國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)及核心組合分解

1、ICF)及核心組合- 選自江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)通訊張霞，勵(lì)建安(通訊作者)一、 概述1、歷史 康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及功能障礙-殘疾的醫(yī)學(xué)，目的是改善或提高殘疾者的功能能力。因此，首先應(yīng)明確“功能 ”和 “殘疾 ”的概念。1980年世界衛(wèi)生組織(WHO )發(fā)布了“國(guó)際病損-失能 -殘障分類”( International Classification of Impairments ， Disabilities and Handicaps ，ICIDH )，它從病損、失能和殘障三個(gè)層次反映身體、個(gè)體及社會(huì)水平的功能損害程度。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，WHO 對(duì) ICIDH 做了進(jìn)一步改進(jìn)，以更好地描述功能和殘疾狀態(tài)，表

2、述健康的概念，并于1996 年修訂 ICIDH-2 。 2001 年 5 月 22日舉行的第54 界世界衛(wèi)生大會(huì)正式通過： 國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning ， Disability andHealth， ICF) ；敦促會(huì)員國(guó)結(jié)合本國(guó)具體情況并考慮今后可能做出的修訂在研究、監(jiān)測(cè)和報(bào)告中酌情使用ICF； 要求總干事根據(jù)會(huì)員國(guó)提出的要求在使用“國(guó)際功能分類”方面向他們提供支持。新醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為殘疾是個(gè)人問題，并將它視為由疾病、創(chuàng)傷或健康狀態(tài)所導(dǎo)致，從而以個(gè)人治療的形式提供醫(yī)療保健。而ICF 則基于 “生物-

3、心理-社會(huì)”理論模式，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾作為社會(huì)性問題，不再僅僅是個(gè)人特性，而且也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。醫(yī)師在了解患者疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理變化出發(fā)， 對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全面分析和診斷，制訂有效的綜合治療方案，提高對(duì)患者心理社會(huì)因素作用的觀察和分析能力，最終提高治療效果。ICF 的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防 -保健 -治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面(預(yù)防、保健、臨床治療)以及與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)獲得共同語(yǔ)言，取得共識(shí)，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，是建構(gòu)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具。ICF 和 ICD 采用病

4、因?qū)W分類的國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)與提供功能和殘疾分類的ICF 正在操作聯(lián)合使用。ICD-10 提供關(guān)于疾病、外傷或其他健康情況的“診斷 ”信息， 而 ICF提供了 “功能 ”信息，補(bǔ)充和豐富了ICD-10 的內(nèi)容。兩者聯(lián)合使用可以提供更廣泛、更有意義的表達(dá)方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出相關(guān)決策。內(nèi)容 ICF 從功能、 殘疾和健康的角度，評(píng)估身體結(jié)構(gòu)( body structures) ， 身體功能( bodyfunctions )，活動(dòng)和參與(activities and participation )，環(huán)境因素(environmental factors )以及個(gè)人因素(pers

5、onal factors)四項(xiàng)(圖1)，并應(yīng)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行編碼，字母b、 s、 d 和 e 分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素。首字母d代表活動(dòng)和參與，根據(jù)使用者的情況，可以用 a 或 p 替代首字母d 以分別指代活動(dòng)和參與。1 ICF 的概念模型（ 1 ）身體功能和功能（Body function and structure） ：身體功能指身體各系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個(gè)不同但又平行的部分，它們各自的特征不能相互取代。（ 2）活動(dòng)（activity） ：是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)?；顒?dòng)受限

6、指?jìng)€(gè)體在完成活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難，這里指的是個(gè)體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等）；（ 3）參與（participation） ：是個(gè)體參與他人相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)（家庭生活、人際交往和聯(lián)系、接受教育和工作就業(yè)等主要生活領(lǐng)域，參與社會(huì)、社區(qū)和公民生活的能力等）。參與限制是指?jìng)€(gè)體的社會(huì)功能障礙。關(guān)聯(lián)因素功能、 健康和殘疾之間相互獨(dú)立又彼此關(guān)聯(lián)，當(dāng)考慮患者的“功能 ”、 “殘疾 ”、“健康狀態(tài)”或 “疾病后果”時(shí)， 應(yīng)從 “身體 -活動(dòng)-參與”這 3 個(gè)水平分別進(jìn)行評(píng)定和處理。ICF 還列出了與這些概念有相互作用的背景因素，

