藥物治療：原蟲感染及抗原蟲藥物

1、藥物治療：原蟲感染及抗原蟲藥物寄生蟲可分為原蟲和蠕蟲兩大類，蠕蟲又包括線蟲、吸 蟲和絳蟲?？辜纳x藥也可分為抗原蟲藥和抗蠕蟲藥。抗原蟲藥包括抗瘧藥、抗利什曼原蟲藥、抗阿米巴原蟲 藥及其他抗原蟲藥?？汞懰幹饕校?1)青蒿素類藥：是我國自行研制的一類新約。目前是 國內(nèi)首選抗瘧藥，該類藥的品種較多，有青蒿素、蒿甲醛、 青蒿琥酯、雙氫青蒿素，其療效良好，副作用輕微，惟復燃 率較高。該類藥物與其他藥物合用可增強療效，縮短療程， 并降低復燃率。近年來國內(nèi)外耐氯喳的瘧原蟲蟲株普遍出 現(xiàn)，影響了該藥的廣泛應用。(2)磷酸咯蔡咤:也是我國研制的抗瘧藥，療效較好，副 作用少，使用方便。(3)其他抗瘧藥物:如奎寧

2、、磷酸哌喳、乙胺喀咤等?？估猜x藥以葡萄糖酸睇鈉為首選藥，還有噴他瞇。 但兩者的副作用均較明顯。抗阿米巴原蟲藥以甲硝噗或替硝嗖為主，該兩藥物對腸 道內(nèi)和腸外阿米巴病均有較好療效。對急性阿米巴痢疾較頑 固病例，與雙碘唾麻聯(lián)合應用，可取得良好效果?？蛊渌乖x藥包括：(1)抗弓形蟲藥。傳統(tǒng)的為磺胺喀咤與乙胺喀咤聯(lián)合應哌喳多積聚于肝臟，假設(shè)給藥量多，間隔時間短那么易引起肝臟不可逆病變。孕婦慎用?！窘勺C】嚴重急性肝、腎及心臟疾患者。【不良反響】可引起頭昏，嗜睡，乏力，胃部不適，面部和唇周麻木，對心血管系統(tǒng)的毒性明顯小于氯唾。【用法和用量】口服：劑量按哌唾計。成人常用量抑制性預防瘧疾。每月服0.6

3、g, 1月1次，臨睡前服，可連服46個月，但不宜超過6個月。治療瘧疾。本品對耐氯唾蟲株所致的惡性瘧有根治作用，但作用緩慢，宜在奎寧、青蒿素、咯蔡咤控制病癥后 繼用本品。首次0.6g,第2、3日分別服0.6g及0.3g,總(3)矽肺的防治。預防，一次服0.5g, 1015日1次，1月量Pl. 5g；治療.一次0. 30. 75g, 一周1次，1月量2g, 半年為一療程。間歇1月后，進行第二療程，總療程35年?！局苿┡c規(guī)格】磷酸哌唾片：0.2g； (2)0.25g；(3) 0. 5go4、甲氟唾【適應證】用于：(1)惡性瘧及預防對氯唾耐藥的惡性瘧。(2)單獨使用時只應用于抗氯唾和多藥抗藥性惡性瘧原

4、 蟲引起的瘧疾的預防和治療，特別適用于在瘧疾感染流行區(qū)10只作短暫停留的無免疫力的旅游者作預防用藥。而流行區(qū)本 地居民不應將其作預防用，以免導致抗甲氟唾瘧原蟲的出現(xiàn)。【考前須知】（1）大劑量甲氟喳能使嚙齒類動物發(fā)生畸 形或發(fā)育異常，故不應預防性應用于懷孕婦女。哺乳期間避 免使用。（2）服藥期間防止進行需要較高運動共濟性能的工 作，如駕車?！窘勺C】對奎寧、奎尼丁或氯喳有不良反響者、有精 神病史和驚厥史者、嚴重肝腎功能不全者、心臟傳導障礙者、 孕婦及嬰幼兒?！静涣挤错憽砍Ｒ姁盒?、嘔吐、腹瀉、眩暈、平衡失調(diào),也可出現(xiàn)神經(jīng)精神紊亂。少見皮疹、瘙癢、尊麻疹、頭痛、 乏力、肌痛、視覺障礙、肝功能失調(diào)。罕

5、見血小板、白細胞 減少，多型性紅斑狼瘡及斯-約綜合征?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜谀吐仍麗盒辕懙念A防：一次250mg, 一周1次，進入疫區(qū)前1周開始給藥至離開后4周。用 于惡性瘧的治療：單次250mg（防止空腹服用）。為防止復發(fā)， 應繼續(xù)用伯氨喳治療?！局苿┡c規(guī)格】甲氟瞳片：（1）0. 25g； （2）0. 5go5、奎寧【適應證】用于：（1）鹽酸奎寧用于治療腦型瘧疾和其它嚴重的惡性瘧。硫酸奎寧用于治療耐氯唾和耐多種藥物蟲株所致的11 惡性瘧。也可用于治療間日瘧。(3)復方奎寧注射液主要用于瘧疾的解熱。【考前須知】(1)對于哮喘、心房纖顫及其他嚴重心臟 疾患、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者和婦女月

