中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹

1、關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、概 述 1. 定義 多種慢性肺系疾患 反復(fù)發(fā)作，遷延不愈喘息上氣咳嗽痰多 胸部膨滿 或唇甲紫紺 嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷、痙厥憋悶如塞 心悸煩躁浮腫 出血、喘脫等危重證候 面色晦暗 。 肺脾腎 虛損痰瘀阻結(jié)氣道不暢肺氣壅滯胸膺脹滿，不能斂降第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 歷史沿革 （1）命名 病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。靈樞脹論“肺脹者，虛滿而喘咳。” （2）病因病機(jī) 金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治 “咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。 諸病源候論咳逆短氣候病機(jī)為久病肺虛的一面。 “肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺

2、間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆,短乏氣也”。 丹溪心法咳嗽提示機(jī)制在于痰瘀阻礙肺氣。 “肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！?張氏醫(yī)通肺痿曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，本病偏實(shí)的一面。 證治匯補(bǔ)咳嗽肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實(shí)兩端。 “又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！钡谌龔?，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 西醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、 支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張、 矽肺、 合并肺氣腫、 慢性肺源性心臟病 與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、

3、病因病機(jī) 1. 久病肺虛 內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患是肺脹原發(fā)病 久病肺氣虛損 肺陰虛火旺 長(zhǎng)期吸煙、吸如粉塵 氣布不津 灼津?yàn)樘?損傷肺脹 津液凝聚為痰 痰濁潴留 肺失宣降 肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降,而成肺脹 2. 感受外邪 久病肺虛，衛(wèi)外不固，易致六淫外邪反復(fù)乘襲，誘發(fā)或加重 第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：久病肺虛，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)：痰瘀潴留,肺氣壅滯，氣還肺間，不能斂降而成肺脹。病位：早期在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素：痰濁 水飲與血瘀，兼見(jiàn)同病 肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成； 肺虛不能化津，

4、脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化。 痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀； 心之陽(yáng)氣虛損，血失推動(dòng)，脈失溫煦所致。 痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀； 痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水； 瘀阻血脈，“血不利則水?！?早期痰濁為主，漸痰瘀并見(jiàn)，終痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜 標(biāo)實(shí)本虛。感邪邪實(shí)，平時(shí)本虛。痰飲瘀血水飲病性 ：早期多氣虛、氣陰兩虛; 晚期氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛 由 肺而及脾、腎； 以肺、腎、心為主。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷 1. 典型臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞（喘、咳、痰、滿、悶）。 2. 病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重 病久可見(jiàn)面唇甲青紫,心悸,脘腹脹滿,浮腫, 甚

5、至喘脫危重嚴(yán)重可見(jiàn)昏迷、抽搐或出血等癥。 3. 有慢性肺系疾患病史及反復(fù)發(fā)作史,1020年老年人。 4. 常有誘發(fā)因素。外感誘發(fā)，過(guò)勞、暴怒、炎熱誘發(fā)。 5. 可見(jiàn)肺氣腫體征，肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性噦音。 6. 胸部x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅谄邚垼琍PT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)癥狀特點(diǎn)病程喘證外邪侵襲飲食不當(dāng)情志失調(diào)久病勞欲邪壅于肺宣降失司肺不主氣腎失攝納喘指 氣息言，為呼吸氣促困難。喘未必兼哮多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮病宿痰伏肺誘因引觸痰阻氣道氣道攣急 肺失肅降哮指 聲響言，喉中有哮嗚聲。哮必兼喘反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病特點(diǎn)哮病痰鳴氣喘呈發(fā)作性肺脹肺脾腎三臟虛損，痰

6、瘀相結(jié)肺氣壅滯肺體脹滿肺不斂降喘促、咳嗽、咯痰、胸滿、憋悶如塞 多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。久哮、久喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。四、鑒別診斷 1. 肺脹與哮病、喘證鑒別第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、氣短等癥，無(wú)明顯喘滿悶 肺脹咳痰喘滿悶典型表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，日久轉(zhuǎn)化肺脹。 3. 與心痹 典型表現(xiàn)病因兼癥 以心悸為突出表現(xiàn)。兼見(jiàn)喘促，短氣，咳嗽等；心痹是痹證（肢體痹）日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及于心，心陽(yáng)、心氣受損之病證，短氣，喘促，動(dòng)則尤甚，后期見(jiàn)咳嗽等癥以喘、咳、痰、滿、悶為表現(xiàn)。二者初始臨床表現(xiàn)不同，肺脹由久咳、久哮、久喘、