7、包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。環(huán)境因素包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)，其它人的支持和幫助，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策的支持力度，社會(huì)文化等。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個(gè)體的活動(dòng)表現(xiàn)；有促進(jìn)作用的環(huán)境則可以提高其活動(dòng)表現(xiàn)。個(gè)人因素包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、總的行為方式、個(gè)體的心理優(yōu)勢(shì)和其他特征等。按照這種方式，它使處于不同文化背景下的不同使用者在各個(gè)領(lǐng)域，就個(gè)體“功能、殘疾和健康情況”分類和記錄方面而言有一個(gè)共同工具。這個(gè)模式把健康狀況、功能、殘疾以及背景因素表述為雙向互動(dòng)的統(tǒng)一體系。ICF 結(jié)構(gòu) ICF 每一項(xiàng)可以逐級(jí)分類，級(jí)別

8、數(shù)越高（如第三或第四級(jí)別），分類越具體，共有 1454 項(xiàng)條目。舉例說明：第二級(jí)ICF 水平 “ b730肌力功能”是 “ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能”的成分之一；而 “ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能”是 ICF 組成成分之一 “b 身體功能 ”的一部分。個(gè)人因素由于其特異性原因，至今尚未分類。ICF 定量分級(jí)（qualifier ） 采用 0-4 分的分級(jí)方法表述問題的嚴(yán)重程度，但是分級(jí)范圍不是平均分配。分級(jí)方法是：0-沒有問題（無(wú)、缺乏、可以忽視等，04%）輕度問題（輕、低等，5%24% ）中度問題（中等、較好等，25%49%）嚴(yán)重問題（高、極端等，50%95%）全部問題（最嚴(yán)重、全

9、部受累等，96%100%）無(wú)法特定（當(dāng)前信息無(wú)法確定問題的嚴(yán)重程度）無(wú)法應(yīng)用（不恰當(dāng)或不可能使用）。環(huán)境因素分為障礙因素和促進(jìn)因素兩個(gè)方面（表1）。8、應(yīng)用價(jià)值1 ）國(guó)際交流工具：ICF 作為國(guó)際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國(guó)際語(yǔ)言和概念，2）多學(xué)科的交流工具：ICF 的目標(biāo)是提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架描述健康和與健康有“疾病結(jié)局”分類轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“健康成份”分類。 “健康”需要確定由哪些因素構(gòu)成人的健康狀況，而“疾病結(jié)局”則只能反映疾病（包括損傷、ICF 可以應(yīng)用于：醫(yī)院管理和質(zhì)量控制體系、康復(fù)3）臨床功能評(píng)定的實(shí)用工具：ICF 是疾病、健康和殘疾相關(guān)問題的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，有可能成9、核心組合

10、和簡(jiǎn)要核心組合核心組合（core set）是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡可能ICF 條目。簡(jiǎn)要核心組合（brief core set）是為了臨床應(yīng)用，ICF 進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用的關(guān)鍵(Chronic widespread pain) 、（Osteoporosis）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Low back pain) 、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis) 、骨質(zhì)疏松癥(Rheumatoid arthritis) 、缺血性心臟病(Chonic ischemic heart disease) 、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity) 、阻塞性肺疾病(Obstructive pulmonar

11、y diseases) 、抑郁 (Depression)、乳腺癌(Breastcancer)、腦卒中(Stroke) 、脊髓損傷(spinal cord injury) 等。目前已建立的13 種疾病的全套和簡(jiǎn)要ICF 核心組合尚處在初步階段，需要在今后數(shù)年中，接受來自不同國(guó)家，不同種族，不同患者以及不同醫(yī)務(wù)人員間的效度和信度等驗(yàn)證。驗(yàn)證過程應(yīng)基于標(biāo)準(zhǔn)操作方法，并保持與位于德國(guó)慕尼黑的世界衛(wèi)生組織分類協(xié)作中心（ WHO FICCC）的ICF 研究機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的分類、評(píng)估、調(diào)查和術(shù)語(yǔ)小組（CAS）進(jìn)行緊密合作。最終目標(biāo)是證實(shí)ICF 的有效性，并且建立一個(gè)在全球范圍內(nèi)廣泛同意的臨床實(shí)踐、科研和