6、經(jīng)期均應慎 用。(2)對診斷的干擾：奎寧可干擾17-羥類固醇的測定。(3)鹽酸奎寧注射液靜脈推注易致休克，所以嚴禁靜脈 推注。(4)復方奎寧注射液應深部肌內(nèi)注射，嚴禁靜脈注射。(5)孕婦禁用，奎寧有催產(chǎn)作用，并可通過胎盤引起胎 兒聽力損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四肢的先天損傷。哺乳期婦女 慎用?！窘勺C】孕婦禁用?！静涣挤错憽?1)一日用量超過1g或連用較久，常致金 雞納反響，此與水楊酸反響大致相似，有耳鳴、頭痛、惡心、 嘔吐，視力聽力減退等病癥，嚴重者產(chǎn)生暫時性耳聾，停藥 后常可恢復；(2) 24小時內(nèi)劑量大于4g時，可直接損害神經(jīng)組織并 收縮視網(wǎng)膜血管，出現(xiàn)視野縮小、復視、弱視等；(3)大劑量中毒

7、時，除上述反響加重外，還可抑制心肌、 擴張外周血管而致血壓驟降、呼吸變慢變淺、發(fā)熱、煩躁、 澹妄等，多死于呼吸麻痹；12(4)奎寧致死量約8g；(5)少數(shù)患者對奎寧高度敏感，小量即可引起嚴重金雞 納反響；(6)少數(shù)惡性瘧患者使用小量奎寧可發(fā)生急性溶血(黑 尿熱)致死；(7)奎寧還可以引起皮疹、瘙癢、哮喘等。(8)靜脈滴注應密切觀察血壓變化。【用法和用量】口服：(1)成人用于治療耐氯唾蟲株引 起的惡性瘧時，一日1.8g,分次服用，療程14日。(2)小兒用于治療耐氯唾蟲株所致的惡性瘧時，小于1 歲者一日0. 10. 2g,分23次服，13歲0. 20. 3g, 46歲, 0. 30. 5g, 7H

8、 歲為 0.5lg,療程 10 日。靜脈滴注：二鹽酸奎寧注射液嚴禁靜脈推注。(1)成人用量按體重5-lOmg/kg (最高量500mg),加入0. 9% 氯化鈉注射液500nli中靜脈滴注，4小時滴完，12小時后重 復1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服。(2)小兒用量劑量同成人，按體重510mg/kg(最高量 500mg)o肌內(nèi)注射：復方奎寧注射液嚴禁靜脈注射。成人：深部肌內(nèi)注射，一次2nd?！局苿┡c規(guī)格】硫酸奎寧片：o.3g。二鹽酸奎寧注射液：(l)lml:0. 25g； (2)lml:0. 5g；13(3)10ml:0. 25go復方奎寧注射液：2ml:鹽酸奎寧0. 136g, 咖啡因36mg6、咯蔡

9、咤【適應證】用于治療腦型、兇險型及耐氯喳蟲株所致的 惡性瘧，也用于治療間日瘧。【考前須知】(1)嚴重心、肝、腎臟病患者慎用。(2)肌內(nèi)注射后局部有硬塊，一次注射應改變部位。(3)用藥后尿液可呈紅色。(4)注射液嚴禁靜脈推注。(5)孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。(6)兒童嚴格按兒童用法用量使用。忌證】尚不明確。忌證】尚不明確?！静涣挤错憽?1)少數(shù)患者出現(xiàn)胃部不適、稀便，偶有 惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，反響均輕微，停藥后即消失。(2)少數(shù)病例有竇性心動過緩，個別可出現(xiàn)心律失常。(3)肌內(nèi)注射部位稍有疼痛感，個別出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，均可逐漸消失?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人第1日服2次，一次3 片,

10、間隔4飛小時；第2、3日一日1次，一次3片。(2)兒童一日總劑量按體重24mg/kg,分3次服。靜脈滴注或肌肉注射：(1)成人一次按體重36mg/kg,加入5%葡萄糖注射液14200500ml中,于23小時左右滴完。間隔68小時重復一 次，12小時內(nèi)總劑量為按體重12mg/kg；肌內(nèi)注射。一次 按體重23mg/kg,共給2次，間隔46小時。（2）兒童：注射劑量參照成人（按公斤體重計算）。【制劑與規(guī)格】磷酸咯蔡咤片：0.1g（按咯蔡咤計）。磷酸咯蔡咤注射液：2nli :80mg （按咯蔡咤計）。7、青蒿素【適應證】用于間日瘧、惡性瘧的病癥控制，以及耐氯 喳蟲株的治療，也可用于治療兇險型惡性瘧，如