7、久癆等多種慢性肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，后期病及心出現(xiàn)心悸癥狀。 心痹 肺脹第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、辨證論治 （一） 辨證要點(diǎn) 1. 辨 標(biāo) 本 虛 實(shí) 標(biāo)實(shí) 外感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等表證； 痰濁咳嗽痰粘，濁痰壅塞，不易咯出； 血瘀面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。 早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜本虛 肺、脾、腎三臟虛損， 后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。 第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 辨 臟 腑 陰 陽(yáng) 早期氣虛氣短,少氣懶言,倦怠,納差,便溏,腰膝酸軟 氣陰口干咽燥,五心煩熱,舌紅苔少或少津,脈

8、細(xì)數(shù) 病位在肺 脾 腎。 后期陽(yáng)虛怯寒肢冷,心悸,小便清長(zhǎng),尿少,舌淡胖,脈沉遲 陰陽(yáng)兩虛，或陰竭陽(yáng)脫之證，以肺 腎 心為主。 第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 治療原則標(biāo)實(shí)外邪 祛邪宣肺（辛溫、辛涼） 痰濁 降氣化痰（溫化、清化） 水飲 溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲） 瘀血 活血祛瘀（甚開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血）本虛 補(bǔ)養(yǎng)心肺，氣陰兼調(diào) 益腎健脾，陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫 扶正固脫，救陰回陽(yáng)。本虛兼標(biāo)實(shí)肺腎氣虛兼外感、瘀血、痰濁， 當(dāng)扶正與祛邪并施，應(yīng)補(bǔ)肺、納腎 與解表、化瘀、祛痰合用。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 痰濁壅肺 主癥：咳、喘息、痰(多白粘)、胸滿、稍勞

9、即著。 兼癥: 怕風(fēng)易汗,脘腹痞脹,納少泛惡,便溏,倦怠乏力, 面唇青紫。舌象：舌淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露。苔膩脈象：細(xì)滑。分析：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降治法：化痰降氣，健脾益肺。方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。 半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰； 茯苓、白術(shù)、甘草和中運(yùn)脾； 蘇子、白芥子、前胡化痰降逆平喘。 （三） 分證論治 第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加減：可加蒼術(shù)、厚樸、枳殼等以助燥濕行氣，化痰降逆。痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者 葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘； 痰濁蘊(yùn)中，升降失常，見(jiàn)脘腹痞脹，泛惡，納呆 瓜蔞殼、蔻仁、枳實(shí)、半夏、焦三仙脾胃虛弱：短氣，倦怠乏

10、力，納差，便溏，面色萎黃 黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草肺虛衛(wèi)不固，見(jiàn)怕風(fēng)易汗者 玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺表；痰濁挾瘀，見(jiàn)面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋，苔濁膩 滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、 赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸 第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 痰熱郁肺 主癥：咳、喘（氣粗）、痰（黃粘稠）、胸滿。兼癥：身熱，煩躁，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲。 或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗。舌象：舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩。脈象：滑數(shù)或浮滑數(shù)。分析：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。治法：清肺化痰，降逆平喘。 方藥：越婢加半夏湯桑白皮湯。 麻黃、石膏宣肺散邪，清泄內(nèi)

11、熱； 半夏、生姜化痰散飲以降逆； 甘草、大棗扶正祛邪。適用于飲熱郁肺，外有表邪者。桑白皮湯，方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子、 杏仁、貝母、半夏、蘇子 肺熱壅盛第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加減痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易略出者 魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉咯痰黃稠帶腥味 魚(yú)腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒胸滿痰涌，喉中痰鳴，喘息不得平臥者 射干、葶藶子瀉肺平喘；痰熱閉肺，腑氣不通，腹?jié)M便秘 大黃、芒硝通腑泄熱降肺氣；痰熱傷津，口干舌燥者 花粉、知母、蘆根、麥冬等生津潤(rùn)燥。 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 痰蒙神竅主癥：意識(shí)朦朧，表情淡漠，