12、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工具。二、脊髓損傷的ICF 評(píng)定目前脊髓損傷亞急性期ICF 核心組合已經(jīng)確定，正在進(jìn)行臨床驗(yàn)證。亞急性期ICF 核心組合脊髓損傷亞急性期全套核心組合共包含162 個(gè)條目 （表2 5） ，分別為：104 條二級(jí)水平，49 個(gè)三級(jí)水平以及9 個(gè)四級(jí)水平，104 個(gè)二級(jí)水平條目反映亞急性期脊髓損傷患者典型的功能問題，如疼痛、感覺功能、血壓、直腸和膀胱功能、肌力和肌張力。 58 個(gè)三級(jí)、四級(jí)水平是對(duì)14 個(gè)二級(jí)水平種類的進(jìn)一步分類，適用于所有水平的脊髓損傷患者。從內(nèi)容上看，脊髓損傷ICF 核心組合由63 條身體功能條目、14條身體結(jié)構(gòu)條目，53條活動(dòng)和參與條目以及32 條環(huán)境因素組成。其中，I

13、CF 身體功能相關(guān)條目被全部涵蓋；身體結(jié)構(gòu)中的第二章（眼、 耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)）、 第三章 （關(guān)于聲音和語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)）以及第五章（消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)）不在脊髓損傷全套ICF 核心組合里；活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素中， 除了第一章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)及第二章自然環(huán)境和人為環(huán)境改造之外，其余都包含在內(nèi)。表 2 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼內(nèi)容三級(jí)水平四級(jí)水平b126氣質(zhì)和人格功能b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠功能b152情感功能b260本體感受功能B265觸覺功能B270與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺功能B2800全身性疼痛B28010頭和頸部疼痛B28013背部疼痛B280

14、14上肢疼痛B28015下肢疼痛B28016關(guān)節(jié)疼痛B2803皮節(jié)輻射狀疼痛B2804節(jié)狀或區(qū)域上輻射狀疼痛B310發(fā)聲功能B410心臟功能B415血管功能B4200血壓升高B4201血壓降低B4202血壓的維持B430血液系統(tǒng)功能B440呼吸功能B445呼吸肌功能B450輔助呼吸功能B455運(yùn)動(dòng)耐受功能B510攝入功能B515消化功能B5250排泄糞便B5251大便稠度B5252排便次數(shù)B5253大便自控B5254腸脹氣B530體重維持功能B550溫度調(diào)節(jié)功能B610尿液形成功能B6200排尿B6201排尿次數(shù)B6202小便控制B630與泌尿功能相關(guān)的感覺B640性功能B670與生殖及生育功

15、能相關(guān)的感覺B710關(guān)節(jié)活動(dòng)功能B715關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能B7300獨(dú)立肌肉和肌群的力量B7302單側(cè)身體肌肉的力量B7303下肢肌肉的力量B7304四肢肌肉的力量B7305軀干肌肉的力量B7353下肢肌肉的張力B7354四肢肌肉的張力B7355軀干肌肉的張力B740肌肉耐力的功能B750運(yùn)動(dòng)反射功能B755不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)功能B760隨意運(yùn)動(dòng)控制功能B765不隨意運(yùn)動(dòng)功能B770步態(tài)功能B780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺B810皮膚的保護(hù)功能B820皮膚的修復(fù)功能B830皮膚的其他功能B840與皮膚有關(guān)的感覺表 3 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼內(nèi)容三級(jí)水平四級(jí)水平S1200

16、0頸部脊髓S12001胸部脊髓S12002腰骶部脊髓S12003馬尾S1201脊神經(jīng)S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S710頭頸部結(jié)構(gòu)S720肩部結(jié)構(gòu)S730上肢結(jié)構(gòu)S740骨盆結(jié)構(gòu)S750下肢結(jié)構(gòu)S760軀干結(jié)構(gòu)S810各部位皮膚結(jié)構(gòu)表 4 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 活動(dòng)和參與ICF 編碼內(nèi)容二級(jí)水平三級(jí)水平四級(jí)水平D230進(jìn)行日常事務(wù)D240控制應(yīng)激和其他心理需求D360使用交流設(shè)備與技術(shù)D4100躺下D4103坐下D4104站起D4105屈身D4106移動(dòng)身體重心D4153保持坐姿D4154保持站姿D420移動(dòng)自身D430舉起和搬運(yùn)物體D435用下肢移動(dòng)物體D4400拾起