11、腦型、黃疸 型等?！究记绊氈浚?）注射部位較淺時，易引起局部疼痛和 硬塊。（2）妊娠婦女慎用。（3）如肛塞后2小時內(nèi)排便，應補用一次；（4）青蒿素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡均可獲 不同程度的緩解。治療初期病情可能有所加重，全身出現(xiàn)蟻 走感，半個月逐漸減輕，月余后一般情況改善?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤错憽浚?）個別患者可出現(xiàn)一過性AST及ALT升高及輕度皮疹。少數(shù)病例有惡心、嘔吐、腹瀉，不加治療可很快恢復正常。15【用法和用量】口服：(1)成人先服1g, 68小時再服0.5g,第2, 3日各服0.5g,療程3日，總量為2.5g。(2) 兒童按體重15mg / kg,按上述方法3日內(nèi)服

12、完。深部肌內(nèi)注射：(1)成人第1次200mg, 68小時后再 給100mg,第2, 3日各肌內(nèi)注射lOOmg,總劑量500mg(個別 重癥第4天再給lOOmg)?；蜻B用3日，一日肌內(nèi)注射300mg, 總量900mgo(2)兒童按體重15mg / kg,按上述方法3日內(nèi)注完。直腸給藥：成人首次0.6g, 4小時后0.6g,第2、3日 各 0. 4go【制劑與規(guī)格】青蒿素片：(D50mg； (2)100mgo青蒿素栓：(l)400mg； (2)600mgo青蒿素注射液：(l)50mg(lml) ； (2) lOOmg (2ml)； (3)200mg(2ml)o8、雙氫青蒿素【適應證】用于各種類型瘧

13、疾的病癥控制，尤其是對抗氯唾惡性及兇險型瘧疾有較好療效?！究记绊氈咳焉飲D女慎用。【禁忌證】尚不明確?！静涣挤错憽客扑]劑量未見不良反響，少數(shù)病例有輕度網(wǎng)織紅細胞一過性減少?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人一日3片,日1次,16首劑加倍。(2)兒童量按年齡遞減，連續(xù)57日?！局苿┡c規(guī)格】雙氫青蒿素片：20mgo9、蒿甲醛【適應證】用于各型瘧疾，但主要用于抗氯唾惡性瘧治 療和兇險型惡性瘧的急救?！究记绊氈?1)蒿甲醛遇冷如有凝固現(xiàn)象，可微溫溶 解后使用。(2)妊娠婦女慎用。khl j nno【不良反響】不良反響輕微，個別患者有AST及ALT輕 度升高，網(wǎng)織紅細胞可能有一過性減少?！居梅ê陀昧俊靠诜?/p>

14、：(1)成人第1天首劑及首劑后8 小時各服2粒，自第2天起，一日1次，一次2粒，連續(xù)7 日。(2)兒童5-10周歲者為成人劑量的1/31/2, 1015 周歲者為成人劑量的2/33/4。給藥時間及療程同成人。或 遵醫(yī)囑。肌內(nèi)注射：(1)成人首劑160mg,第2日起一日1次，一 次80mg,連用5 H o .(2)兒童首劑按體重3. 2mg/kg；第25日，一次按體重 1. 6mg/kg, 一日 1 次。17【制劑與規(guī)格】蒿甲醛片：(l)25mg； (2)40mgo蒿甲醛膠丸：40mgo蒿甲酉迷膠囊：40mg； lOOmgo復方蒿甲醛片：每片含本笏醇120哨、蒿甲醛20mg。蒿甲醛注射液:(l)

15、lml： lOOmg； (2)2ml：200mg； (3) 1ml： 80mg； (4) 0. 5ml： 40mgo10、青蒿琥酯【適應證】用于腦型瘧及各種危重瘧疾的搶救?！究记绊氈吭袐D慎用。忌證】尚不明確。忌證】尚不明確。不良反響】使用過量(大于2. 75mg/kg)可能出現(xiàn)外周 網(wǎng)織紅細胞一過性降低。【用法和用量】靜脈注射：臨用前加入所附的5%碳酸氫 鈉注射液0.6ml,振搖2分鐘，待完全溶解后，加5%葡萄糖 注射液或葡萄糖0. 9%氯化鈉注射液5. 4ml稀釋，使每1ml溶 液含青蒿琥酯10mg,緩慢靜脈注射。成人首次首mg(或按體重1.2mg/kg), 24、48小時各 重復注射1次

16、。(2)7歲以下按體重1. 5mg/kg,首次劑量后4、24、48 小時各重復注射1次。(3)危重者首次劑量可加至120mg, 3日為一療程，總劑量為 240300mgo18口服：首劑lOOmg,第2日起一次50mg, 一日2次，連服5日。【制劑與規(guī)格】青蒿琥酯片：(l)50mg； (2)100mgo注射用氫蒿琥酯：60mgo11、本笏醇【適應證】用于治療惡性瘧疾，尤其適用于抗氯喳蟲株 所致的惡性瘧疾的治療。【考前須知】(1)心臟病和腎臟病患者慎用。(2)惡性瘧患者，在病癥控制后，即可用磷酸伯喳殺滅 配子體。(3)孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。忌證】尚不明確。忌證】尚不明確?！静涣挤错憽可贁?shù)患

