輔助生殖技術(shù)基本常識(shí)

1、輔助生殖技術(shù)概況AIH：夫精人工授精AID：供精人工授精I(xiàn)UI:宮腔內(nèi)人工授精I(xiàn)VF-ET:體外受精與胚胎移植ICSI:單精子胞漿內(nèi)注射OI：誘導(dǎo)排卵COS:控制性卵巢刺激COH:控制性超排卵OHSS:卵巢過度刺激綜合征一、不育的定義：正常性生活12個(gè)月后未妊娠（WHO）國內(nèi)常用的名詞：不孕一一從未懷孕；不育一一曾懷孕但無活嬰；目前多采用“不育”一詞分類：原發(fā)不育、繼發(fā)不育二、不孕夫婦檢查流程，男方先查男方：查精液一一異常一一男方治療一一若無法治療一一無精一一ID,若少精且輸卵管通暢AIH失敗IVF；若嚴(yán)重少弱精I(xiàn)CSI女方：正常排卵（基礎(chǔ)體溫、B超），異常一一性激素測定；正常一一進(jìn)行輸卵管檢

2、查輸卵管通暢（通液、HSG、LAP），通暢一一指導(dǎo)同房一一失敗一一檢查其他不孕因素（LAP+HYS）失敗IVF若輸卵管不通LAP+HYSIVF三、人工授精（AIH、AID）1、適應(yīng)癥：AIH：不能正常性交；男女生殖道運(yùn)行障礙、精液輕中度不正常。（1）不能正常性交：解剖異常（嚴(yán)重尿道下裂、逆行射精、陰道狹窄）精神因素（陽痿、早泄、陰道痙攣）（2）男女生殖道運(yùn)行障礙（宮頸因素、雙方免疫因素）AID：無生殖功能或切除睪丸；不良的遺傳因素、嚴(yán)重的遺傳疾病；夫妻間特殊血型不合、 治療無效；嚴(yán)重少弱精、輸精管堵塞、不射精。2、人工授精的部位：陰道內(nèi)；宮頸管內(nèi)；宮腔內(nèi)、輸卵管內(nèi)、子宮直腸窩內(nèi)3、人工授精精液

3、的處理目的：提高直線運(yùn)動(dòng)的精子數(shù)、去除不利的成份、促進(jìn)精子獲能、降低粘稠性方法：上游法、梯度離心法4、人工授精的條件女方輸卵管通暢、有成熟的卵泡發(fā)育（自然、OI、COH）、內(nèi)膜8mm以上精液處理后直線運(yùn)動(dòng)的精子宮腔內(nèi)授精：1千萬以上宮頸管內(nèi)授精：2千萬以上5、人工授精的時(shí)機(jī)B超監(jiān)測到有18mm及以上的卵泡，HCG后24-36小時(shí)內(nèi)四、IVF-ET1、適應(yīng)癥（衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)2003176號(hào)文件）：女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少、弱精子癥；不明原因的不育2、主要步驟：超促排卵，目的是為了得到較多的成熟卵子超聲下引導(dǎo)取卵人工授精實(shí)驗(yàn)室內(nèi)將精子卵子放在一起，使卵子授精

4、受精卵培養(yǎng)第三天將受精卵通過宮頸送入子宮五、ICSI單精子卵細(xì)胞內(nèi)注射通過顯微操作技術(shù)，將單個(gè)精子注入卵細(xì)胞內(nèi)，培養(yǎng)后將受精卵通過宮頸送入子宮此方法主要用于男性不育患者，1992年首例ICSI在比利時(shí)妊娠成功，我國第一例ICSI嬰兒 于1996年在廣州中山醫(yī)科大學(xué)誕生適應(yīng)癥：嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥不可逆的梗阻性無精子癥生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）免疫性不育體外受精失敗精子頂體異常需行植入前遺傳學(xué)檢查的六、PGD-植入前遺傳學(xué)診斷在胚胎培養(yǎng)到8細(xì)胞期時(shí)通過顯微操作技術(shù)取出一個(gè)細(xì)胞球或極體對胚胎的染色體進(jìn)行 分子生物學(xué)檢測，除外胚胎的遺傳學(xué)疾病后再送入子宮，主要用于有遺傳學(xué)疾病患者。七、促