17、D4401抓住D4402操縱D4403釋放D4450拉D4451推D4452伸D4453轉(zhuǎn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)手或手臂D4455抓住D4500短距離步行D4501長(zhǎng)距離步行D4502不同地表面上的步行D4503繞障礙物步行D455到處移動(dòng)D4600在住所內(nèi)到處移動(dòng)D4601在非住所的建筑物內(nèi)到處移動(dòng)D4602在住所和其它建筑物外到處移動(dòng)D465利用設(shè)備到處移動(dòng)D470利用交通工具D475駕駛D510盥洗自身D520護(hù)理身體各部D5300小便控制D5301大便控制D5302月經(jīng)護(hù)理D540穿衣D550吃D560喝D570照顧個(gè)人健康D610獲得住所D620獲得商品和服務(wù)D630準(zhǔn)備膳食D640做家務(wù)D660

18、幫助別人D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D850有報(bào)酬的就業(yè)D870經(jīng)濟(jì)自給D920娛樂和休閑D930宗教和精神性活動(dòng)表 5 亞急性期脊髓損傷全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼內(nèi)容二級(jí)水平E110個(gè)人消費(fèi)物品或物質(zhì)E115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)E120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)E125通信用品和技術(shù)E130教育用品和技術(shù)E135就業(yè)用品和技術(shù)E140文化、娛樂及體育用品和技術(shù)E150公共建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E155私人建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E165資產(chǎn)E310直系親屬家庭E315大家庭E320朋友E325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員E330處于權(quán)威地位的

19、人E340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手E355衛(wèi)生專業(yè)人員E360其他專業(yè)人員E410直系親屬家庭成員的態(tài)度E415大家庭成員的態(tài)度E420朋友的態(tài)度E425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的態(tài)度E440個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手的態(tài)度E450衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度E460社會(huì)態(tài)度E515建筑和工程服務(wù)、體制和政策E525住房供給服務(wù)、體制和政策E540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策E555社團(tuán)和組織服務(wù)、體制和政策E570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策E575社會(huì)支持服務(wù)、體制和政策E580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2脊髓損傷亞急性期簡(jiǎn)要ICF 核心組合亞急性期脊髓損傷患者簡(jiǎn)要ICF 核心組合，包括25 個(gè)二級(jí)水平條目

20、（表6），占全套核心組合二級(jí)水平條目的24%； 8條身體功能條目（占全套核心組合二級(jí)水平的22%）；3條身體結(jié)構(gòu)條目（占全套核心組合二級(jí)水平的33%）；9 條活動(dòng)和參與條目（占全套核心組合二級(jí)水平的33%）；5 條環(huán)境因素條目（占全套核心組合二級(jí)水平的16%）。簡(jiǎn)要ICF 核心組合每一組成成分的條目按照影響患者功能重要性的大小進(jìn)行排序，通過了解此組合，臨床醫(yī)生能夠了解患者大致功能狀況。在遇到特定情況時(shí)，如果簡(jiǎn)要核心組合不能全面反映功能狀況，全套核心組合中的條目可供選擇。表 6 亞急性期脊髓損傷簡(jiǎn)要ICF 核心組合ICF 組成成份排序ICF 編碼內(nèi)容1B730肌肉力量功能2B620排尿功能3B5

21、25排便功能4B280痛覺5B440呼吸功能6B735肌張力功能7B152情感功能8B810皮膚的保護(hù)功能1S120脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)2S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)3S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1D420移動(dòng)自身2D410改變身體的基本姿勢(shì)3D445手和手臂的使用4D530如廁5D550吃6D450步行7D510盥洗自身8D540穿衣9D560喝1E310直系親屬家庭2E355衛(wèi)生專業(yè)人員3E115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)4E120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)、運(yùn)輸用品和技術(shù)5E340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手ICF 核心組合1 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合共包括55 個(gè)二級(jí)水平條目（表7 10），分別

22、為：13 條身體功能，6 條身體結(jié)構(gòu)，19 條活動(dòng)和參與以及17 條環(huán)境因素。表 9 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 活動(dòng)和參與從內(nèi)容上看，13 條身體功能條目占該成分二級(jí)水平所有條目的11%，其中9 個(gè)條目屬于第七章神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能，3 個(gè)條目屬于精神功能，1 個(gè)條目屬于感覺功能和疼痛；6 條身體結(jié)構(gòu)占該成分二級(jí)水平條目的11% ， 所有 6 條條目都屬于第七章與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)；19 條活動(dòng)和參與條目占該成分二級(jí)水平條目的16%，其中 9 條屬于第四章活動(dòng)，第五章自我護(hù)理和第六章家庭生活各有3 個(gè)條目，2 條屬于第九章社區(qū)、社會(huì)和城市生活，第七章人際交往和人際關(guān)系以及第八章主要生活領(lǐng)