17、者可出現(xiàn)心電圖Q-T間期一過性輕度延長?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇耸兹?.8g頓服，第2、3、4 日各0. 4go(2)兒童一日按體重8mg/kg頓服,連服4日，首劑加倍, 但首劑不宜超過0. 6g0【制劑與規(guī)格】本笏醇膠丸：0. 1g。12、伯氨唾【適應證】用于根治間日瘧和控制瘧疾傳播。【考前須知】(1)仔細詢問有無蠶豆病及其他溶血性貧19 用。其他抗弓形蟲藥還有復方磺胺甲嗯陛、阿奇霉素、螺旋 霉素、克林霉素等。(2)抗卡氏肺抱子蟲藥。主要為復方磺胺甲嗯噗，還有 戊烷瞇、伯氨喳琳(與氯林可霉素合用)等。(3)抗賈第蟲病藥。以甲硝理為主?？谷湎x藥在抗蠕蟲藥物中，廣譜抗蟲藥居主導地位，其中，以阿

18、苯達唾和毗喳酮為代表。隨著寄生蟲種類和寄生部位的不同, 兩種藥物的劑量和療程有很大差異。阿苯達噗是廣譜抗線蟲 藥，除可治療蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、燒蟲、旋毛蟲等線蟲病外， 還可用來治療囊蟲病、包蟲病。毗喳酮是廣譜抗吸蟲藥，除可治療血吸蟲、肺 吸蟲、華支睪吸蟲、姜片吸蟲等吸蟲病外，還可用于絳蟲病、 囊蟲病的治療。抗絲蟲藥仍以乙胺嗪為主，還有伊維菌素?？菇{蟲藥還有氯硝柳胺?？狗挝x藥主要有硫氯酚。1、氯喳【適應證】(1)用于治療對氯喳敏感的惡性瘧、間日瘧 及三日瘧。(2)可用于瘧疾病癥的抑制性預防。(3)也可用于治療腸外阿米巴病、結(jié)締組織病、光敏感血的病史及家族史、有無葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏及煙酰

19、胺腺喋吟二核甘酸還原酶（NADH）缺乏等病史。（2）肝、腎、血液系統(tǒng)疾患、急性細菌和病毒感染及糖尿病患者慎用。應定期檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量。（4）哺乳期婦女慎用?！窘勺C】（1）孕婦禁用。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕性關(guān)節(jié)患者禁用?！静涣挤错憽浚?）伯氨唾的毒性反響較其他抗瘧藥為高。當一日用量超過30mg （基質(zhì)）時，易發(fā)生疲倦、頭暈、惡心、 嘔吐、腹痛等不良反響；少數(shù)人可出現(xiàn)藥物熱，粒細胞缺乏 等，停藥后即可恢復。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用本品可發(fā)生急性溶血型貧血，這種溶血反映僅限于衰老的紅細胞，并能自行 停止開展，一般不嚴重。一旦發(fā)生應停藥，作適當?shù)膶?/p>

20、癥治 療。當葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏時，會引起高鐵血紅蛋白 過多癥，出現(xiàn)發(fā)絹、胸悶等病癥，應用亞甲藍r2mg/kg作 靜脈注射，能迅速改善病癥?！居梅ê陀昧俊靠诜海?）成人按伯氨喳計。根治間日瘧一日3片，連服7日。用于殺滅惡性瘧配子體時，一日2 片，連服3日。20(2)兒童按伯氨唾計，根治間日瘧一日按體重0. 39mg/kg, 連服14日。用于殺滅惡性瘧配子體時，劑量相同，連服3So【制劑與規(guī)格】磷酸伯氨嗟片：13. 2mg。13、乙胺嗑咤【適應證】用于瘧疾的預防，也用于治療弓形蟲病?！究记绊氈?1)以下情況應慎用：意識障礙,大劑量 治療弓形蟲病時可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響并可干擾葉 酸

21、代謝；G-6-PD缺乏者，服用本品可能引起溶血性貧血;巨細胞性貧血患者,服用本品可影響葉酸代謝。大劑量治療時一周應檢測白細胞及血小板2次。(3)兒童用藥過量易引起急性中毒?！窘勺C】(1)妊娠婦女禁用，動物實驗證明本品可引起胎仔畸形。(2)哺乳期婦女亦禁用，因乙胺喀咤可由乳汁排此干擾 嬰兒的葉酸代謝，假設(shè)嬰兒有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD) 缺乏,那么可引起溶血性貧血。【不良反響】口服：一般抗瘧治療量時，毒性很低，較 為平安。大劑量應用時，如一日用25mg,連服1個月以上， 就會出現(xiàn)葉酸缺乏現(xiàn)象。主要影響生長繁殖特別迅速的組織, 如骨髓、消化道黏膜，引起造血機能及消化道病癥，如味覺 的