12、嗜睡，或煩躁不安，或昏 迷，譫妄，撮空理線。兼癥：咳逆喘促，咯痰粘稠或黃粘不爽、或伴痰鳴，肢 體瞤動(dòng)，抽搐，唇甲青紫。舌象：舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩。 脈象：細(xì)滑數(shù)。分析：痰迷心竅，蒙蔽神機(jī)，引動(dòng)肝風(fēng)，則出現(xiàn)神志異常。治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹。 滌痰湯 半夏、茯苓、橘紅、膽南星滌痰熄風(fēng)； 竹茹、枳實(shí)、甘草清熱化痰； 石菖蒲開(kāi)竅化痰；人參扶正防脫。 至寶丹芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者， 安宮牛黃丸清熱解毒，適用于痰熱閉竅者。第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4陽(yáng)虛水泛主癥：喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋。兼癥：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫

13、，腹部脹滿有水， 尿少；脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌象：舌胖質(zhì)暗，苔白滑。脈象：沉細(xì)滑或結(jié)代。分析：肺脾腎虛衰，心陽(yáng)不振，氣不化水，水邪內(nèi)停治法：溫腎健脾，化飲利水。方藥：真武湯合五苓散。 附子、桂枝溫腎通陽(yáng)， 茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水， 白芍?jǐn)筷幒完?yáng)。加減：血瘀甚，紫紺 澤蘭、紅花、丹參、赤芍、益母草、五加皮 水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者 沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。 第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5. 肺腎氣虛主癥：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥， 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒。兼癥：聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面

14、色晦暗，或腰膝 酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺。 舌象：舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)。脈象：沉細(xì)虛數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。分析：肺腎兩虛，肺不上氣，腎不納氣。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯。平喘固本湯：黨參、五味子、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉補(bǔ)肺納腎 靈磁石、蘇子納氣平喘；半夏、款冬花、橘紅降逆化痰補(bǔ)肺湯：人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣； 干姜、半夏溫肺化飲； 蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎； 厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。喘逆甚，腎虛不納氣者，加靈磁石、沉香、紫石英納氣第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加減：肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡者 肉桂、干姜、鐘乳石溫陽(yáng)散寒； 陰傷，低熱，舌

15、紅苔少 麥冬、玉竹、生地、知母養(yǎng)陰清熱氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇青紫明顯，舌紫暗者 當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血通脈； 心氣虛明顯，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者 炙甘草湯補(bǔ)益心氣，溫陽(yáng)復(fù)脈； 面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降,脈微欲絕者喘脫 參附湯加沉香、紫石英、五味子等送服參蛤散 參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后與患者體質(zhì)、年齡、病程、病情、環(huán)境及治療有關(guān)。 體質(zhì)強(qiáng)，年齡輕，病程短，病情輕，環(huán)境較好，治療及時(shí)得當(dāng)，攝生有方者，可使病情基本穩(wěn)定而持病延年，反之則惡化。 老年患者，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。尤其是發(fā)病后若不及

16、時(shí)控制，極易發(fā)生變端。 病程中： 氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血； 痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，譫妄昏迷，震顫，抽搐； 喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者， 均為病情危重，如不及時(shí)救治，則預(yù)后不良。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 七、預(yù)防及護(hù)理措施 1預(yù)防方面應(yīng)重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感。 2. 增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪入侵。 3. 調(diào)節(jié)飲食，宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷發(fā)物等，杜絕生疾之源。戒煙酒。 4. 痰蒙神竅證神志昏迷或昏憒不語(yǔ)者，要注意保持氣道通暢，防止痰液阻塞氣道，引起窒息； 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等變化，警惕內(nèi)閉外脫等危篤病情的出現(xiàn)。 病程中出現(xiàn)大出血者，有氣隨血脫，亡陰亡陽(yáng)之虞，應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好急救準(zhǔn)備。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 八、結(jié)語(yǔ)定義：肺脹是多種慢性肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作， 傷及肺、脾、腎，使痰瘀阻結(jié)， 肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成。癥見(jiàn): 喘息氣促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞， 唇甲紫紺、心悸、浮腫等為主要表現(xiàn)。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病因：久病肺虛為主，反復(fù)感邪，使病情進(jìn)行性加重。病位：肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病性：本虛標(biāo)實(shí)：本虛氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛； 標(biāo)實(shí)痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，痰濁與瘀血交阻，治療：根據(jù)“感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于正虛”的特點(diǎn)， 標(biāo)實(shí) 祛邪宣