23、域各有一個(gè)條目；環(huán)境因素的五章全部被包含在骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合內(nèi)，17 個(gè)條目占該成分二級(jí)水平條目的23%， 6 個(gè)條目屬于第一章產(chǎn)品和技術(shù)，4 個(gè)條目屬于第三章支持和相互聯(lián)系，第四章態(tài)度和第五章服務(wù)、體制和政策各有 3 個(gè)條目被包含在內(nèi)，第二章自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境的人為改變中，氣候條目被包含在內(nèi)。表 7 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼條目名稱b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b280痛覺b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動(dòng)功能b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運(yùn)動(dòng)控制能力b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表

24、8 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s799與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)，未特指ICF 編碼條目名稱d410改變身體的基本姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d440手的精細(xì)動(dòng)作d445手和手臂使用d450步行d455到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d530入廁d540穿衣d620獲得物品和服務(wù)d640做家務(wù)d660幫助別人d770親密關(guān)系d850有報(bào)酬的就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 10 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 環(huán)境因素IC

25、F 編碼條目名稱e110個(gè)人消費(fèi)產(chǎn)品或物質(zhì)e115個(gè)人日常生活用品或技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品或技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手表 12 慢性疼痛全套ICF 核心組合 身體功能e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)態(tài)度e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e575一般社會(huì)支持服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策骨關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF 核心組合簡(jiǎn)要 ICF 核心組合則包括13條二級(jí)水

26、平條目，占全套核心組合二級(jí)水平條目的23%（表11 ） 。其中 3 條身體功能條目，占全套核心組合身體功能部分條目的21%， 3條身體結(jié)構(gòu)條目占50%， 3條活動(dòng)和參與占16%以及4 條環(huán)境因素占24%。表 11 骨關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF 核心組合ICF 組成部分等級(jí)排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性3b730肌力身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用環(huán)境因素1e310直系親屬2e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)4e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策5e150公共建筑的設(shè)計(jì)、

27、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)四、慢性疼痛的ICF 核心組合1慢性疼痛的全套ICF 核心組合慢性疼痛ICF 核心組合共包括65個(gè)二級(jí)水平條目及2 個(gè)三級(jí)水平條目。分別為：23 個(gè)身體功能條目，其中22 個(gè)為二級(jí)水平，1 個(gè)為三級(jí)水平；1個(gè)身體結(jié)構(gòu)；27 個(gè)活動(dòng)和參與；16 個(gè)環(huán)境因素，其中15 個(gè)為二級(jí)水平，1 個(gè)三級(jí)水平（表1215）。ICF編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平b122整體心理社會(huì)功能b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b140注意力b147心理活動(dòng)b152情感b1602思維內(nèi)容b164高水平認(rèn)知功能b180體驗(yàn)自身和時(shí)間b260本體感受b265觸覺b270與溫度和其它刺激有

28、關(guān)的感覺b280痛覺b430血液系統(tǒng)功能b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運(yùn)動(dòng)控制能力b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表 13 慢性疼痛全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱S770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)表 14 慢性疼痛全套ICF 核心組合 活動(dòng)和參與ICF 編碼條目名稱D160集中注意力D175解決問題D220從事多項(xiàng)事務(wù)D230進(jìn)行日常事務(wù)D240處理壓力和其他心理需求D410改變身體基本姿勢(shì)D415維持某種身體姿勢(shì)D430舉起和搬運(yùn)物體D450步行D455到處移動(dòng)D470使用交通工具D475駕駛

29、D510自我清潔D540穿衣D570照顧個(gè)人健康D620獲得商品和服務(wù)D640做家務(wù)D650照管居室物品D660幫助別人D720復(fù)雜人際交往D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D845得到、從事或結(jié)束工作D850有報(bào)酬的就業(yè)D855無(wú)報(bào)酬的就業(yè)D910社區(qū)生活D920娛樂和休閑表 15 慢性疼痛全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平e1101藥品e310直系親屬e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個(gè)人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個(gè)人的態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員