22、改變或喪失，舌頭疼痛、紅腫、燒灼感及針刺感，口腔潰21 瘍、白斑等，食道炎所致的吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等。較嚴重的是巨細胞性貧血、白細胞減少癥等，如及 早停藥，能自行恢復。甲酰四氫葉酸可改善骨髓功能。止匕外，由過敏所致的皮膚紅斑那么較少見?！居梅ê陀昧俊靠诜海?）成人預防用藥，應于進入 疫區(qū)前12周開始服用，一般宜服至離開疫區(qū)后68周，一 周服4片；耐氯喳蟲株所致的惡性瘧，一日2片，分2次 服，療程3日；治療弓形蟲病，一日5010（）明頓服，共 廣3日（視耐受力而定），然后一日服25咽，療程46周。（2）兒童預防用藥，一次按體重0. 9mg/kg, 一周服1次, 最高劑量以成人量

23、為限；耐氯唾蟲株所致的惡性瘧，一次 按體重0. 3mg/kg, 一日3次，療程3日；弓形蟲病，一日 按體重lmg/kg,分2次服,服用13日后改為一日0. 5mg/kg, 分2次服，療程46周。【制劑與規(guī)格】乙胺喀咤片：6. 25mgo乙胺喀咤膜:6. 25mgo14、雙碘唾琳【適應證】用于：（1）治療輕型或無明顯病癥的阿米巴 痢疾。（2）與依米丁、甲硝哇合用，治療急性阿米巴痢疾及較 頑固病例?！究记绊氈浚?）肝腎功能不全者慎用。22(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)藥物對檢驗值或診斷的影響治療期間可使蛋白結(jié)合 碘的水平增高，故能干擾某些甲狀腺功能試驗。(4)對腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫)

24、無效。忌證】對碘過敏者、甲狀腺腫大者、嚴重肝腎疾病者、神經(jīng)紊亂者。【不良反響】(1)主要的不良反響為腹瀉，但不常見， 一般在治療第2、3日開始，不需停藥，數(shù)日后即可自行消失。(2)還可出現(xiàn)惡心、嘔吐。(3)大劑量可致肝功能減退。(4)可見瘙癢、皮疹、甲狀腺腫大(與藥物中含碘有關(guān))。(5)也可見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和眩暈?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人一次400-600嗯，一日3 次，連服1421 Ho(2)兒童一次10mg/kg, 一日3次，連服1421日。重復治療需間隔1520日。【制劑與規(guī)格】雙碘喳琳片：200mg。15、依米丁【適應證】用于治療阿米巴痢疾和腸外阿米巴病如阿米 巴肝膿腫等，主要

25、用于甲硝噗或氯喳無效的患者。【考前須知】(1)患者在用藥期間應盡量臥床休息，在 注射本品前后2小時必須臥床休息，注射前測血壓和脈搏,23血壓過低或心率超過110次/分時暫停注射。在治療過程中如出現(xiàn)以上心電圖改變或傳導阻滯、異位節(jié)律時要立刻停藥，否那么可引發(fā)心肌炎而危及生命。重癥及過度衰弱患者劑量宜減半。(4)應用本品治療后仍需服用殺滅腸腔內(nèi)蟲體的藥物如雙碘瞳琳等，以求根治。(5)老年患者的劑量應減少50%o【禁忌證】心臟病及腎臟病者、嬰幼兒、妊娠期婦女?！静涣挤错憽?1)局部反響：注射的部位可有疼痛，有時出現(xiàn)壞死及蜂窩組織炎，甚至膿腫。(2)胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹瀉等。(3)神經(jīng)肌肉反響：

26、常見的有肌肉疼痛和無力，特別是四肢和頸部；有時可因全身無力而出現(xiàn)呼吸困難。(4)心臟反響：低血壓、心前區(qū)疼痛、心動過速和心律 不齊，常是心臟受損的征象。心電圖改變尤其是T波低平或 倒置、QT間期延長，這些變化提示心肌早期中毒的征象?！居梅ê陀昧俊可畈科は禄蚣?nèi)注射：(1)成人一日 lmg/kg, 一日最大劑量不超過60mg, 一日一次，療程為4 6天，如需第2療程時必須間隔6周。(2)兒童劑量為一日lmg/kg,可分2次注射，兒童的療 程不要超過5天?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸依米丁注射液:(l)lml:30mg；24（2）1ml:60mgo16、二氯尼特【適應證】（1）直接殺死阿米巴原蟲，對腸內(nèi)外阿

27、米巴 均有效，可與依米丁或氯喳合用。（2）為治療無病癥帶阿米 巴包囊者的首選藥?！究记绊氈浚?）對中度或重度腸阿米巴病或腸外阿米 巴病常與其他藥物聯(lián)合應用，如阿米巴肝膿腫時本品與甲硝 哇合用。（2）單獨使用治療腸外阿米巴病那么無療效。【禁忌證】孕婦及2歲以下兒童不宜服用。【不良反響】常見腹脹；偶見惡心、嘔吐、腹痛、食管炎、持續(xù)性腹瀉、皮膚瘙癢、尊麻疹、蛋白尿和含糊的麻刺 激感覺，治療完成后而消失?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?00nig,一日3次，10天為1療程。兒童按體重30mg/kg,分3次給藥，連續(xù)10日為1療程?！局苿┡c規(guī)格】二氯尼特片：0.25g； 0. 5go17、卡巴腫【適應證

