當約束。三、門靜脈高壓癥護理常規(guī).評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測出入液量、腹圍（1 次 /日）、體重（1 次 /周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準備。.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。.宜進食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽

8、的攝入（每天攝入氯化鈉1.22.0g，進液量約為1000ml） 。.術(shù)前腸道準備時禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細管，多涂潤滑油。.分流術(shù)后48 小時內(nèi)平臥或15低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。.有食管靜脈曲張者，拔胃管時先口服液體石蠟1520ml，拔管動作輕、慢。術(shù)后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。.出院指導告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復查血常規(guī)。四、肝癌護理常規(guī).評估有無肝區(qū)腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血

9、異常等表現(xiàn)，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。.術(shù)前保持心情舒暢及充足睡眠，可進行輕體力活動（散步、打太極拳 ）。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。.麻醉清醒后床頭抬高15 45，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導管給養(yǎng)（ 35L/min） 34 天。.患者麻醉清醒后可試飲水，術(shù)后次日晨進食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。.鼓勵患者術(shù)后早期活動，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。.伴有腹水、水腫者， 應(yīng)監(jiān)測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測

10、量體重及腹圍。.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。.出院指導教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復查AFP 指標、 B超。五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護理常規(guī).評估患者飲食生活習慣，觀察有無進食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時處理。.休息時以側(cè)臥位睡姿為佳。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準備。.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復后進食流質(zhì)，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(L

11、C 術(shù))者麻醉清醒后即可下床，進食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、 高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。.監(jiān)測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T 型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過多時(400ml/d) ，注意補充脂溶性維生素和電解質(zhì)。.出院指導術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時回院治療。六、膽管感染護理常規(guī).觀察患者有無右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有無 Murphy 征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。.高熱者

12、予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。.病情進一步加重者需做好急診手術(shù)準備；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補充血容量；有休克者予抗休克治療。.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30 45，腸蠕動恢復后進食流質(zhì)，逐步過渡至普食。LC 術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。. 監(jiān)測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。. 觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T 型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力20cmH2O） ，嚴格無菌操作

13、。.行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） 或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標識，抗反流引流袋每周更換2 次，觀察記錄引流情況。.出院指導帶 T 型管出院者，應(yīng)教會其引流管護理，6 周后復診拔管；急診膽道減壓引流者13個月后來院手術(shù)治療。七、胰腺腫瘤護理常規(guī).評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。.術(shù)前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。.術(shù)后活動不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。.術(shù)后早期禁食，腸蠕動恢復后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵）逐漸恢復至經(jīng)

14、口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2 次 /日。.按胃腸減壓、腹腔引流、T 型管引流護理常規(guī)做好引流管的護理，標識清晰、妥善固定，嚴防翻身活動時拽脫。.做好感染、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續(xù)增加（50ml/h） ，伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。.出院指導低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復診。八、急性胰腺炎護理常規(guī).休息與活動應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。.心理護理護理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛

15、加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。.飲食護理輕型病人禁食35天后可開始進食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。.病情觀察1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。4）準確記錄24h 出入量，作為補液依據(jù)。5）定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人生命

16、體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。.用藥護理腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h 連續(xù)使用。.癥狀護理（ 1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位， 或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。（ 2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護理常規(guī)。.并發(fā)癥的護理密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿

17、腫和假性囊腫等并發(fā)癥。.健康教育（ 1）指導病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產(chǎn)氣多、 高脂肪和高蛋白食物，防止復發(fā)。（ 2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時應(yīng)立即就診。九、脾切除術(shù)護理常規(guī)1.術(shù)前準備（1）按外科手術(shù)前一般護理常規(guī)。（ 2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。（ 3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。4）手術(shù)日晨置胃管。2.術(shù)后護理 （ 1）按外科手術(shù)后一般護理常規(guī)。（ 2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（ 3）腹腔引流管的護理

18、1）同腹腔引流護理常規(guī)。2）拔管：置管3 4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h 量少于20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。（ 4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。（ 5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d 每日查血常規(guī)，以后隔日查1 次，一般術(shù)后7d 血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。（ 6）胃腸道恢復蠕動后拔出胃管，可進流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。3.健康教育（ 1）定期隨訪血小板計數(shù)。（ 2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。十、肝癌介入治療護理常規(guī).按介入治療一般護理常規(guī)。.動態(tài)評估病人的疼痛性質(zhì)、程度，有無放射痛，指導分散注意力、深呼吸等方法

19、減輕疼痛，必要時藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。.并發(fā)癥觀察及護理1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護理。2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。4） 上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質(zhì)及了，有無嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血

20、、吸氧等急救措施。5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫(yī)師。十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī).評估病情了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等場內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。病情允許時取半臥位。.檢查確認喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。.合理輸注一般能量密度2.09kj/ml 漸增至 4.18kj/ml 或更高；輸注速度20ml/h 起逐步加速并維持在100120ml/h。 以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250500ml/d，在57 天內(nèi)逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為

21、宜（3740）.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置時間小于6-8h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度； 輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4 小時及特殊用藥前后用 30ml 溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。.及時評估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔 4 小時抽吸評估胃內(nèi)殘留量，如100150ml， 應(yīng)延遲或暫停輸注。.輸注過程中觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。.評估療效動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)

22、、血生化及尿素氮的變化，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。.出院指導對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理指導，定期復診。十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī).評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在 24h 內(nèi)輸完， 輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養(yǎng)（ TPN）時間超過7 天者。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。. 營 養(yǎng) 液 輸 注 速 度 不 宜 快 ， 葡 萄 糖 的 輸 注 速 度 應(yīng) 5mg/（ kg mi

23、n） ， 20%的脂肪乳250ml 需輸注45h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。.病情觀察監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規(guī)護理。.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫(yī)護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP ）護理常規(guī).術(shù)前護理（ 1）與患者溝通介紹手術(shù)的相

24、關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達到的效果。（ 2）飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時可以進食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。（ 3）術(shù)前準備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。術(shù)前禁食禁飲6h 以上。（ 4）備齊術(shù)中用藥物。.術(shù)后護理1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。2）安置病人臥床休息。3）監(jiān)測生命體征，必要時吸氧、心電監(jiān)護（Bp、 P、 SaO2） 。4）有鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據(jù)引流量的多少、

25、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。一般 35天再次行鼻膽管造影。5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質(zhì)（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。6）病情觀察：觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。7）監(jiān)測血尿淀粉酶。3.用藥護理使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。4.健康教育（ 1）術(shù)后注意休息。（ 2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3 個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。十四、 經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（ PTCD ） 及膽

26、管內(nèi)支架置入術(shù)護理常規(guī).按介入治療一般護理常規(guī)執(zhí)行。.病情觀察密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等） 。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。.體位術(shù)后平臥46h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。.引流管護理1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標記。2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及 周圍皮膚清潔干燥。（ 3） 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、 量， 如突然減少或24h 100ml、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時通知醫(yī)生。（ 4）抗反流引流袋每周更換2 次，注意無菌操作，防止逆流。.皮膚護理指導穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預防皮膚感染。.并發(fā)癥的護理1）感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生 素，對癥處理。2）出血：查找出血原因，及時聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。3）膽汁滲漏：及時更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強 行填塞。4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。7.健康教育膽管惡性腫瘤行PTCD 術(shù)后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD 引流的自我護理，保持引流通暢，定期