30、的個(gè)人態(tài)度e455衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)的態(tài)度e465社會(huì)準(zhǔn)則、實(shí)踐和觀念e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e575全社會(huì)支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策e590勞動(dòng)和就業(yè)服務(wù)、體制和政策2 慢性疼痛的簡(jiǎn)要ICF 核心組合簡(jiǎn)要 ICF 核心組合包括22 個(gè)二級(jí)水平條目，2 個(gè)三級(jí)水平條目，其中9 個(gè)屬于身體功能，10 個(gè)活動(dòng)和參與以及5 個(gè)環(huán)境因素。簡(jiǎn)要ICF 核心組合中不含有身體結(jié)構(gòu)成分（表16）。表 16 慢性疼痛簡(jiǎn)要ICF 核心組合ICF 組成成分等級(jí)排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b152情感2b280痛覺3b455運(yùn)動(dòng)耐受功能4b147心理活動(dòng)5b7

31、60隨意運(yùn)動(dòng)控制6b130能量和驅(qū)力功能7b134睡眠8b1602思維內(nèi)容9b730與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能活動(dòng)和參與1d230進(jìn)行日常事務(wù)2d240處理壓力和其他心理需求3d760家庭人際關(guān)系4d850有報(bào)酬的就業(yè)5d770親密關(guān)系6d450步行7d920娛樂和休閑8d175解決問題9d430舉起和搬運(yùn)物體10d640做家務(wù)環(huán)境因素1e1101藥品2e310直系親屬3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度5e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的ICF 核心組合1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合全套 ICF 核心組合由96 個(gè)條目組成，分別為76 個(gè)二級(jí)水

32、平條目和20 個(gè)三級(jí)及四級(jí)水平條目。分別為：25 個(gè)身體功能條目中包含15 個(gè)二級(jí)水平條目，5 個(gè)三級(jí)水平及5 個(gè)四級(jí)水平；18 個(gè)身體結(jié)構(gòu)條目；32 個(gè)活動(dòng)和參與條目以及21 個(gè)環(huán)境因素條目（17 20）。表 17 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí) /四級(jí)水平b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗(yàn)自身和時(shí)間功能b1801身體意象b280痛覺2800全身性疼痛b2801身體單一部位疼痛b28010頭和頸部疼痛b28013背部疼痛Bb28014上肢疼痛b28015下肢疼痛b28016關(guān)節(jié)疼痛b430血液系統(tǒng)功能b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b

33、510攝入功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b7102全身關(guān)節(jié)活動(dòng)b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b730肌力b740肌耐力b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的感覺b7800肌肉僵硬感表 18 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱二級(jí)水平三級(jí)水平s299眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)，未特指s710頭頸部結(jié)構(gòu)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s73001上臂關(guān)節(jié)s73011前臂關(guān)節(jié)s7302手的結(jié)構(gòu)s73021手關(guān)節(jié)s73022手部肌肉s750下肢結(jié)構(gòu)s75001大腿關(guān)節(jié)s75011小腿關(guān)節(jié)s7502踝和足的結(jié)構(gòu)s760軀干結(jié)構(gòu)s7600脊椎s76000頸椎s770s810表 19 類風(fēng)

34、濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 活動(dòng)和參與ICF 編碼條目名稱d170寫字d230進(jìn)行日常事務(wù)d360使用交流設(shè)備和技術(shù)d410改變身體的基本姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d440手的精細(xì)動(dòng)作d445手和手臂使用d449其它特指或未特指的搬運(yùn)、移動(dòng)和操縱物體d450步行d455到處移動(dòng)d460在不同地點(diǎn)到處移動(dòng)d465利用設(shè)備到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d520護(hù)理身體各部d530如廁d540穿衣d550吃d560喝d570照顧個(gè)人健康d620獲得商品和服務(wù)d630準(zhǔn)備膳食d640做家務(wù)d660幫助別人d760家庭人際關(guān)系d770親密關(guān)系d850

35、有報(bào)酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作和就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 20 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼條目名稱e110個(gè)人消費(fèi)用品或物質(zhì)e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)e125通信用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個(gè)人態(tài)度e4