28、】用于治療慢性阿米巴痢疾，也可用于絲蟲病等的治療?！究记绊氈扛文I功能不全者慎用?！窘勺C】對腫劑過敏者。25【不良反響】常見胃腸反響，可見粒細胞減少、肝炎、 剝脫性皮炎?！居梅ê陀昧俊靠诜海?）成人治療阿米巴痢疾，一次 0. To. 2g,碳酸氫鈉一日3次，連用10天為1療程，必要 時可重復?；蛴闷?%溶液（內(nèi)加2%）200nil,隔天保存灌腸1 次，每療程5次。治絲蟲病，一日0.250.5g,分2次， 連用10天，常與枸椽酸乙胺嗪合用。（2）兒童：治阿米巴痢疾，一日8mg/kg,分次服用。其 他同成人?！局苿┡c規(guī)格】卡巴腫片：（1） 0.1g； （2） 0. 2go18、甲硝哇用于治療腸

29、道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜 阿米巴病等）?？诜海?）成人：腸道阿米巴病，一次 0.40.6g, 一日3次，療程7日；腸道外阿米巴病，一次 0.60.8g, 一日3次，療程20日。賈第蟲病，一次0.4g, 一日3次，療程510日。麥地那龍線蟲病，一次0.2g,療 程7日。小袋蟲病，一次0.2g, 一日2次，療程5日。（2）兒童：阿米巴病，一日按體重3550mg/kg,分3 次口服,10日為一療程。賈第蟲病，一日按體重1525mg/kg, 分3次口服，連服10日；治療麥地那龍線蟲病、小袋蟲病、 滴蟲病的劑量同賈第蟲病。19、替硝哇26(1)用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感

30、 染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組 織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染；(2)用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù) 前預防用藥；(3)用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲 病、加得納菌陰道炎等的治療。(4)也可作為甲硝哇的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃 竇炎及消化性潰瘍的治療?？诜?1)厭氧菌感染：一次1g, 一日1次，首劑量加 倍，一般療程56日，或根據(jù)病情決定。(2)預防手術(shù)后厭氧菌感染:手術(shù)前12小時1次頓服2go(3)原蟲感染：陰道滴蟲病、賈第蟲?。簡蝿┝?g頓 服，小兒50mg/kg頓服，間隔35日可重復1次。腸阿 米巴?。阂淮?. 5g, 一日2次，療

31、程510日；或一次2g, 一日1次，療程23日；小兒一日50mg/kg,頓服3日。 腸外阿米巴?。阂淮?g, 一日1次，療程35日。靜脈滴注：滴注速度應緩慢，濃度為2mg/ml時，一次 滴注時間應不少于1小時，濃度大于2mg/ml時，滴注速度 宜再降低12倍。藥物不應與含鋁的針頭和套管接觸，并 防止與其他藥物一起滴注。(1)厭氧菌感染：一次0.8g, 一日1次，靜脈緩慢滴注，27一般療程56日，或根據(jù)病情決定。預防手術(shù)后厭氧菌感染：總量L6g, 1次或分2次滴注，第一次于手術(shù)前24小時，第二次于手術(shù)期間或術(shù) 后1224小時內(nèi)滴注。陰道給藥：栓劑一次0.2g, 一日0.4g。20、葡萄糖酸偏鈉【

32、適應證】用于治療利什曼原蟲病。【考前須知】（1）肝功能不全者慎用。治療過程中有出血傾向，體溫突然上升或粒細胞減少、呼吸加速、劇烈咳嗽、浮腫、腹水時，應暫停注射。孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確?！窘勺C】肺炎、肺結(jié)核者、嚴重心、肝、腎疾病患者?！静涣挤错憽颗c三價錦相仿，但較少而輕，一般患者多能耐受。（1） 一般反響：惡心、嘔吐、咳嗽、腹痛、腹瀉現(xiàn)象,偶見白細胞減少。（2）特殊反響：包括肌內(nèi)注射局部痛、肌痛和關(guān)節(jié)僵直。后期出現(xiàn)心電圖改變（如T波低平或倒置、Q-T時間延長 等），為可逆性，但可能為嚴重心律失常的前奏。肝、腎功 能異常者應加強監(jiān)測。（3）罕見休克和突然死亡?！居梅ê陀昧俊考?nèi)或靜脈注射：

33、（1）成人：一次6ml （含28 五價睇0. 6g）, 一日1次，連用610日；或總劑量按體重 90130mg/kg（以 50kg 為限），等分 610 次，一日 1 次。（2） 兒童：總劑量按體重150200mg/kg,分為6次，一日1次。對敏感性較差的蟲株感染，可重復12個療程，間隔 1014日。對全身情況較差者，可一周注射2次，療程3周 或更長。對新近曾接受睇劑治療者，可減少劑量?！局苿┡c規(guī)格】葡萄糖酸錦鈉注射液：6nli （內(nèi)含五價睇 0. 6g,約相當于葡萄糖酸睇鈉1.9g）。21、噴他豚【適應證】（1）僅用于對鍍劑有耐藥性或不能用睇劑的 黑熱?。ɡ猜x病）。（2）卡氏肺抱子菌病