5、排卵的概念OI：在無排卵婦女中采用藥物或手術(shù)的方法誘導(dǎo)卵巢的排卵功能，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù) 卵泡發(fā)育為目的。如克羅米芬、來曲唑、促性腺激素制劑（HMG、HP-FSH、r-FSH）COH：對于有正常排卵功能的婦女，以藥物的手段在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡的發(fā)育和成 熟。八、促排卵方案（一）垂體降調(diào)節(jié)的目的1、使下丘腦-垂體-卵巢軸生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能處于基礎(chǔ)而協(xié)調(diào)的同步化狀態(tài)，清除內(nèi)源性高LH峰2、防止卵泡過早黃素化3、減少卵泡發(fā)育差異、多個(gè)卵泡同步生長4、卵泡和子宮內(nèi)膜同步化、利于胚胎種植5、控制治療周期及取卵時(shí)間、避免自發(fā)排卵（二）黃體期開始的長方案通?？梢垣@得滿意的治療效果，但月經(jīng)周期

6、不規(guī)則患者的黃體中期確定較困難，必要時(shí) 于治療前的月經(jīng)周期用OC方案，在超排卵周期使用GnRH-a的過程中應(yīng)注意發(fā)生妊娠的可 能，如發(fā)生宮內(nèi)妊娠給予保胎治療，可分娩正常新生兒。（三）卵泡期開始的長方案一般用于治療周期的月經(jīng)第2天開始使用GnRH激動(dòng)劑，最初，由于其驟發(fā)作用可使 FSH、LH、E2、P暫時(shí)升高，刺激卵泡發(fā)育出現(xiàn)卵巢囊腫，14天左右可達(dá)到降調(diào)節(jié)作用，在 治療周期使用GnRH激動(dòng)劑后可出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)出血。目前常用1/5、1/4、1/2方案以及雙 壓方案。（四）短方案于治療周期第2天開始使用短發(fā)GnRH激動(dòng)劑，一般用于反應(yīng)不良卵泡數(shù)量少的病人， 由于其驟發(fā)作用可使FSH、LH、E2、P

7、暫時(shí)升高，卵泡早期E2、P暫時(shí)升高，可影響子宮內(nèi) 膜的生長，引起子宮內(nèi)膜容受性下降，有學(xué)者認(rèn)為本方案妊娠率不理想?，F(xiàn)很少用。（五）超長方案多用于子宮內(nèi)膜異位癥患者，可于治療前使用1-3次長效促性腺激素釋放激動(dòng)劑，以抑 制異位的子宮內(nèi)膜生長，最后一針給予半只長效促性腺激素釋放激動(dòng)劑，20天后看E2情況 適時(shí)啟動(dòng)，給予促性腺激素，進(jìn)行超排卵。注意此方案下卵巢的反應(yīng)性可能因此受影響。（六）拮抗劑方案多用于年齡大，卵巢功能不好，常規(guī)COH方案促排卵周期失敗后。不需要前期的降調(diào) 節(jié)，于月經(jīng)第2天直接開始促性腺激素給藥，觀察LH，容易過早出現(xiàn)LH峰，適時(shí)用GnRH 拮抗劑抑制內(nèi)源性LH峰，缺點(diǎn)是未經(jīng)過降調(diào)節(jié)卵泡大小均一性差。（七）改良超長方案PCOS患者其小卵泡多，而且對外源性的促性腺激素發(fā)生反應(yīng)的閾值和發(fā)生過度反應(yīng)的 閾值很接近，臨床上很難掌握恰當(dāng)?shù)拇碳┝?，表現(xiàn)為低劑量時(shí)不能驅(qū)動(dòng)卵泡的生長，加大 劑量后又出現(xiàn)大量的卵泡同時(shí)生長發(fā)育，容易發(fā)生OHSS，可用1/2+1/2方案。九、B超在促排卵