36、50衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)的態(tài)度e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF 核心組合簡(jiǎn)要 ICF 核心組合由20 個(gè)二級(jí)水平條目組成，其中 5 個(gè)身體功能，4 身體結(jié)構(gòu)，6 個(gè)活動(dòng)和參與以及5 個(gè)環(huán)境因素（表21）。表 21 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)要ICF 核心組合ICF 組成成分等級(jí)排序ICF 編碼條目名稱1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性3b730肌力4b455運(yùn)動(dòng)耐受功能5b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的感覺1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s710頭頸部結(jié)構(gòu)4s720肩部結(jié)構(gòu)1d450行走2d850有報(bào)

37、酬的就業(yè)3d440手的精細(xì)動(dòng)作功能4d410改變身體基本姿勢(shì)5d445手和手臂使用6d230進(jìn)行日常事務(wù)1e310直系親屬2e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e115個(gè)人日常生活用品和技術(shù)5e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策六、骨質(zhì)疏松癥的ICF 核心組合1 骨質(zhì)疏松癥的全套核心組合包括 67 個(gè)二級(jí)水平條目和2 個(gè)三級(jí)水平條目，分別為：15個(gè)身體功能條目，其中13 個(gè)為二級(jí)水平條目，2 個(gè)三級(jí)水平條目；7 個(gè)身體結(jié)構(gòu)；21 個(gè)活動(dòng)和參與以及26 個(gè)環(huán)境因素（表22 25）。表 22 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-身體功能ICF 編碼條目名稱三級(jí)水平b134睡眠b152情感B

38、1801身體意象b280痛覺b440呼吸b455運(yùn)動(dòng)耐受功能b545水、電解質(zhì)平衡B6202小便控制b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b730肌力b740肌耐力b755不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)b765不隨意運(yùn)動(dòng)功能b770步態(tài)b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺表 23 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱s430呼吸系統(tǒng)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s760軀干結(jié)構(gòu)s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其它機(jī)構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu)表 24 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-活動(dòng)和參與ICF 編碼條目名稱d410改變基本身體姿勢(shì)d415維持某種身體姿勢(shì)d430舉起和搬運(yùn)物體d445手和手臂的使用

39、d450行走d455到處移動(dòng)d465使用器械到處移動(dòng)d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d540穿衣d620獲得商品和服務(wù)d630準(zhǔn)備膳食d640做家務(wù)d710基本人際交往d770親密關(guān)系d850有報(bào)酬的就業(yè)d855無(wú)報(bào)酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作或就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 25 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-環(huán)境因素e110個(gè)人消費(fèi)品e115個(gè)人日程生活用品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公用建筑設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e155私人建筑設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e225氣候e240光照e310直系親屬e320

40、朋友e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e340個(gè)人護(hù)理提供者和個(gè)人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個(gè)人態(tài)度e420朋友的個(gè)人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個(gè)人的態(tài)度e440個(gè)人護(hù)理提供者和助手的個(gè)人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e455與衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度e460社會(huì)的態(tài)度e535通訊服務(wù)、體制和政策e540交通運(yùn)輸服務(wù)、體制和政策e570社會(huì)保障服務(wù)、體制和政策e575全社會(huì)支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2 骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)要ICF 核心組合簡(jiǎn)要核心組合由12 個(gè)二級(jí)水平條目組成，分別是 4 個(gè)身體功能，4 個(gè)身體結(jié)構(gòu)，3 個(gè)活動(dòng)和參

41、與以及3 個(gè)環(huán)境因素（表26）。表 26 骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)要ICF 核心組合ICF 組成部分等級(jí)排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b730肌力3b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性4b152情感功能身體結(jié)構(gòu)1s760軀干結(jié)構(gòu)2s750下肢結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與1d450行走2d430舉起和搬運(yùn)物體3d920娛樂和休閑環(huán)境因素1e580衛(wèi)生服務(wù)、體系和政策2e110個(gè)人消費(fèi)品3e355衛(wèi)生專業(yè)人員七、腰痛的ICF 核心組合1 腰痛的全套ICF 核心組合腰痛的全套ICF 核心組合由78 個(gè)二級(jí)水平條目組成，分別為 19 個(gè)身體功能條目，5 個(gè)身體結(jié)構(gòu)條目，29 個(gè)活動(dòng)和參與條目以及25個(gè)環(huán)境因素條目（表27 30）。表 27 腰痛 ICF 全套核心組合-身體功能ICF 編碼條目名稱b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗(yàn)自我和時(shí)間b260本體感受b280痛覺b455運(yùn)動(dòng)耐受能力b620排尿b640性功能b710關(guān)節(jié)活動(dòng)性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動(dòng)能力b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b