34、（首選藥為復方磺胺甲嗯哇）。（3）也可用于治療早期非洲錐蟲病，但對晚期伴中樞神 經(jīng)系統(tǒng)感染的錐蟲病患者的療效差。【考前須知】（1）肌內(nèi)注射后局部可發(fā)生硬結(jié)和疼痛, 偶見形成膿腫。（2）靜脈注射易引起低血壓及其他嚴重的即刻反響。（3）偶引起肝腎功能損害（均為可逆性）、低血糖或高 血糖、焦慮、頭暈、頭痛、嗜睡等。（4）在用藥期間宜作血糖、肝腎功能、血常規(guī)、心電 圖、血壓等監(jiān)測。5.該藥可使原有肺結(jié)核病灶惡化。（5）靜脈注射易引起低血壓以及其他嚴重即刻反響，29性疾病(如日曬紅斑)等。【考前須知】(1)肝腎功能不全、心臟病、重型多型紅 斑、血嚇咻病、牛皮癬及精神病患者慎用。(2)氯喳可引起胎兒腦積水

35、、四肢畸形及耳聾。耐氯喳者效果不佳。孕婦禁用，哺乳期婦女慎用?！窘勺C】孕婦禁用?！静涣挤错憽?1)氯唾用于治療瘧疾時，不良反響較少, 口服一般可能出現(xiàn)的反響有：頭暈、頭痛、眼花、食欲減退、 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、甚至剝脫性皮 炎、耳鳴、煩躁等。反響大多較輕，停藥后可自行消失。(2)在治療肺吸蟲病、華支睪吸蟲病及結(jié)締組織疾病時, 用藥量大，療程長，可能會有較重的反響，常見者為對眼的 毒性，因氯喳可由淚腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出現(xiàn) 彌漫性白色顆粒，停藥后可消失。(3)氯喳相當局部在組織內(nèi)蓄積，久服可致視網(wǎng)膜輕度 水腫和色素聚集，出現(xiàn)暗點，影響視力，常為不可逆。(4)氯唾還

36、可損害聽力，妊娠婦女大量服用可造成小兒先天性耳聾，智力遲鈍、腦積水、四肢缺陷等。(5)氯唾偶可引起竇房結(jié)的抑制，導致心律失常、休克, 嚴重時可發(fā)生阿-斯綜合征，而導致死亡。(6)氯唾尚可導致藥物性精神病、白細胞減少、紫瘢、 某些系統(tǒng)由于組織胺釋放所致?！窘勺C】妊娠和哺乳期婦女、血液病、心臟病、糖尿 病或低血糖、肝腎功能不全、低血壓患者、肺結(jié)核患者?！静涣挤错憽?1)肌內(nèi)注射后局部可發(fā)生硬結(jié)和疼痛， 偶見形成膿腫。(2)靜脈注射易引起低血壓及其他嚴重的即刻反響。(3)治療早期可有發(fā)熱及脾增大。(4)可使肺結(jié)核病灶惡化。(5)偶引起可逆性肝腎功能損害、低血糖或高血糖、頭 暈、頭痛、嗜睡等?！居梅?/p>

37、和用量】肌內(nèi)注射：臨用時新鮮配制成10%溶液, 作深部肌內(nèi)注射。一次35mg/kg, 一日1次，1015次為 一療程。靜脈滴注：上述劑量與5%葡萄糖混合后靜滴，一日1 次，1520次為一療程，必要時隔12周后復治?！局苿┡c規(guī)格】注射用噴他瞇：(DO. 2g： (2)0. 3go22、阿托伐醒【適應證】用于輕中度不能耐受復方磺胺甲嗯睡片的肺 胞子菌肺炎?！究记绊氈?1)腹瀉和進食困難可降低藥物吸收率。 (2)其他原因引起的肺部疾病需查找病因并進行治療。(3) 老人及肝腎功能不全者慎用。30【禁忌證】孕婦及哺乳期婦女?！静涣挤错憽靠梢姁盒摹I吐、腹瀉、中性粒細胞減少、皮疹等?！居梅ê陀昧俊靠诜?/p>

38、成人一次750mg, 一日2次，21天為一療程；兒童劑量（14個月以上）為一日40mg/kg。體重超 過40kg的兒童劑量按成人劑量?！局苿┡c規(guī)格】阿托伐醒混懸液：5ml:750mgo31 皮疹、皮炎，光敏性皮炎乃至剝脫性皮炎、牛皮癬、毛發(fā)變 白、脫毛、神經(jīng)肌肉痛、輕度短暫頭痛等。（7）溶血、再障、可逆性粒細胞缺乏癥、血小板減少等 較為罕見?！居梅ê陀昧俊靠诜海?）成人常用量間日瘧，口服 首劑1g,第2、3日各0. 75go抑制性預防瘧疾，口服一 周1次，一次0.5g。腸外阿米巴病，口服一日1g,連服2 日后改為一日0.5g,總療程為3周。類風濕性關(guān)節(jié)炎，一 日0.250.5g,待病癥控制后

39、,改為0.125g,一日23次, 需服用6周6個月才能到達最大的療效，可作為水楊酸制劑 及遞減腎上腺皮質(zhì)激素時的輔助藥物。（2）兒童常用量間日瘧，口服首次劑量按體重 10mg/kg（以氯口奎計算，以下同），最大量不超過600mg, 6小 時后按體重5mg/kg再服1次，第2、3日一日按體重5mg/kgo 腸外阿米巴病，一日按體重口服10mg/kg（最大量不超過 600mg）,分23次服，連服2周，休息1周后，可重復一療 程。靜脈滴注：氯喳注射劑禁止作靜脈推注，不宜作肌內(nèi)注 射。（1）成人：腦型瘧患者第1天靜脈滴注1824mg/kg （體 重超過60kg者按60kg計算），第2天12mg/kg,

40、第3天10mg/kgo 濃度為每0. 5g磷酸氯唾加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖0. 9% 氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注速度為每分鐘1220滴。（2）兒童：劑量同成人，但宜慎用靜脈內(nèi)給藥?！局苿┡c規(guī)格】磷酸氯唾片：（DO. 075g； （2）0. 25go磷酸氯酸注射液:2nli :80mg （相當于磷酸氯口奎0. 129g） o2、羥氯喳【適應證】用于預防瘧疾發(fā)作和治療瘧疾急性發(fā)作及治 療盤狀紅斑狼瘡及系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！究记绊氈浚?）牛皮癬患者及嚇琳癥患者使用后均可 使原病癥加重。故不應使用于這些患者，除非根據(jù)醫(yī)師判斷， 患者的得益將超過其可能的風險。（2）接受長期或高劑量治療的某

41、些患者，已觀察到有不 可逆視網(wǎng)膜損傷，據(jù)報道視網(wǎng)膜病變具有劑量相關(guān)性。（3）服用羥氯唾應進行初次（基線）以及定期（每3個月1 次）的眼科檢查（包括視敏度、輸出裂隙燈、眼底及視野檢查）。（4）如果視敏度、視野或視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)任何異常跡 象（如色素變化，失去中心凹反射）或出現(xiàn)任何視覺病癥（如 閃光和劃線），且不能用調(diào)節(jié)困難或角膜混濁完全解釋時， 應當立即停藥，并密切觀察其可能的進展。即使在停止治療 之后，視網(wǎng)膜改變（及視覺障礙）仍可能進展。（5）長期治療的所有患者應定期隨訪和檢查，包括檢查 膝和踝反射，以及發(fā)現(xiàn)肌肉軟弱的任何跡象。如發(fā)現(xiàn)肌軟弱， 應當停藥。(6)肝病或醇中毒患者，或者與有肝毒性的

42、藥物合 用時，應慎用。(7)對長期接受本品治療的患者應定期作血細胞計數(shù)。 如出現(xiàn)不能歸因于所治疾病的任何嚴重血液障礙，應當考慮 停藥。缺乏G-6-PD (葡萄糖-6-磷酸脫氫酶)的患者應慎用本 品。(8)服用羥氯喳可出現(xiàn)皮膚反響，因此對接受有產(chǎn)生皮 炎的明顯傾向的藥物的任何患者給予羥氯喳時，應適當注意。(9)早期診斷“硫酸羥氯喳視網(wǎng)膜病變”的推薦方法， 包括用眼底鏡檢查黃斑是否出現(xiàn)細微的色素紊亂或失去 中心凹反射，以及用小的紅色視標檢查中心，視野是否有 中心周圍或中心房的盲點，或者確定對于紅色的視網(wǎng)膜閾。 任何不能解釋的視覺病癥如閃光或劃線，也應當懷疑是視網(wǎng) 膜病變的可能表現(xiàn)。(10)因過量或過敏而出現(xiàn)嚴重中毒病癥時，建議給予氯 化錢口服(成人一日8g,分次服用)，一周3或4日，在停止 治療后使用數(shù)月，因為尿液酸化可使4-氨基喳琳化合物的腎 排泄增加20% 90%,然而對腎功能損傷的患者及或代謝性酸 中毒患者應當謹慎?！窘勺C】對任何4-氨基喳咻化合物治療可引起的視網(wǎng) 膜或視野改變者、對4-氨基唯琳化合物過敏的患者、孕 婦及哺乳期婦女?！静涣挤错憽?-氨基唾琳類化合物在長期治療時可能發(fā) 生以下反響，但不同化合物的不良反響其及類型和發(fā)生率可能有所不同。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、神經(jīng)過敏、情緒改變、/鬼、精神病、頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、眼球震顫、神經(jīng)性耳聾、 驚厥、共濟